Tabla III.

Procedimientos quirúrgicos	Tratamiento médico
Punción con aguja	Crema de atropina tópica
Excisión	Crema de escopolamina tópica
Electrocirugía destrucción	Ácido tricloroacético
Incisión y drenaje	Inyección de toxina botulínica A

Abordaje terapéutico óptimo para esta enfermedad

En el caso de hidrocistomas solitarios, la punción con aguja es la modalidad de tratamiento más sencilla. Cuando se incide en los hidrocistomas apocrinos, se libera un líquido incoloro o pardo. Sin embargo, esta modalidad a veces sólo proporciona una mejora temporal. La mayoría de los hidrocistomas solitarios se tratan fácilmente con la escisión quirúrgica de la lesión. Otra alternativa de tratamiento razonable es la incisión y el drenaje, aunque este enfoque puede asociarse a una alta tasa de recidiva después de 6 semanas. Por lo tanto, algunos autores recomiendan la destrucción electroquirúrgica de la pared del quiste como tratamiento preferido para prevenir la recidiva.

En el entorno clínico de los hidrocistomas múltiples, si los antecedentes sugieren un empeoramiento en un entorno cálido y húmedo, se justifica evitar dichas condiciones, ya que puede dar lugar a la resolución de las lesiones.

La electrodesecación puede utilizarse en el tratamiento de los hidrocistomas múltiples, si las lesiones individuales tienen menos de 1 cm de diámetro.

Se ha informado de cierto éxito en el tratamiento de los hidrocistomas múltiples con la vaporización con láser de dióxido de carbono, láser de colorante pulsado, láser de diodo de 1450 nm y tratamientos con láser de pulso largo de 595 nm.

Terapias adicionales informadas con éxito variable en los hidrocistomas son el ácido tricloroacético. Después de la anestesia local primero, el contenido del quiste se aspira con una jeringa vacía y luego se rellena con una segunda jeringa que contiene 0,2mL de TCA al 20%. El TCA se deja en el quiste hasta 1 minuto, se aspira y se lava con agua destilada para eliminar cualquier TCA residual.

Los hidrocistomas múltiples resistentes al tratamiento y recidivantes pueden tratarse con inyecciones intradérmicas de toxina botulínica tipo A (BTX-A) en dosis bajas. Se realizan inyecciones perilesionales de 1 a 3 unidades de BTX-A en la dermis superficial, espaciadas cada 4 a 5mm (hasta un total de 50U, disueltas en 2,5mL de solución salina normal). Puede lograrse la resolución completa de los quistes; sin embargo, a menudo es necesario repetir los tratamientos. Como el aumento de la producción de sudor puede agravar los hidrocistomas ecrinos múltiples, el mecanismo de acción de BTX-A está probablemente relacionado con la reducción de la producción de las glándulas sudoríparas ecrinas.

Las cremas anticolinérgicas, como la pomada tópica de atropina al 1% y la crema de escopolamina, se han utilizado con éxito variable, y dichos tratamientos están limitados por los efectos secundarios anticolinérgicos de estos medicamentos.

Manejo del paciente

Explique al paciente que se trata de una lesión benigna y asintomática, que crece lentamente hasta alcanzar su tamaño total. Rara vez reaparece tras su extirpación.

Escenarios clínicos inusuales a tener en cuenta en el manejo de los pacientes

En casos muy raros, los hidrocistomas pueden estar asociados a trastornos hereditarios, como el síndrome de Schopf-Schultz-Passarge y la hipoplasia dérmica focal (síndrome de Golz). El tratamiento de estos casos es similar al de los hidrocistomas no sindrómicos.

Cuando los hidrocistomas se asocian a un trastorno de Graves, el tratamiento del hipertiroidismo puede dar lugar a una mejora de las lesiones.

¿Cuál es la evidencia?

Smith, JD, Chernosky, ME. «Hidrocistomas». Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Esta es la primera descripción de hidrocistomas solitarios en la literatura.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. «Hidrocystomas-a brief review». Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Esta es una excelente revisión de la literatura sobre hidrocistomas. Los autores discuten los rasgos histológicos y clínicos característicos, el diagnóstico diferencial y la eficacia de las modalidades de tratamiento experimental.)

Malhotra, R, Bhawan, J. «The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma». J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (En este informe se discute la razón del aspecto clínico frecuentemente azulado de los hidrocistomas apocrinos. Los autores presentan un caso de hidrocistoma apocrino pigmentado con evidencia de melanina como mecanismo subyacente de la pigmentación y sugieren que el efecto Tyndall podría ser la explicación de la pigmentación vista clínicamente en la mayoría de los casos de hidrocistomas apocrinos.)

Elder, D, Elenitsas, R. «Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin». 2010. pp. 449-450. (Descripción de los rasgos histopatológicos característicos de los hidrocistomas.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. «Multiple eccrine hidrocystomas of the face». Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Se trata de una serie de casos de hidrocistomas ecrinos múltiples de la cara que describe los rasgos clínicos e histológicos característicos de cinco mujeres que presentan esta entidad. Todos los casos eran mujeres de mediana edad con múltiples lesiones cutáneas papulonodulares asintomáticas de color piel a azulado en una distribución centrofacial. Histopatológicamente, todos los casos mostraron quistes uniloculares en la dermis revestidos por dos capas de células cuboidales.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. «Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations». Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Se trata de un informe de un caso de dos pacientes con síndrome de Schöpf-Schulz-Passarge, una displasia ectodérmica, caracterizada por queratodermia palmo-plantar, hipodoncia, hipotricosis y distrofia ungueal. En todos los casos se describen múltiples hidrocistomas apocrinos en los párpados, que son el sello distintivo de esta afección.)

Buchner, SA, Itin, P. «Síndrome de hipoplasia dérmica focal en un paciente masculino. Informe de un caso y estudios histológicos e inmunohistoquímicos». Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Los autores presentan un paciente con síndrome de Goltz (hipoplasia dérmica focal), un raro síndrome de displasia ectomesodérmica con defectos cutáneos, esqueléticos, dentales, oculares y de tejidos blandos característicos. También se observó que la paciente tenía un hidrocistoma apocrino en los párpados.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. «Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease». J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Se trata del informe de un caso de una mujer de 24 años que presentaba hidrocistomas en las zonas periorbital y malar, hiperhidrosis, temblor de los dedos, exoftalmos y bocio. Posteriormente se le diagnosticó la enfermedad de Graves. Tras el tratamiento de la enfermedad de Graves, sus lesiones cutáneas se resolvieron completamente.)

del Pozo, J, García-Silva, J, Peña-Penabad, C, Fonseca, E. «Hidrocistomas apocrinos múltiples: tratamiento con vaporización de láser de dióxido de carbono». J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (En este artículo, los autores describen la eficacia y el buen resultado cosmético con el uso de la vaporización con láser de dióxido de carbono en el tratamiento de hidrocistomas apocrinos múltiples.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. «Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin». Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (En este artículo, los autores describen las características dermatoscópicas y la eficacia de las inyecciones de toxina botulínica A en el tratamiento de los hidrocistomas apocrinos múltiples.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. «Hidrocistomas ecrinos faciales múltiples: tratamiento tópico eficaz con atropina». Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Este es un informe de un caso de un paciente con una historia de empeoramiento de múltiples hidrocistomas faciales durante episodios excesivos de sudoración. Los autores informan de la resolución de los hidrocistomas en el plazo de una semana tras la aplicación de atropina tópica al 1%.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. «Tratamiento de hidrocistomas apocrinos múltiples con ácido tricloroacético». Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Los autores describen la eficacia y la técnica de las inyecciones de ácido tricloroacético en el tratamiento de hidrocistomas apocrinos múltiples.)