Básicos del hallux valgus (juanetes)

El hallux valgus es una condición en la que el dedo gordo migra lateralmente hacia el segundo dedo. Esto da lugar a una protuberancia en la parte interna del pie conocida como juanete. Está relacionado con una combinación de factores genéticos, actividades y herencia. Algunos pacientes que padecen esta afección no presentan síntomas. A veces los síntomas pueden aliviarse simplemente modificando el zapato para que tenga suficiente espacio en la parte delantera del pie para adaptarse a la forma modificada.

Figura 1 – Vista radiográfica del pie
con juanete (hallux valgus)

Pruebas diagnósticas

El examen por un médico cualificado es importante si el problema duele o empeora. Las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

• Examen físico para determinar si hay tendones como el Aquiles que están demasiado tensos o si hay inestabilidad en una articulación o articulaciones que contribuyen al problema.
• Radiografía de dos vistas del pie mientras se está de pie sobre él.
• Pueden intervenir estudios de especialidad si hay aspectos únicos del problema.

No todos los casos quirúrgicos son iguales, esto es sólo un ejemplo que se utilizará para la educación del paciente.

Cirugía

El objetivo de la cirugía es eliminar cualquier condición predisponente, como un tendón de Aquiles excesivamente tenso, enderezar el metatarso y enderezar el dedo del pie.

Hay una variedad de técnicas quirúrgicas que logran estos objetivos. La técnica quirúrgica elegida debe ser individualizada para el tipo específico de deformidad. Muchos de los procedimientos pueden realizarse de forma ambulatoria. Los procedimientos más complicados pueden requerir una estancia en el hospital de una a tres noches.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos requerirán que se corte el hueso y se devuelva a una posición normal o que una articulación se someta a un procedimiento conocido como artrodesis. Esto significa que una pequeña articulación se puentea con hueso para mantener la posición de los huesos en relación con los demás.

A menudo hay otras deformidades asociadas con el hallux valgus, como dedos de los pies demasiado curvados o sobrecarga de la cabeza del metatarso, a veces conocida como la bola del pie. Estos problemas pueden ser tratados simultáneamente.

Hay más de 150 procedimientos quirúrgicos diferentes descritos para la corrección de estos problemas del antepié. Lo mejor es reunirse con un médico cualificado para discutir las opciones para su pie.

Equipo de la UW para la cirugía

El Departamento de Ortopedia y Medicina del Deporte de la UW está compuesto por muchos expertos sanitarios diferentes que funcionan como un equipo para que la cirugía sea segura y eficaz. Este equipo incluye médicos senior y más junior, asistentes médicos, enfermeras, fisioterapeutas y personal de apoyo. Las visitas al consultorio se programan a través del personal de la oficina. La cirugía se programa a través de un coordinador de atención al paciente y otros aspectos de su atención son proporcionados por otro personal. La cirugía está a cargo de cirujanos.

Figura 2 – Vista de rayos X del pie
después de la cirugía de juanete
(hallux valgus)

Estancia en el hospital y alta

La cirugía se suele programar de forma ambulatoria o en el mismo día. Esto significa que usted acudirá al hospital el día de la cirugía y se irá a casa el mismo día o será ingresado en el hospital. Dependiendo del tipo de cirugía realizada, la estancia en el hospital puede ser de una o dos noches. Si se realiza una reconstrucción extensa en otras partes del pie, puede ser necesaria una tercera noche. En general, estará protegido con algún tipo de bota o yeso y utilizando muletas durante unas seis semanas.

Manejo del dolor

Durante las primeras 24 a 48 horas, recibirá analgésicos parenterales. Esto significa medicina inyectada con una jeringa. Después, se le proporcionará medicación narcótica oral. Por favor, siga las recomendaciones de la receta para el dolor.

Seguimiento

Volverá al centro ambulatorio dos semanas después de la cirugía para que le retiren las suturas y le revisen la herida. Durante ese tiempo, deberá mantener el vendaje seco y el pie elevado. Cuatro semanas después de esta primera visita ambulatoria, se programará una segunda visita ambulatoria en la que se realizarán radiografías. Basándose en las radiografías, se determinará la actividad.

Cuidado de la herida

El vendaje deberá mantenerse limpio y seco. Podrá ducharse con una bolsa de plástico bien colocada sobre el vendaje. Se recomienda que obtenga una silla de ducha de plástico para evitar caídas en la ducha.

Rehabilitación

La rehabilitación con un fisioterapeuta comenzará inmediatamente después de la cirugía con el entrenamiento de muletas y se extenderá hasta la recuperación completa. Utilizará muletas durante un periodo de tiempo especificado por su médico. Se utilizará una férula o una escayola.

También se le pedirá que realice ejercicios de elevación de piernas rectas y de sentada de cuádriceps. Para la sentada de cuádriceps, usted se acuesta de espaldas con las rodillas rectas, las piernas planas y los brazos a los lados. Aprieta los músculos de la parte superior y delantera del muslo, llamados cuádriceps, y al mismo tiempo empuja la parte posterior de la rodilla hacia la cama y levanta sólo el talón. Mantén la posición durante cinco segundos y relaja durante cinco segundos. Repita este ejercicio 10 veces sobre una superficie firme, una vez por hora durante el primer día del postoperatorio y al menos cuatro veces al día después. La elevación de la pierna recta consiste en tumbarse de espaldas con los brazos y las piernas estirados. Con una rodilla doblada y el pie plano, levante lentamente el lado operado unos 15 centímetros del suelo manteniendo la pierna lo más recta posible. Mantenga la cuenta de cinco segundos y luego baje la pierna. Repita este ejercicio 10 veces para cada pierna.