El melanoma de tronco o extremidades tuvo una supervivencia similar tanto si se trató con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) como con escisión local amplia (ELA), según mostró una revisión de una base de datos nacional.

El análisis multivariable de la supervivencia global (SG) a 5 años arrojó cocientes de riesgo (HR) que diferían en menos de un 10% según el tipo de cirugía para los melanomas del tronco, la extremidad superior, la extremidad inferior y todas las localizaciones combinadas. El tipo de cirugía no resultó ser un factor predictivo de la mortalidad por todas las causas en un análisis multivariable separado.

A pesar de los resultados similares, la WLE representó casi el 98% de los 188.862 casos incluidos en la revisión, según informaron el doctor Addison Demer, de la Universidad de Minnesota en Minneapolis, y sus coautores en JAMA Dermatology.

«Este hallazgo no es sorprendente, dados los datos existentes», señalaron los autores. Una revisión anterior que abarcaba todas las localizaciones anatómicas informó de una mejor SG con el tratamiento con MMS de los tumores en estadio I, pero un análisis de subgrupos mostró que el beneficio se limitaba a los melanomas de cabeza y cuello.

«Estos hallazgos se suman al conjunto de evidencias existentes que demuestran que la WLE no se asocia con un mayor beneficio de supervivencia que la MMS para el tratamiento del melanoma cutáneo», concluyeron.

Las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) favorecen la WLE frente a la MMS, «pero al hacerlo se queda atrás con respecto a los datos de la literatura revisada por pares, que muestran una clara ventaja para la MMS en la región de la cabeza y el cuello en términos tanto de tasas de recurrencia local como de supervivencia global», dijo a MedPage Today por correo electrónico la doctora Naomi Lawrence, del Cooper University Health Care en Marlton, Nueva Jersey.

«Como el procedimiento de Mohs se realiza con anestesia local, es bien tolerado por la mayoría de los tipos de pacientes», continuó. «Los melanomas más apropiados para el Mohs serían los localizados en la cabeza, el cuello, los genitales, las manos, los pies; los melanomas con un componente radial significativo (2 cm o más, tienden a tener una mayor extensión subclínica); o el melanoma recurrente».

El uso del Mohs sigue siendo controvertido, reconocieron Demer y los coautores. Aunque la NCCN y otras directrices han restado importancia a la MMS, el uso del procedimiento ha aumentado en los últimos años, una tendencia que podría explicarse por un «conjunto sólido y creciente de datos que respaldan su seguridad y eficacia tanto para la enfermedad in situ como para la invasiva».

A principios de este año, Demer y sus colegas informaron de una mejora en la SG de los melanomas de cabeza y cuello tratados con MMS frente a la WLE. Otro estudio reciente mostró una pequeña ventaja en la SG con MMS para los tumores en estadio I. Demer y sus colegas continuaron la investigación con un análisis para determinar si los beneficios de la MMS se extendían más allá de los melanomas en estadio temprano y de las lesiones en la cabeza y el cuello.

El análisis incluyó a pacientes tratados por cualquier estadio de melanoma del tronco, las extremidades superiores o las extremidades inferiores desde 2004 hasta 2015 e ingresados en la Base de Datos Nacional del Cáncer. Los datos abarcaron 188.862 casos de melanoma in situ e invasivo. Los pacientes tenían una edad media de 58,8 años, los hombres representaban el 52,7% de la población del estudio, y se utilizó la MLE en el 97,7% de los casos.

Las estimaciones de Kaplan-Meier mostraron una mejor SG a 5 años para los pacientes tratados con MMS (86,1% frente a 82,9%, P<0,001). Sin embargo, un análisis multivariante no mostró diferencias en la mortalidad por todas las causas para la LEB frente a la MMS para los melanomas del:

• Tronco: HR 1,097 (IC 95% 0,950-1,267)
• Extremidad superior: HR 1,013 (IC 95% 0,872-1,176)
• Extremidad inferior: HR 0,934 (IC 95% 0,770-1,134)
• Todos los sitios combinados: HR 1,031 (IC 95% 0,941-1,130)

Un análisis separado limitado a los melanomas invasivos no mostró diferencias significativas en la SG para ningún sitio.

El tipo de cirugía no fue un predictor de la SG. Los únicos factores clínicos asociados a la SG fueron los márgenes quirúrgicos positivos, la mayor puntuación de comorbilidad de Charlson-Deyo, la ulceración del tumor y el aumento de la profundidad de Breslow.

Un resumen en recuadro de los puntos clave del artículo incluía la siguiente interpretación de los hallazgos: «La cirugía micrográfica de Mohs puede considerarse una opción de tratamiento razonable para determinados melanomas T&E; la ausencia de un beneficio para la supervivencia de la cirugía micrográfica de Mohs respalda los actuales patrones de práctica en Estados Unidos, donde la escisión local amplia es el tratamiento predominante para el melanoma T&E.»

La principal ventaja de la MMS es la mayor tasa de curación en la región de la cabeza y el cuello debido a la evaluación exhaustiva de los márgenes, dijo Lawrence, que es experto de la Academia Americana de Dermatología. Además, el tejido se procesa mediante una sección congelada el mismo día de la intervención, por lo que la reconstrucción no se produce hasta que el margen está despejado. Por último, es conservadora del tejido sin sacrificar la tasa de curación.

La principal ventaja de la WLE es que es más rápida para el paciente, ya que a menudo la patología se realiza en diferido y el paciente no tiene que esperar en la consulta para la evaluación del margen, continuó. Sin embargo, la WLE tiene una tasa de curación más baja, sobre todo en los tumores con mayor riesgo de recidiva, como los de la cabeza y el cuello. Además, como los márgenes son más amplios que los de la EMM, la cicatriz final puede ser mayor.