¡IO-My! Cómo conseguir la inyección de anestesia perfecta
¿Alguien más se siente fatal cuando un paciente pregunta nerviosamente: «¿Me van a poner una inyección?» y tienes que dar la noticia de varias inyecciones?
La anestesia del cuadrante maxilar se aborda a menudo con una PSA, MSA y múltiples infiltraciones sobre los dientes anteriores. Aunque este es un enfoque válido, prefiero minimizar las inyecciones para mis pacientes y anestesiar un cuadrante maxilar con sólo dos inyecciones, el PSA para los molares y el ASA para los premolares y los dientes anteriores. El bloqueo del nervio ASA puede mejorar la experiencia para los pacientes y los clínicos.
La inyección del nervio alveolar superior anterior (ASA) se llama comúnmente IO, que significa nervio infraorbital. El nervio IO sirve a los tejidos blandos, concretamente al labio superior y a la encía, al lado de la nariz y al párpado inferior. El ASA se ramifica desde el IO en el agujero infraorbitario e inerva los dientes desde el central maxilar hasta la raíz mesiobucal del primer molar. Esto ocurre en el 72% de las personas. En otros pacientes, el nervio alveolar medio superior (MSA) está presente y proporciona información sensorial de los premolares. Si el MSA está presente, también se une con el nervio IO en el foramen y se bloqueará con una inyección IO/ASA. Para mayor claridad, en este artículo me referiré a este bloqueo nervioso como el ASA, pero cualquiera de los dos nombres es comúnmente entendido y aceptado.
El bloqueo del nervio ASA es extremadamente útil para los procedimientos SRP en los que se desea una anestesia de la mitad de la boca, o para los procedimientos de restauración en más de 1-2 dientes en la región. Existe un enfoque palatino para adormecer estas áreas llamado AMSA, pero las inyecciones palatinas no son, comprensiblemente, populares entre los pacientes o los higienistas, por lo que este artículo se centrará en el bloqueo del nervio ASA estándar.
Anatomía
Aún recuerdo el horror que se extendió por nuestra clase de la escuela de higiene cuando oímos hablar de esta inyección. ¡Estábamos incrédulos de que tuviéramos que apuntar nuestras agujas al ojo! Creo que esta es una preocupación común entre los clínicos nuevos y experimentados, pero aunque se siente extraño, esta inyección es completamente segura. La cresta ósea de la órbita debajo del ojo lo protege impidiendo que avancemos demasiado la aguja. No crearemos ningún pirata, lo prometo.
Ahora que esta importante preocupación está aclarada, examinemos los pasos para aplicar esta inyección. Primero, palpe el reborde óseo infraorbitario debajo del ojo del paciente. Sentirá que se hunde ligeramente en la muesca infraorbital. Justo debajo de esa muesca, hay una ligera depresión en la piel. Este es el agujero infraorbitario, y nuestro objetivo al depositar el anestésico. Si se le pregunta al paciente, dirá que siente un ligero hormigueo o molestia cuando se presiona la zona. Tenga en cuenta que yo no pregunto a mis pacientes si les duele al hurgar bajo el ojo. Utilicé este consejo para practicar conmigo mismo y con mis amigos hasta que estuve seguro de poder localizar el agujero. Cuando te prepares para inyectar, puedes mantener tu dedo en el foramen mientras retraes el tejido con tu mano no dominante. Esto le ayuda a visualizar el objetivo a medida que la aguja avanza y facilita la aplicación de presión en el lugar después de depositar.
Sitio de inyección
Malamed afirma que el sitio de inyección de la ASA es el pliegue mesiobucal por encima del primer premolar, ya que este es el punto de referencia que proporciona el camino más corto a través del tejido hasta el foramen IO. Intraoralmente, esta inyección tendrá un aspecto bastante similar a la MSA, sólo que un diente más adelante. A veces el frenillo bucal estará en el camino, y en ese caso, elijo un sitio de inyección anterior a él. Cualquier sitio entre el primer premolar y el incisivo central funcionará siempre que el anestésico se deposite en el foramen.
Aguja y volumen
En general se recomienda una aguja larga, aunque para los niños y adultos con estructura facial pequeña, se puede utilizar una aguja corta. Esta inyección tiene un punto de referencia que se puede localizar extraoralmente, por lo que si no se está seguro de la profundidad necesaria, se puede localizar el agujero IO y ver su distancia desde el lugar de la inyección para determinar la longitud de la aguja necesaria.
La profundidad es de 16 mm de media o la mitad de la longitud de la aguja larga. Los higienistas son mejores que la mayoría a la hora de estimar la longitud en milímetros, pero la mayoría de nosotros no trabajamos con bolsas de 16 mm (¡menos mal!), por lo que considero que la pauta de la mitad de la aguja es más útil en la práctica.
Después de la inserción, mantenga la aguja paralela al eje largo del diente y contacte suavemente con el hueso. Este será el borde superior del foramen infraorbitario. Aspirar y depositar de 0,9 a 1,2mL. Después de depositar lentamente, retire la aguja, vuelva a tapar de forma segura y aplique una suave presión extraoral sobre el lugar del foramen IO durante 1 ó 2 minutos.
Malamed afirma que también se puede aplicar presión durante la deposición del anestésico. La presión empuja el anestésico a través del foramen y permite anestesiar el nervio ASA. También reduce en gran medida el riesgo de un hematoma. El nervio IO se bloqueará con bastante rapidez, pero hay que tener en cuenta que los dientes tardarán un poco más en estar profundamente anestesiados por el ASA. Esto no es como la inyección IA, donde sabemos que estamos listos para proceder con el tratamiento cuando el labio está adormecido. Lo mejor es tocar la encía bucal de la zona afectada con un explorador para determinar si el paciente está profundamente anestesiado.
Consideraciones
Al igual que con otras inyecciones para dientes cercanos a la línea media, existe la posibilidad de que el paciente tenga inervación cruzada desde el otro lado y requiera una infiltración adicional.
La falta de presión sobre el foramen después de la inyección puede conducir a la anestesia de los labios, el párpado inferior y el lado de la nariz sin bloquear el nervio ASA, lo que lleva a la necesidad de inyecciones adicionales. Algunos pacientes pueden alarmarse si no se les dice que esperen que se anestesien estas zonas de tejido blando. La mayoría de las personas no se preocupan cuando saben de antemano lo que pueden esperar y que su cara se sentirá normal después de que desaparezca el efecto de la anestesia.
Por último, esta inyección es similar a la IA en el sentido de que proporciona anestesia justo en el foramen y no proporciona hemostasia localizada de epinefrina. A menudo esto no es una preocupación, pero si el paciente tiene una hemorragia que es difícil de controlar, las inyecciones localizadas pueden suministrar epinefrina para constreñir los vasos sanguíneos y ayudar con la hemorragia. No he notado ningún problema al utilizar el ASA para mis SRP, pero es algo que hay que tener en cuenta, especialmente cuando se anestesia para composiciones anteriores con tejido eritematoso cerca.
Conclusión
Aunque hay que tener en cuenta lo anterior, la inyección de ASA es una opción de anestesia segura y sencilla que minimiza el número de inyecciones y el volumen de anestesia depositado. Los puntos de referencia son fáciles de localizar para el clínico y la inyección es cómoda para el paciente. La reducción del volumen de anestesia es especialmente útil para los niños, las personas con afecciones cardíacas o cualquier otro paciente que necesite cartuchos limitados de anestesia local. El ASA es una gran opción para aumentar la comodidad y seguridad de nuestros pacientes. Todo el mundo es fan de menos inyecciones!