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Por Bradley C. Gill, MD, MS; y Navin Sabharwal, BS

El agrandamiento benigno de la próstata (HPB), también conocido como hipertrofia o hiperplasia prostática benigna, es una condición común en los hombres que envejecen. La mayoría de las veces se presenta con síntomas del tracto urinario inferior, como un chorro de orina débil o goteante, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga después de orinar, viajes frecuentes al baño (frecuencia) y una molesta necesidad repentina e intensa de orinar (urgencia).

Los médicos primero intentan tratar la HBP con medicamentos que relajan el músculo dentro de la próstata durante un par de días (bloqueadores alfa adrenérgicos) o encogen la glándula prostática durante unos meses (inhibidores de la 5-alfa reductasa). Además, a algunos hombres se les recetan medicamentos para ayudar a calmar la vejiga y reducir los síntomas de urgencia y frecuencia (anticolinérgicos o agonistas beta-3).

A algunos hombres no les va bien la medicación

Aunque a muchos hombres les va bien la terapia médica para la HBP, algunos no toleran los medicamentos debido a los efectos secundarios. Asimismo, muchos hombres prefieren evitar una medicación diaria de por vida con sus costes continuos y la molestia de tener que rellenar una receta.

Estos inconvenientes llevaron a los miembros del equipo de salud masculina del Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute a investigar la eficacia de los procedimientos quirúrgicos para la HBP que permiten a los hombres dejar de tomar sus medicamentos urológicos. Se analizaron todas las cirugías de HBP realizadas en el sistema de salud de Cleveland Clinic entre 2001 y 2016, unos 5.150 procedimientos.

La cirugía de HBP y la interrupción de la medicación

El objetivo del estudio era determinar si los procedimientos de eliminación de tejido lograban mejores tasas de interrupción de la medicación en comparación con los procedimientos de necrosis de tejido.

Los procedimientos de eliminación de tejido incluyeron la resección transuretral de la próstata (RTUP), la fotovaporización con láser de la próstata y la prostatectomía simple. Los procedimientos de eliminación de tejido incluyeron la terapia de microondas transuretral o la ablación transuretral con aguja, que se agruparon en los análisis.

Los hombres incluidos en el estudio tenían una media de 69 a 72 años de edad con tasas variables de uso de medicamentos antes de la cirugía:

• Bloqueantes alfa, entre el 68 y el 84 por ciento
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa, entre el 37 y el 54 por ciento
• Anticolinérgicos, entre el 18 y el 24 por ciento
• Agonistas beta-3, entre el 0 y el 1 por ciento

Ganas de eliminar el tejido

Como era de esperar, los datos mostraron que los hombres que se sometieron a cirugías que eliminaban el tejido de la próstata eran más propensos a evitar los medicamentos para la HBP que los hombres que se sometieron a cirugías que dañan las células de la próstata para posteriormente reducir la glándula mediante necrosis o muerte celular.

Específicamente, observando el uso de la medicación más allá de los 12 meses desde la cirugía, los procedimientos que eliminan el tejido lograron tasas significativamente mejores de interrupción de la medicación en comparación con los procedimientos que necrosan el tejido, respectivamente:

• Bloqueantes alfa, entre el 66 y el 90 por ciento frente al 36 por ciento
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa, entre el 71 y el 97 por ciento frente al 46 por ciento
• Anticolinérgicos, entre el 75 y el 96 por ciento frente al 64 por ciento

Similarmente, los hombres que no tomaban un tipo específico de medicación al inicio del estudio eran significativamente menos propensos a iniciar estos medicamentos si se habían sometido a un procedimiento de eliminación de tejido frente a uno de necrosis tisular:

• Bloqueantes alfa, del 0 por ciento al 22 por ciento frente al 52 por ciento
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa, del 2 por ciento al 13 por ciento frente al 35 por ciento
• Anticolinérgicos del 5 por ciento al 15 por ciento frente al 31 por ciento
• Agonista beta-3, 1 por ciento a 3 por ciento frente a 5 por ciento

En conjunto, los resultados del estudio muestran que los procedimientos quirúrgicos que eliminan el tejido de la próstata se asociaron con mayores tasas de interrupción de la medicación que los procedimientos que reducen la glándula prostática induciendo la necrosis del tejido. Se observaron resultados similares para los hombres y el inicio de la medicación.

Implicaciones para la práctica clínica

En total, parece que los procedimientos quirúrgicos para la HBP ayudan a los hombres a evitar la medicación urológica. Los que eliminan tejido obtuvieron mejores resultados que los que encogen la próstata provocando necrosis, probablemente porque consiguen una mayor disminución del tamaño de la próstata y la reducción del tejido que obstruye el flujo urinario.

En esta serie, la prostatectomía simple obtuvo los mejores resultados, seguida de la resección transuretral de la próstata y la fotovaporización con láser, y los procedimientos que eliminan tejido superaron a todos ellos.

Sin embargo, el procedimiento que un hombre persigue para su HBP se basa en una serie de factores clínicos y en una discusión informada con su cirujano.

El Sr. Sabharwal es un estudiante de medicina en la Facultad de Medicina Lerner y el Dr. Gill es un Jefe de Residentes en el Departamento de Urología. Los urólogos Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; y Khaled Fareed, MD, también participaron en este estudio.

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