Un hombre de 45 años con angina inestable desarrolló cambios ECG persistentes de isquemia miocárdica durante la angiografía coronaria. La oclusión de la rama descendente anterior izquierda (LAD) se documentó 20 minutos después de estos cambios. El nitrato intracoronario, el antagonista del Ca, la uroquinasa, la eliminación mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de las obstrucciones ateroscleróticas y la cirugía de bypass de emergencia no consiguieron restaurar la perfusión miocárdica. Sólo se obtuvieron breves períodos de reflujo mediante uroquinasa y ACTP. Las inyecciones coronarias repetidas demostraron una desaparición progresiva de la arteria descendente anterior izquierda (DAI) que comenzaba en la porción distal y progresaba retrógradamente hasta el origen del vaso. El paciente desarrolló un infarto de miocardio anterolateral transmural y 12 meses después fue sometido a un trasplante cardíaco por insuficiencia intratable. Se examinó su corazón y se confirmó el infarto. El análisis de este caso sugiere que la oclusión coronaria en el infarto agudo de miocardio puede ser un evento secundario al aumento de la resistencia intramiocárdica más que la causa de la reducción del flujo sanguíneo coronario en las arterias coronarias subepicárdicas.