Esta sección introduce la TVP, su presentación clínica, las puntuaciones de evaluación del riesgo y las estrategias de diagnóstico

En esta sección:

• Introducción
• Diagnóstico
  • Signos y síntomas
  • Puntuación de la probabilidad clínica
  • Diagnóstico por imagen
  • Medición del dímero D

Introducción

La TVP es la formación de un trombo en las venas profundas.

• Más comúnmente en la pierna, ya sea por encima (proximal) o por debajo (distal) de la rodilla, o menos comúnmente en las extremidades superiores
• Puede ser espontánea sin una causa subyacente conocida (no provocada/idiopática) provocada después de eventos, como un traumatismo cirugía o enfermedad aguda (provocada)
• A corto plazo, puede conducir a una EP potencialmente mortal
• Las complicaciones a largo plazo pueden incluir afecciones crónicas como el STP

Diagnóstico

Signos y síntomas
Los síntomas más comunes de la TVP incluyen:

• Dolor y sensibilidad en las piernas
• Enrojecimiento
• Edema (hinchazón)

Puntuación de la probabilidad clínica
La puntuación de Wells se utiliza habitualmente para evaluar la probabilidad de TVP basándose en la historia clínica y la exploración física del paciente. El juicio clínico desempeña un papel fundamental porque ciertos factores y marcadores de riesgo de TVP son evidentes al principio del proceso de diagnóstico.

Aunque una puntuación de Wells elevada indica una probabilidad clínica de TVP, debe utilizarse una técnica de imagen objetiva como la ultrasonografía de compresión, la venografía por TC o la RMN para confirmar o descartar la TVP. La prueba del dímero D también puede utilizarse para descartar la TVP.

Los diagramas de flujo que se muestran a continuación indican la vía para confirmar o descartar un diagnóstico de TVP después de
determinar la puntuación de Wells, tal y como recomienda el American College of Chest
Physicians (ACCP), y en el Reino Unido el National Institute of Health and Care Excellence (NICE).

Diagnóstico por imagen
La ultrasonografía de compresión (también llamada ultrasonografía venosa o ecografía) es el método más utilizado para evaluar la sospecha de TVP porque es seguro y noinvasivo.

• Involucra la compresión y la obtención de imágenes de las venas femorales hasta las venas más proximales de la pantorrilla
• Tiene algunas limitaciones pero se considera aceptable para confirmar la sospecha de TVP cuando se combina con una puntuación de Wells ≥2 (que indica que la TVP es probable)

Las alternativas a la ecografía son la venografía por TC o la RM:

• La venografía por TC detecta tanto la TVP distal como la proximal, pero es invasiva, dolorosa y costosa, por lo que suele utilizarse cuando la ecografía no apoya la sospecha clínica de TVP pero sí otras evaluaciones
• La RMN emplea un potente campo magnético para generar una imagen de alta resolución de las estructuras anatómicas. No es invasiva, pero su uso puede verse limitado por el largo tiempo de examen y la falta de acceso a los equipos

Mediciones del dímero D
El dímero D es un fragmento de proteína producido por la degradación del trombo y se forma cuando la plasmina disuelve las hebras de fibrina que mantienen unido un trombo. Una prueba de dímero D altamente sensible tiene un alto valor predictivo negativo, lo que significa que puede utilizarse para descartar eficazmente la TVP en un paciente con una ecografía negativa.

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Número de aprobación: PP-XAR-ALL-0394-1