Los pacientes pediátricos pueden sufrir una gran variedad de afecciones, tanto sintomáticas como asintomáticas. Estos autores presentan su experiencia en el tratamiento de afecciones como el hallux valgus, las verrugas plantares y el pie plano en niños.

Cuando un niño se queja de dolor en los pies o las piernas, la mayoría de los padres no están seguros de si el niño tiene un problema real o puede estar buscando más atención de sus padres. Por el contrario, algunos niños tienen un problema de dolor de pies o piernas y no se quejan en absoluto. Es habitual que los padres intenten tratar el problema con remedios caseros o lleven al paciente al pediatra. A veces, cuando un paciente acude al pediatra por un problema en las extremidades inferiores, el pediatra no está seguro de dónde derivar al paciente. El médico puede considerar la posibilidad de acudir a un dermatólogo, a un fisioterapeuta, a un cirujano ortopédico general o, más frecuentemente, a un podólogo.

Nuestro objetivo es ayudar a educar al especialista en pie y tobillo con perlas sobre el tratamiento de los trastornos y enfermedades pediátricas del pie y del tobillo. Llevamos 20 años de práctica privada y vemos un gran volumen de pacientes pediátricos. Cada día, vemos algo nuevo y siempre estamos aprendiendo de nuestras experiencias. En los últimos 20 años, la bibliografía médica ha tratado muy poco sobre el tratamiento de las patologías pediátricas del pie y el tobillo, y la investigación de calidad es desesperadamente escasa.

Uno de nuestros profesores, hace muchos años, nos recalcó que es vital aprender de tus errores y es fundamental aprender de los errores de los demás, ya que no tendrás tiempo suficiente en tu carrera para cometerlos todos tú mismo. En los últimos 20 años han surgido muchos tratamientos para las patologías pediátricas del pie y el tobillo. Algunos de estos tratamientos han demostrado ser ineficaces y otros han cambiado la forma en que practicamos la medicina del pie y del tobillo.

Claves para abordar las uñas de los pies encarnadas
Las uñas de los pies encarnadas están presentes a veces en los bebés, pero son más comunes en los adolescentes. A veces, los pacientes adolescentes descuidan las uñas de los pies. A veces, se las arrancan o las cortan de forma incorrecta, lo que puede provocar una infección. Los traumatismos y el uso de tacos para hacer deporte también pueden provocar la incurvación de la uña.

Si la uña está ligeramente incurvada y hay una infección, es posible que el problema se resuelva con un desbridamiento de la uña hacia atrás, antibióticos orales y remojos en agua caliente con sales de Epsom o betadine diluido. Si la uña está gravemente incurvada con un absceso o la uña está penetrando en la piel, entonces es necesario un procedimiento ungueal.

Si está tratando a un bebé, una avulsión total de la uña suele ser más fácil y más eficaz que una avulsión parcial de la uña. La aplicación de una inyección de anestesia será más dolorosa que la extracción de la uña. Simplemente haga la extracción de la uña rápidamente mientras el niño está sentado en el regazo de su madre. Por lo general, los niños llorarán pero se sentirán cómodos después de unos minutos. Hazle saber a la mamá del niño que esto será duro de ver pero que será el método más fácil y menos doloroso. En el caso de un bebé, se recomienda avulsionar la uña y darle la oportunidad de que vuelva a crecer. Si el problema se convierte en recurrente, entonces puede ser necesaria una matrixectomía de la uña con el bebé bajo anestesia en el hospital.

Cuando se trata una uña encarnada infectada en un niño, es vital rectificar la uña de forma permanente. Los médicos de atención urgente o de urgencias suelen realizar avulsiones temporales de la uña, pero la tasa de recidiva es superior al 80% según nuestra experiencia. Recomendamos una matrixectomía parcial de la uña con fenol o alcohol para los bordes afectados. Es muy inusual que toda la uña sea distrófica, lo que justificaría una matrixectomía total de la uña.

La inyección de anestesia en un niño es siempre un reto. Mantener al niño tranquilo antes de la inyección es la parte más importante. A menudo utilizamos lidocaína/prilocaína (Emla) tópica o una crema anestésica a base de lidocaína antes de la inyección. También intentamos que los pacientes escuchen música para facilitarles la experiencia. En el pasado, utilizamos un láser de CO2 o extirpamos la matriz con una disección afilada y sutura. Ambos métodos han revelado una mayor tasa de recurrencia que el uso de fenol y alcohol, y los niños a veces desarrollarían un tejido cicatricial doloroso.1

Lo que debe saber sobre las verrugas plantares pediátricas
Hay más de 30 tipos diferentes de verrugas. Las verrugas de la planta del pie son mucho más resistentes al tratamiento que las de otras partes del cuerpo. Las verrugas plantares suelen ser el resultado de caminar descalzo alrededor de una piscina, en la playa o al aire libre, donde estos virus microscópicos están en el suelo. Estas lesiones cutáneas suelen ser dolorosas con la compresión lateral, tienen líneas cutáneas discontinuas y presentan hemorragias puntiformes al desbridarlas. Los medicamentos tópicos de venta libre y el nitrógeno líquido suelen ser dolorosos, y hemos comprobado que tienen una tasa de éxito inferior al 25 por ciento.

En los casos de verrugas plantares múltiples, solemos recomendar sulfato de zinc oral 220 mg bid o cimetidina oral, y ambos han demostrado ser eficaces para resolver las verrugas después de uno a tres meses de tratamiento. Desgraciadamente, no todos los niños pueden tragar una píldora ni se acuerdan siempre de tomar la medicación.

Nuestro plan de tratamiento inicial para las verrugas plantares incluye el desbridamiento brusco y la aplicación de crema tópica de salinocaína (Premier Medical). Esta crema es una combinación de ácido salicílico concentrado y benzocaína. Se puede aplicar esta crema bajo oclusión con moleskin o cinta adhesiva. Los pacientes pueden dejársela puesta y mantenerla seca de cinco a siete días. A continuación, se realiza un desbridamiento brusco en la consulta.
Alternativamente, los pacientes pueden aplicar la crema bajo oclusión en casa antes de ir a dormir y retirarla por la mañana. Este tratamiento no suele causar dolor y mantendrá al niño activo durante el proceso de tratamiento. Puede requerir de dos a tres desbridamientos para resolver la verruga. El paciente suele presentarse cada dos semanas hasta que las verrugas se resuelven. Hemos comprobado que la combinación de desbridamiento brusco y crema tópica funciona bien más del 50% de las veces. Se puede utilizar la crema tópica concomitantemente con el sulfato de zinc o la cimetidina por vía oral si se presentan múltiples verrugas.

Si la verruga es persistente después del uso de salinocaína o de medicamentos orales, recomendamos el uso de cantaridina tópica con oclusión, normalmente después de desbridar el crecimiento de la piel. Recomendamos mantener el sitio seco durante tres o cuatro días y luego hacer que el paciente regrese a la clínica para la escisión quirúrgica bajo anestesia local. Si el niño está muy ansioso, se puede realizar la escisión quirúrgica en el hospital o centro quirúrgico con el niño bajo anestesia. Se puede utilizar la cantaridina sola o en combinación con un 30% de ácido salicílico y un 5% de podofilo. Esta medicación tópica creará una ampolla y hay que aplicarla bajo oclusión con una almohadilla de alivio de la presión. A veces el pie puede ser muy doloroso durante los tres primeros días si los pacientes caminan sobre él. A veces son necesarias las muletas si hay múltiples verrugas o si la verruga está en una zona de carga.

Al realizar la escisión quirúrgica, la medicación tópica levanta la capa epidérmica y el posterior desbridamiento quirúrgico permite determinar fácilmente la profundidad de la escisión necesaria. El tallo de la veruca será claramente visible y se debe desbridar el tallo hasta la base. Se recomienda aplicar ácido fenólico en la base de la verruga después de la extirpación para matar cualquier célula microscópica restante de la neoplasia cutánea benigna. Los apósitos deben incluir una pomada antibiótica, un apósito no adherente y una gasa de relleno. Normalmente, la herida postoperatoria se cura en una o dos semanas y el paciente debería poder volver a realizar todas sus actividades dos semanas después del tratamiento inicial. Hemos comprobado que este tratamiento funciona bien más del 75% de las veces. En raros casos de recurrencia, se recomienda la escisión quirúrgica con una biopsia elíptica.

En el pasado, hemos intentado muchos otros métodos de tratamiento para las verrugas plantares, pero estas modalidades resultaron ser menos eficaces o causaron otras complicaciones. El uso anterior de medicamentos tópicos, incluidos los parches tópicos de ácido salicílico, la pomada de fluorouracilo (Efudex) y otros, reveló una tasa de éxito inferior al 50% y descubrimos que a menudo se requerían numerosos desbridamientos bruscos. El uso de inyecciones de bleomicina tiene una alta tasa de éxito en nuestras manos, pero el medicamento es muy caro, tiene una vida útil corta y las compañías de seguros a menudo no proporcionan un reembolso adecuado para esta modalidad. Además, el medicamento requiere una inyección dolorosa y puede requerir un segundo desbridamiento con anestesia para resolver las verrugas. No recomendamos las inyecciones de bleomicina para los niños.

El uso del láser de CO2 es muy eficaz, pero a menudo crea una gran herida, que tardará más de un mes en curarse completamente. La herida postoperatoria suele ser dolorosa y puede limitar el soporte de peso durante más de tres semanas. El láser también requiere una inyección de anestesia para la escisión y puede dar lugar a un tejido cicatricial doloroso, ya que la profundidad del láser es a veces difícil de controlar. Además, el penacho de humo durante el desbridamiento puede ser peligroso para el médico, incluso cuando se utiliza una máscara. Este método ya no se recomienda.

Cuando surge la tiña pedis en los niños
La tiña pedis es el problema cutáneo más común en los niños. El pie de atleta suele aparecer como interdigital, vesicular o en una distribución de mocasín. Puede haber una presentación escamosa, maceración o grietas en los espacios entre los dedos. El prurito es el síntoma principal, aunque a menudo los niños no se lo dicen a sus padres. Los niños suelen llevar los zapatos todo el día y, si hacen ejercicio, caminan con los calcetines mojados, lo que contribuye a agravar el problema.

El tratamiento comienza con el cambio de calzado y animando al niño a utilizar un polvo o spray antimicótico en los zapatos a diario. El tratamiento tópico suele incluir el uso diario de gel de naftifina al 2% (Naftin, Merz Pharmaceuticals), que se seca más rápido que las cremas, especialmente entre los dedos de los pies. Para los casos graves poco frecuentes en adolescentes, puede ser necesaria la terbinafina oral (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) de 250 mg al día durante uno o dos meses.

Resolución de la onicomicosis pediátrica
Las uñas de los pies no suelen ser dolorosas en los niños, pero son muy molestas para las adolescentes y sus padres. También es frecuente en los chicos que pueden no cortarse las uñas de los pies con regularidad o que suelen llevar calcetines mojados debido a la sudoración o al ejercicio.

Los tratamientos tópicos suelen ser eficaces tras el desbridamiento mecánico por parte de un especialista en pies. Tras el desbridamiento de las uñas afectadas, suele ser eficaz la aplicación una vez al día de una solución tópica de efinaconazol al 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) o de tavaborol tópico (Kerydin, PharmaDerm). El reto de los medicamentos tópicos en los niños es la adherencia. Los pacientes deben aplicarse estos medicamentos diariamente durante seis a nueve meses hasta que haya crecido una nueva uña.

En casos persistentes en niños de 12 años o más, prescribiremos terbinafina oral 250 mg diarios durante tres meses, lo que suele funcionar bien. Preferimos utilizar inicialmente medicamentos tópicos, ya que suelen ser eficaces sin efectos secundarios.

En nuestra consulta no utilizamos la terapia láser para la onicomicosis debido a la preocupación por la recidiva.

La recidiva de la onicomicosis siempre es posible independientemente del tratamiento. El uso semanal de sprays tópicos antimicóticos para el calzado o polvos antimicóticos es esencial una vez que se resuelve el problema de la uña del pie por hongos.

Cómo tratar los dedos del pie cruzados
En la infancia, los dedos del pie rizados son el problema más común de los dedos del pie. Los niños heredan este rasgo dominante y suele afectar al tercer o cuarto dedo del pie. Suele ser un problema bilateral. Hay una deformación en flexión de la articulación interfalángica proximal con o sin flexión de la articulación interfalángica distal. El dedo a menudo rota lateralmente, entra en varo y puede desplazarse bajo el dedo adyacente.

La deformidad suele ser flexible antes de los 12 años y a menudo podemos tratarla con almohadillas y/o vendaje diario. Algunos estudios han revelado una mejora espontánea del 25 por ciento con el tiempo.2 No recomendamos una tenotomía de los tendones afectados a los dedos del pie a menos que los dedos sean dolorosos y si los cuidados conservadores no han conducido a una mejora después de un año de tratamiento. Si la deformidad persiste, el cirujano debe reparar el dedo en martillo de la misma manera que lo haría para un adulto una vez que los huesos hayan alcanzado la madurez esquelética entre los 14 y los 16 años.

Guía para el tratamiento del Hallux Valgus con deformidad de juanete
Los juanetes adolescentes son mucho más comunes en las mujeres y suelen ser hereditarios. La mayoría de los niños no se quejan de dolor relacionado con los juanetes, pero los padres suelen estar preocupados por la progresión de la deformidad. El tratamiento debe incluir inicialmente el uso de zapatos con más apoyo, zapatos más anchos y plantillas ortopédicas a medida. Las plantillas ortopédicas personalizadas ayudarán a disminuir la tensión en las articulaciones de la primera metatarsofalángica y la primera metatarsocuneiforme, y a ralentizar la progresión de la deformidad del juanete.3

Si un juanete es doloroso en un niño después del tratamiento conservador, se debe considerar la reparación quirúrgica. Los procedimientos de tejidos blandos y el grapado epifisario nos han demostrado ser procedimientos ineficaces a lo largo de los años, con una mejora temporal solamente. En nuestra opinión, la reparación quirúrgica es ideal después de la madurez esquelética del primer metatarsiano entre los 12 y los 15 años. Cuando un niño tiene menos de 12 años, hay una gran laxitud ligamentosa y placas de crecimiento abiertas, lo que aumenta el riesgo de recidiva. A lo largo de los años, hemos observado una alta tasa de recidiva en las intervenciones de juanetes en pacientes menores de 14 años. Siempre animamos a los padres a esperar hasta que el primer metatarsiano esté completamente maduro, si es posible, para obtener un mejor resultado a largo plazo.

¿Los nuevos avances en las ortesis a medida han reinventado nuestro enfoque del pie plano pediátrico?
La deformidad del pie plano puede provocar dolor en el arco, el tobillo, la rodilla, la pierna o la espalda en el paciente pediátrico. La pronación anormal afecta al equilibrio de la extremidad inferior y ejerce una tensión anormal en el cuerpo de forma proximal. Varios estudios han informado de que puede producirse un aumento permanente de la altura del arco tanto clínica como radiográficamente con el uso de modificaciones en el calzado y plantillas ortopédicas.4,5

En nuestra práctica, hemos observado una mejora estructural significativa del arco clínicamente en más del 50 por ciento de los niños que reciben plantillas ortopédicas a medida antes de los 8 años de edad. En los niños mayores de 8 años con una deformidad del pie plano, podemos ver una leve mejora en la forma del pie, pero casi siempre podemos resolver los síntomas relacionados con la deformidad, y minimizar la progresión de la misma. Los nuevos avances en ortesis a medida con escáneres tridimensionales, técnicas invertidas y la capacidad de cambiar la forma del dispositivo ortésico con el uso de ordenadores han cambiado la forma de manejar este problema en los niños. Es muy raro que se necesite una reparación quirúrgica.

En el pasado, la reconstrucción quirúrgica de las deformidades del pie plano era muy común en el pie sintomático. Esto puede haber incluido implantes de la articulación subtalar, osteotomías del calcáneo y fusiones del retropié para ayudar a reconstruir la forma del pie. Los pacientes deben utilizar plantillas ortopédicas a medida durante al menos seis meses antes de que el médico considere la reparación quirúrgica del pie plano pediátrico, a menos que la deformidad sea demasiado grave y el pie no quepa en un dispositivo ortopédico.

Consideraciones pertinentes con la marcha intranquila
Los padres a menudo notan que los dedos de los pies y las piernas de su hijo se giran hacia dentro, y pueden notar que el niño puede tropezar más que otros niños de la misma edad o más que sus hermanos. Cuando los padres preguntan a otros médicos sobre el problema, una respuesta común puede ser «ya se les pasará». Según algunos estudios, la resolución espontánea de la marcha intoxicada se produce en más del 80 por ciento de los casos.6,7 Desgraciadamente, cuando los niños tienen entre 6 y 8 años de edad, si todavía tienen marcha embutida, será más difícil de corregir y puede llevar a una deformidad permanente.

Hay muchas causas de la marcha embutida en los niños, incluyendo la posición fetal en el útero, el metatarso aducto, la torsión femoral anormal, la torsión tibial anormal, el genu varum y la pronación anormal del retropié.

Es importante considerar la rotación interna de la cadena cinética cerrada de la pierna. Esto provoca la pronación del retropié y el mediopié, o la rotación externa del pie sobre la pierna.8 Los individuos con torsión femoral o tibial interna no resuelta generalmente funcionan con el pie en posición de pronación mientras el rango de movimiento para dicha compensación esté disponible.9,10

Cuando un niño se presenta con una marcha hacia adentro anormal, evaluamos al niño con y sin peso. La marcha intranquila a menudo puede ser más pronunciada en la marcha o mientras el niño está corriendo. Nuestro plan de tratamiento consiste en abordar el origen primario de la marcha encajada. La etiología más común es la torsión femoral anormal. Los niños pequeños suelen sentarse sobre sus pies o en posición de «W», lo que favorece la deformidad. Aconsejar a los padres que animen a sus hijos a sentarse con las piernas hacia delante o cruzadas por delante fomentará un estiramiento natural de la musculatura de la cadera anormalmente tensa.
El uso de zapatos de apoyo y plantillas ortopédicas también fomentará que el pie se mantenga equilibrado o supinado en la marcha, lo que ayudará a prevenir la rotación interna anormal de la pierna. La mayoría de los niños no caminan con una marcha normal del talón a la punta hasta la edad de 4 años, por lo que no recomendamos las plantillas ortopédicas a medida hasta los 4 años de edad. A menudo utilizamos Kiddythotics prefabricados (ProLab Orthotics) para los niños menores de 4 años.

Cómo tratar el metatarso aducto pediátrico
El metatarso aducto pediátrico es una deformidad congénita del plano transversal que se produce en la articulación tarsometatarsiana de Lisfranc. Clínicamente, la parte delantera del pie se encuentra en aducción. La incidencia es de tres de cada 1.000.11

El éxito del tratamiento conservador de esta deformidad depende de la edad del paciente cuando se inicia el tratamiento. Si la deformidad es flexible, a menudo podemos tratar la deformidad con un tratamiento conservador. Sin embargo, si la deformidad es rígida, a menudo se requiere una reparación quirúrgica. Cuando el niño se presenta inicialmente, utilizamos el sistema de clasificación de Crawford.12

Hay tres tipos de metatarso aducto.

Tipo 1. Este tipo es muy flexible y el antepié se corregirá más allá de la posición neutra a una posición ligeramente sobrecorregida. Esto no requiere tratamiento a menos que la deformidad persista más allá de los 2 años de edad. Cuando el niño empiece a caminar, animaremos a los padres a que utilicen un zapato en el pie contrario. Si el niño tiene más de 2 años, utilizaremos zapatos Bebax por la noche y reajustaremos los ajustes según sea necesario mensualmente durante seis a 12 meses.

Tipo 2. En este tipo existe una flexibilidad parcial y la deformidad no se corrige a neutro incluso con estiramientos pasivos. Es necesario el uso de zapatos en el pie contrario y zapatos Bebax por la noche. El uso anterior de barras y ortesis ha sido menos eficaz y nuestros pacientes no las han tolerado tanto como las zapatillas Bebax. Además de que los zapatos Bebax son menos restrictivos, podemos corregir en los planos transversal y frontal si es necesario. También hemos descubierto que las antiguas barras de Denis Browne pueden contribuir al valgo del retropié, por lo que ya no las utilizamos.

Hay algunos pacientes en los que la deformidad mejorará con los cuidados conservadores, excepto el hallux adductus. Esto suele ser debido al músculo abductor hallucis tenso, que puede requerir una recesión quirúrgica abierta. Es raro que esto sea necesario.

Tipo 3. Esta deformidad es rígida y no se corrige a neutro incluso con estiramiento pasivo.

Si el niño tiene menos de 1 año de edad, realizaremos vaciados de yeso en serie durante seis a ocho semanas. Después de dos meses, los pacientes utilizarán zapatos Bebax durante al menos un año mientras duermen. Los zapatos de Bebax son esenciales después de la corrección de la escayola, ya que la recurrencia después de la escayola es supuestamente tan alta como el 30 por ciento.13

Si la deformidad rígida persiste, puede ser necesario considerar la reparación quirúrgica, que puede incluir una liberación del tejido blando medial del aductor hallucis y la primera articulación metatarsocuneiforme. Las osteotomías de la base del metatarso suelen ser necesarias para la deformidad rígida. Recomendamos esperar hasta que el niño tenga al menos 9 años de edad para realizar este procedimiento, de modo que los huesos estén más maduros desde el punto de vista óseo.

Cómo abordar las lesiones del cartílago de crecimiento
Cuando un niño entra en su consulta, la causa más común de cojera son las lesiones del cartílago de crecimiento. Estas lesiones pueden estar causadas por un traumatismo, un uso excesivo durante las actividades deportivas o una biomecánica anormal.
En los últimos tres años, hemos realizado un estudio sobre las lesiones del cartílago de crecimiento en los niños.14 El estudio incluyó a 80 pacientes con lesiones del cartílago de crecimiento del pie y el tobillo. Había 51 pacientes con apofisitis calcánea. Otras lesiones comunes fueron la epifisitis navicular, la epifisitis de la tibia distal, la epifisitis del quinto metatarsiano y la epifisitis del metatarsiano distal.

El tratamiento suele consistir en taloneras de gel para las lesiones del calcáneo, hielo, antiinflamatorios orales y reposo. Si el paciente cojea, es necesario utilizar un andador de movimiento controlado del tobillo (CAM) o una inmovilización con yeso durante dos a cuatro semanas. Si el paciente tiene una posición de apoyo del calcáneo en reposo con una eversión del calcáneo de más de 6 grados, recomendamos ortesis personalizadas hasta la madurez del esqueleto.

El Dr. Feit es el presidente de Precision Foot and Ankle Centers. Tiene su consulta privada en Torrance y San Pedro, California.

El Dr. Kashanian tiene su consulta privada en Los Ángeles y Torrance, California.

1. Murray WR, Bedi BS. The surgical management of ingrowing toenail. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Strapping of curly toes in children. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Tratamiento conservador del pie valgo con astrágalo flexionado plantarmente, flexible. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Corrección del pie plano hipermóvil en niños mediante plantillas moldeadas. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsión del fémur: Un estudio de seguimiento en condiciones normales y anormales. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. La medición de la anteversión femoral: Una comparación de los métodos de medición fluoroscópica y roentgenográfica biplano. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Evaluación y manejo de la marcha intoe en el niño neurológicamente intacto. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing y pies planos. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Problemas del pie y del tobillo. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: clasificación y relación con los resultados del tratamiento. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Treating overuse injuries in adolescent athletes. Podiatry Today. 2015; 28(1):35-38.

Para más lecturas, véase «Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures» en el número de junio de 2014 de Podiatry Today, «Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes» en el número de enero de 2015, «Point-Counterpoint: Pie plano pediátrico asintomático: ¿Debería tratarlo?» en el número de diciembre de 2014 o «Cómo abordar el pie plano pediátrico» en el número de enero de 2007.

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