Abstract

Objetivo: Evaluar el efecto de una única dosis grande de manitol en los desplazamientos del tejido de la línea media después de un gran infarto cerebral.

Antecedentes: Teóricamente, el uso de manitol en los infartos cerebrales más grandes puede encoger preferentemente el tejido cerebral no infartado, agravando así los desplazamientos del tejido de la línea media y empeorando el estado neurológico. Para poner a prueba esta teoría, estudiamos a pacientes con infartos hemisféricos mediante RMN continua y secuencial durante la administración de una dosis única de manitol.

Métodos: Los pacientes con deterioro neurológico por infartos completos de la arteria cerebral media (ACM) y evidencia de TC de al menos 3 mm de desplazamiento de la línea media fueron estudiados utilizando conjuntos de datos de imágenes de eco de gradiente multiplanares tridimensionales ponderados en T1 adquiridos a intervalos de 5 a 10 minutos antes, durante y después de una infusión en bolo de 1,5 gm/kg de manitol. Los desplazamientos horizontales y verticales se calcularon mediante métodos previamente descritos. Se midieron la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y la Escala de Accidente Cerebrovascular MCA (MCASS) antes y después de la administración de manitol. Los cambios medios en los desplazamientos tisulares se compararon mediante un análisis de varianza de medidas repetidas. Las variables clínicas se compararon mediante pruebas t emparejadas.

Resultados: Se incluyeron siete pacientes. El cambio medio final en el desplazamiento de la línea media en comparación con el desplazamiento inicial fue de 0,0 ± 1 mm para la horizontal (F = 0,06, p = 0,99) y de 0,25 ± 1,3 mm para el desplazamiento vertical (F = 0,06, p = 0,99). Mientras que las puntuaciones medias del grupo no cambiaron, la MCASS mejoró en dos, la GCS mejoró en tres y la reactividad lumínica pupilar volvió a aparecer en dos pacientes. Ningún paciente empeoró.

Conclusiones: El manitol agudo utilizado en pacientes con edema cerebral tras un gran infarto hemisférico no altera los desplazamientos tisulares de la línea media ni empeora el estado neurológico.