El Dr. James J. Jasper habla de la eficacia del aparato Jasper Vektor®

Introducción

Desde el inicio de la era ortodóntica moderna, que comenzó a principios del siglo XX, hasta el presente, los clínicos ortodoncistas han tenido la percepción de que la etiología de las maloclusiones de Clase II residía en el arco maxilar. Los clínicos pueden imaginarse cómo empezó esa apreciación y cómo fue aumentando con el tiempo. Antes de la introducción de los elásticos intermaxilares, el único tratamiento no extractivo provenía de la tracción extraoral, que habitualmente se aplicaba al arco maxilar más prominente. Además, cuando se emplearon posteriormente los elásticos, la intención original era retraer el arco maxilar «protuberante». Esa mentalidad continúa hasta hoy, ya que muchos aparatos de Clase II tienen como objetivo «distalizar los molares maxilares». Pero, ¿está justificada esta creencia etiológica? Algunos estudios han cuestionado esa convicción y han sugerido que tal vez una mandíbula retruida o una dentición mandibular podrían ser las principales responsables de las maloclusiones de Clase II.

La ironía del aparato de canto

Antes de que el Dr. Edward H. Angle1 produjera y publicara el bracket de canto en 1928, los clínicos de ortodoncia tenían que confiar en los vectores lineales para mover los dientes, lo que a menudo provocaba la inclinación de la corona. Esto era suficiente para corregir muchas maloclusiones de Clase II (Figura 1). Sin embargo, el bracket de canto combinado con un arco de alambre torcido permitió a los ortodoncistas producir un vector curvo conocido como momento. Cuando ese momento creado superaba la fuerza aplicada a los dientes en una proporción de 10:1, se producía la traslación de los dientes con una equivalencia de la aplicación de la fuerza al centro de rotación de dichos dientes (Figura 2).

Sin ser reconocidos por decenas de profesionales, muchos de los mecanismos actuales de corrección de la Clase II siguen bloqueando las ventajas del aparato de canto al utilizar vectores de inclinación. Por ejemplo, los elásticos de Clase II, el corrector de Clase II más común, funcionan uniendo un elástico del molar mandibular a un gancho en el canino maxilar (Figura 3). Esto produce tres efectos secundarios contraproducentes que limitan su eficacia y eficiencia:

1. Inclinan y extruyen los incisivos maxilares.
2. Extruyen los molares mandibulares, lo que autorotula la mandíbula hacia abajo y atrás.
3. Como aparatos permitidos, dan al paciente el control sobre la corrección en lugar del médico.

En 1981, McNamara2 publicó un artículo sobre los componentes de las maloclusiones de Clase II en niños de 9 a 10 años, que descubrió que sólo el 13% de los pacientes de Clase II tenían maxilares protrusivos. El 40% de estos niños tenía los maxilares retruidos, mientras que el 47% tenía los maxilares en posición normal. El mensaje que se desprende de este artículo parece plantear que el 87% de los pacientes de Clase II no necesitan fuerzas de retracción en el maxilar. Sin embargo, muchos aparatos hacen exactamente eso – por ejemplo, Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 etc. (Figura 4). Miethke10 publicó más recientemente un artículo sobre la aparición de mandíbulas frecuentemente retruidas en maloclusiones de Clase II.

La solución vectorial a los efectos secundarios de tipping en los correctores de Clase II

La conversión del uso de momentos que pasan por el centro de rotación del maxilar en vez de por el molar maxilar obvia el tipping y las fuerzas intrusivas contra ese diente, mientras que simultáneamente coloca un vector intrusivo y hacia adelante contra los incisivos mandibulares sobreerupcionados y retruidos (Figura 5). Esto evita la corrección de la sobremordida mediante la extrusión de los molares, que autorotulan la mandíbula hacia abajo y hacia atrás.

Tratamientos de pacientes con el aparato Vektor®

El uso del aparato Vektor® (TP Orthodontics Inc.) requiere el anillado de los primeros molares maxilares y mandibulares. Pegar todos los demás dientes excepto los premolares mandibulares. Esto evita que se asienten en exceso y también proporciona espacio para la función de deslizamiento del Vektor. Normalmente, se necesitan de 6 a 7 meses para alinear los dientes anteriores mandibulares lo suficiente como para aceptar un alambre de arco grande (los brackets de 0,022 requerirán un alambre de 0,021 x 025). La instalación del aparato rara vez requiere más de 5 minutos. Por lo general, el resalte y la sobremordida se corrigen en un plazo de 4 a 6 meses.

Conclusión

Figura 13: Paciente 3 – observe no sólo la mejora en la apariencia del paciente sino también el impresionante cambio en el resalte

Algunos principios generales han evolucionado durante los últimos años de experiencia con el aparato Vektor:

1. Cuando trate a un paciente con un maxilar retruido o normalmente posicionado, no utilice la retracción.
2. Cuando trate a un paciente con una mandíbula retruida, utilice la protracción para mover su dentición mesialmente.
3. Cuando trate a un paciente con un plano mandibular empinado, evite extruir los dientes posteriores.
4. Cuando los dientes posteriores tienen una fuerte interdigitación de Clase I, los pacientes rara vez recaen después de la corrección con Vektor.

Los clínicos pueden esperar los siguientes beneficios del uso de Vektor:

1. Fácil instalación.
2. No hay gastos de laboratorio con su uso.
3. Despeja la zona alimentaria.
4. Los clínicos pueden esperar correcciones oclusales en 4-6 meses.
5. Los pacientes no tienen que acordarse de emplear la fuerza.
6. Proporciona fuerzas ligeras y continuas.
7. Los pacientes y los padres pueden ver mejoras rápidas en la cara y la oclusión.