Por Bianca Nogrady
La elección entre anastrozol o tamoxifeno para la prevención de la recidiva del cáncer de mama puede personalizarse según sus perfiles de efectos secundarios, afirman los expertos.

Un ensayo internacional doble ciego controlado y aleatorizado de cinco años de duración comparó el anastrozol (1 mg) una vez al día con el tamoxifeno (20 mg) una vez al día para la prevención del cáncer de mama en 2.938 mujeres a las que se les había extirpado localmente un carcinoma ductal in situ con receptores hormonales (CDIS).

El estudio, el International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS), no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos fármacos en cuanto a las tasas de recurrencia del cáncer de mama, mostrando ambos una tasa de recurrencia global del 5% y una tasa de recurrencia del DCIS del 2%.

Las mujeres que experimentaron una recidiva con receptores de estrógeno positivos tenían más probabilidades de estar tomando tamoxifeno, mientras que las que tenían una recidiva con receptores de estrógeno negativos tenían más probabilidades de estar tomando anastrozol, aunque la diferencia en este último grupo no fue significativa, según los resultados del estudio publicados en línea en The Lancet.

El tamoxifeno se asoció con una incidencia 10 veces mayor de cáncer de endometrio, una incidencia significativamente mayor de cáncer de ovario y una incidencia casi dos veces mayor de cáncer de piel no melanoma en comparación con el anastrozol. Anastrozol mostró una incidencia un 14% mayor de artralgia (afectando a 832 pacientes en el grupo de anastrozol y a 729 pacientes en el grupo de tamoxifeno), un aumento de más del doble en la incidencia de rigidez articular y un aumento del triple en el síndrome del túnel carpiano en comparación con tamoxifeno.

Tamoxifeno también se asoció con un mayor riesgo de trombosis venosa profunda sin embolia pulmonar, en comparación con anastrozol.

El autor principal, el profesor John Forbes, dijo que el estudio proporcionaba información para ayudar a los médicos a personalizar la elección del tratamiento en función del perfil de riesgo de la paciente.

«Si hubiera un historial claro o un riesgo mayor, por cualquier motivo conocido, de cánceres ginecológicos de endometrio u ovario, se querría evitar el tamoxifeno y, sin duda, se haría un ensayo con anastrozol», dijo el profesor Forbes, director de investigación del Grupo de Ensayos de Cáncer de Mama de Australia y Nueva Zelanda de la Universidad de Newcastle.

Con respecto al impacto musculoesquelético de cada fármaco, el profesor Forbes dijo a Medicine Today que se trataba de una cuestión importante porque la frecuencia de estos efectos secundarios era mucho mayor que la de otros.

‘La artralgia, por ejemplo, mostró una diferencia significativa; hubo 832 pacientes que tuvieron algún síntoma de artralgia con anastrozol, frente a 729 con tamoxifeno, por lo que yo consideraría iniciar a una paciente con tamoxifeno si tiene antecedentes de artralgia o síndrome del túnel carpiano’, dijo.

Lancet 2015, doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.