Extracción de cuerpos extraños auditivos: no existe un método único para todos
Introducción
La extracción de cuerpos extraños auditivos (BEA) es un procedimiento habitual en los servicios de urgencias hospitalarios. La gama de elementos que se encuentran comúnmente como AFB y la gama de diferentes técnicas para eliminar AFB descritas en la literatura no apoyan una decisión directa de qué técnica utilizar para aquellos médicos que manejan estos pacientes. Esto fue particularmente evidente después de un estudio retrospectivo titulado «A 5 year review of aural foreign body removal in a Major Victorian hospital».1 Este último estudio encontró que los AFBs más comúnmente encontrados van desde insectos, puntas de algodón, cuentas, partes de audífonos, trozos de comida, partes de tapones para los oídos, masilla, piedras, guijarros, trozos de plástico, trozos de papel, trozos de goma y bolas de espuma de poliestireno. El presente estudio comprende una revisión de las diferentes técnicas para eliminar las BFA, incluyendo cómo pueden emplearse mejor y con qué tipos de BFA, con el fin de maximizar las posibilidades de éxito.
Materiales y métodos
En marzo de 2017 se realizó una revisión bibliográfica (desde enero de 2000 hasta diciembre de 2016) con una estrategia de búsqueda dirigida a identificar artículos que describieran métodos de eliminación de BFA. Se realizaron búsquedas en Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed y Scopus para compilar una lista de posibles métodos de eliminación de BFA, con una descripción del método y la(s) herramienta(s) requerida(s), y descripciones de las BFA para las que se utilizan mejor. Los términos clave de búsqueda utilizados fueron «ear», «foreign body» y «removal». Los artículos seleccionados fueron sólo los escritos en inglés, e incluyeron artículos originales, artículos de revisión, series de casos e informes de casos. En esta colección de artículos, se encontraron ocho, que describían diez métodos de extracción de BSA. Uno de los métodos excluidos específicamente en este estudio consistía en utilizar materiales de impresión para extraer una BFA.2 Se excluyó debido a los informes anecdóticos sobre su uso peligroso, por ejemplo, si se utilizaba accidentalmente en alguien con una membrana timpánica (MT) perforada. Existen otros métodos más seguros y sencillos. No se obtuvo la aprobación ética debido a la falta de brazo de intervención en el estudio.
Resultados
Superglue (cianoacrilato)
Técnica
Aplique superglue al extremo de madera de un aplicador con punta de algodón y coloque este extremo contra el cuerpo extraño (CE) en el oído. Después de 30 segundos, retire el aplicador con el CE adherido.
Bueno para
Esto es bueno para los pacientes cooperativos con CE no agarrables, es decir, un CE que ocluye tanto el canal auditivo externo (CAE) que no hay espacio para que pase un instrumento.
Nota
El cianoacrilato del superglue confiere sus propiedades adhesivas de acción rápida cuando entra en contacto con un endurecedor como el agua. Por lo tanto, si el superglue toca una superficie húmeda como la del oído, el pegamento formará una unión firme entre las superficies en cuestión de segundos, por lo que hay que tener cuidado.3
Acetona/peróxido de hidrógeno
La acetona puede comprarse fácilmente en las farmacias.
Técnica
Colocar acetona calentada o peróxido de hidrógeno al 3% en el CAE, dejar que la solución se asiente durante 10 minutos y, a continuación, retirar y despegar el CE con cuidado. Puede ser necesaria una segunda aplicación de acetona o peróxido de hidrógeno para que el CE salga en una sola pieza. El CAE debe ser irrigado con agua estéril calentada tras la eliminación del CE con acetona o peróxido de hidrógeno.
Bueno para
Esto es bueno para eliminar el superglue (cianoacrilato) o la goma de mascar.
Nota
Advertir al paciente del riesgo de perforación de la TM si el superglue se adhiere accidentalmente a la TM.4 No debe utilizarse en pacientes con perforación del TM debido al riesgo de ototoxicidad para el oído medio e interno.
Irrigación
Técnica
El agua para la irrigación debe calentarse a la temperatura corporal. El flujo debe ser enérgico y dirigirse a la cara posterosuperior del CAE para expulsar el CE en un plato colocado debajo de la oreja.5 Recientemente, se ha demostrado que un flujo pulsado mejora la tasa de éxito de la extracción a presiones bajas que se sabe que no lesionan el TM.2,6
Bueno para
Esto es bueno para los objetos redondos o lisos que se van a sacar flotando o los CE pequeños situados cerca del TM o un insecto vivo.
Para un insecto vivo
Hay que esforzarse por matar el insecto de forma segura y rápida para proporcionar un alivio inmediato de los síntomas.7 Un método sencillo y eficaz es utilizar una ampolla de plástico de «agua para inyección» de 10 mL que se ha calentado a la temperatura corporal. Exprima suavemente unas cuantas gotas en el CAE hasta que el canal esté lleno y alumbre el canal con una luz brillante. Si es capaz, el insecto nadará hacia la superficie y podrá ser ayudado a salir utilizando la ampolla de plástico como «balsa salvavidas». Si no, el insecto se ahoga y puede extraerse más fácilmente, ya que ya no se mueve.7
Nota
Evite utilizarlo si un fluido de irrigación puede causar problemas adicionales, por ejemplo, FBs higroscópicos que pueden hincharse cuando se exponen al agua o pilas de botón. Este método también está contraindicado en aquellos pacientes con un TM perforado o si se desconoce su estado de TM.
Forceps de cocodrilo/aligátor
Los fórceps de cocodrilo/aligátor se muestran en la figura 1.
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Figura 1 Instrumentos utilizados habitualmente para la extracción de cuerpos extraños auditivos. Nota: De izquierda a derecha: Gancho en forma de L, aguja de Rosen, cureta de cera, cureta de anillo, pinzas de cocodrilo, tres juegos de microchupadores de distintos tamaños, conector de ventosas con orificio para el dedo y aguja hipodérmica reformada. |
Técnica
Agarre suavemente el CE con las pinzas de cocodrilo. Es importante abstenerse de sujetar con fuerza los objetos que pueden resultar frágiles y pueden desmoronarse, lo que dificulta su extracción.5
Buena para
Es buena para los objetos irregulares o blandos que se pueden agarrar.
Nota
Las pinzas de cocodrilo son la herramienta más comúnmente utilizada para la extracción de BFA por el no otorrinolaringólogo.8 Sin embargo, no son adecuadas para los BFA duros y esféricos, como las perlas (a menos que haya un agujero) o los granos de palomitas de maíz, que también se encuentran entre los BFA comúnmente vistos, debido al alto riesgo de deslizamiento y de empujar el BFA más profundamente en el CAE.8
Gancho en forma de L/gancho en ángulo recto
Se muestra en la figura 1.
Técnica
El gancho se pasa más allá del CE, se gira 90° y se utiliza para hacer avanzar el CE y sacarlo del CAE.
Bueno para
Esto es bueno para FBs no agarrables (objetos redondos o lisos).
Nota
Este método sólo es posible si el gancho puede ser pasado más allá del FB y no debe ser usado en un niño que lucha o no coopera debido al riesgo de herir el EAC con el gancho.
Aguja hipodérmica reformada
Se muestra en la figura 1.
Técnica
Es la misma que la del gancho en forma de L/ángulo recto.
Buena para
Es buena para objetos no agarrables (objetos redondos o lisos).
Nota
Este método se puede emplear en un montaje de no-otolaringología, cuando no se dispone de un gancho en forma de L/gancho en ángulo recto. Una jeringa (se pueden utilizar 1, 3, 5 o 10 mL) está unida a una aguja hipodérmica (tamaño 21, 22 o 23 G), y se utilizan pinzas arteriales para doblar la punta distal de la aguja en ángulo recto, convirtiéndola en un gancho en forma de L. La jeringa que sostiene la aguja doblada se sostiene en forma de bolígrafo cuando se extrae la BSA.
Aguja deosen/gancho curvo
Se muestra en la figura 1.
Técnica
Es la misma que la del gancho en forma de L/gancho en ángulo recto.
Bueno para
Es bueno para objetos no agarrables (objetos redondos o lisos), cuentas con un agujero en el centro.
Nota
Es útil cuando el espacio disponible para maniobrar el gancho en forma de L es demasiado estrecho. Es ideal para las cuentas con un agujero en el centro, ya que la punta de la aguja Rosen puede introducirse en el agujero para sacar suavemente el FB.
Cureta anular/cureta de cera/sonda Jobson Horne
Se muestra en la figura 1.
Técnica
Pase la cureta anular más allá del FB y sáquelo lentamente del CAE.
Bueno para
Esto es bueno para objetos no agarrables (objetos redondos o lisos).
Nota
Esto es menos traumático que el gancho en forma de L.
Técnica del lazo
Se presenta en la figura 2.
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Figura 2 Extracción de BFA mediante la técnica del lazo. Abstracción: AFB, aural foreign body. |
Técnica
Se crea un lazo utilizando una sonda/anillo de Jobson Horne y una sutura, y el lazo laza el FB y lo extrae. Funciona mejor con material de sutura sintético no absorbible de monofilamento, ya que crea un bucle fuerte que no se colapsa y que puede colocarse fácilmente para enlazar el CE9 (véase la figura 3).
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Figura 3 Diagrama de flujo que describe lo que hay que hacer cuando se presenta un CE. Nota: El objetivo es reducir el número de intentos, preferiblemente para lograr el éxito en el primer intento con la mayor frecuencia posible. Abreviaturas: AFB, cuerpo extraño auditivo; FB, cuerpo extraño. |
Bueno para
Esto es bueno para objetos no agarrables (objetos redondos o lisos), sin apenas espacio para pasar ningún instrumento rígido más allá.
Nota
Esta es una técnica favorable en niños que no toleran que los instrumentos toquen el CAE y tiene la ventaja de no empujar el CE más adentro del CAE.9
Microsucción/retroceso de la oreja
Se muestra en la figura 1.
Técnica
Con la punta de succión colocada suavemente junto al CE, se ocluye el orificio del dedo para crear más succión y extraer la punta de succión y el CE como uno solo.
Bueno para
Es bueno para objetos esféricos, materiales friables e insectos muertos.
Nota
Advierta al paciente sobre el fuerte ruido y la posibilidad de vértigo o mareo después de la aspiración. Además, existe el riesgo de traumatismo por lesión accidental de la piel del CAE.
Discusión
La extirpación del CAE es técnicamente más difícil y desafiante en comparación con la extirpación del CAE nasal porque el oído externo es un canal completo, cartilaginoso en el tercio externo y óseo en los dos tercios internos; por lo tanto, el espacio disponible para maniobrar un instrumento es muy limitado. Además, el conducto auditivo está irrigado por una miríada de nervios, lo que lo hace muy sensible. Cada uno de los métodos descritos tiene sus ventajas y desventajas; por lo tanto, la selección del método para eliminar los BFA debe hacerse para cada caso, dependiendo del tipo y el tamaño de los BFA y su ubicación dentro del CAE. Lo ideal es que todos los BFA se extraigan con un microscopio quirúrgico de ORL, ya que proporciona una iluminación y un aumento excelentes. En ausencia de un microscopio, se puede utilizar en su lugar una buena linterna frontal con un espéculo auricular de tamaño adecuado. Si se produce un traumatismo en el oído, la profilaxis contra la otitis externa debe realizarse con gotas auriculares antibióticas tópicas. Sólo deben utilizarse gotas antibióticas de fluoroquinolona en los casos de perforación de la TM debido al riesgo de ototoxicidad con otras gotas antibióticas. Véase en la figura 3 un diagrama de flujo para ayudar a seleccionar el método adecuado para la eliminación de las BSA.
Conclusión
Como las BSA son difíciles de eliminar, y como los pacientes normalmente sólo permiten unos pocos intentos debido al dolor, lo ideal es que el primer intento sea el único. Todo el personal médico que se consulte debe conocer los instrumentos más adecuados para los distintos tipos de BFA, con el fin de reducir el número de intentos de extracción. En caso de un único intento fallido o si se prevé un fracaso en la extirpación de la BSA, se recomienda encarecidamente la remisión temprana a una consulta de ORL.
Agradecimientos
Me gustaría dar las gracias a la Dra. Vicky Tobin, al profesor Warren Rozen y a la Biblioteca del Hospital Frankston.
Este proyecto no contó con el apoyo financiero de ninguna fuente externa y fue financiado en su totalidad por el Departamento de Cirugía del Hospital Frankston.
Divulgación
El autor no informa de ningún conflicto de intereses en este trabajo.
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Ng TT, Lim JWJ. A 5 year review of aural foreign body removal in a major Victorian hospital. Aust J Otolaryngol. 2018;1:25. |
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Davies PH, Benger JR. Cuerpos extraños en la nariz y el oído: una revisión de las técnicas de extracción en el servicio de urgencias. J Accid Emerg Med. 2000;17(2):91-94. |
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Anusha B, Purushotman R, Lina LC, Avatar S. Superglue used accidentally as ear drops. Med J Malaysia. 2012;67(2):212-213. |
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Friedman EM. Extracción de cuerpos extraños del oído y la nariz. N Engl J Med Overseas Ed. 2016;374(7):e7. |
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Kumar S, Kumar M, Lesser T, Banhegyi G. Cuerpos extraños en el oído: una técnica sencilla de extracción analizada in vitro. Emerg Med J. 2005;22(4):266-268. |
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Kumar S. Management of foreign bodies in the ear, nose and throat. Emerg Med Australas. 2004;16(1):17-20. |
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Kadish H. Ear and nose foreign bodies: «todo depende de las herramientas». Clin Pediatr (Phila). 2005;44(8):665-670. |
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