Un varón afroamericano de 82 años con antecedentes de hipertensión y gota tofácea poliarticular se presentó en el servicio de urgencias (SU) con un inicio agudo de mareos, dolor de cuello y debilidad bilateral en las extremidades superiores que había surgido periódicamente durante los dos meses anteriores.
Describió su dolor de cuello como 10 en una escala de 1 a 10, doloroso, no irradiado, asociado al movimiento y peor por la mañana. Atribuyó el dolor a su postura al dormir. Sus síntomas habían progresado en las dos semanas anteriores al ingreso, culminando en entumecimiento y debilidad en las manos. Informó de dos episodios de síncope al girar la cabeza, uno en la consulta del dentista y otro durante un viaje en coche. En ambas ocasiones el episodio sincopal fue precedido por mareos, hormigueo y adormecimiento en los brazos y acompañado de debilidad, náuseas y alteraciones visuales. Negó confusión postictal, incontinencia urinaria o fecal, o cualquier antecedente de traumatismo.

Su medicación domiciliaria incluía 0,6 mg de colchicina y 100 mg de alopurinol, ambos a diario, para la gota con cristales que le fue diagnosticada hace 30 años. Su brote de gota más reciente fue hace 2 años. Informó de que cada brote duraba 10 días, con dolor e hinchazón de las articulaciones.
Los hallazgos de laboratorio dignos de mención en el momento del ingreso fueron la velocidad de sedimentación (10 mm/h), la PCR (<2,9 mg/l) y el nivel de ácido úrico (4,9 mg/dl). Los niveles de anticuerpos RF y CCP estaban dentro de los rangos normales.
El examen musculoesquelético mostraba sensibilidad cervical superior y paracervical, nódulos de Heberden y Bouchard en ambas manos, múltiples nódulos subcutáneos con engrosamiento sinovial de la bursa del olécranon bilateralmente, marcada limitación del movimiento en los hombros y debilidad en las extremidades superiores.

Se muestra arriba una radiografía de la columna cervical. Qué causa sospecha para sus síntomas? ¿Qué pruebas adicionales pediría?

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