Autores: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos García-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Esta Guía es una declaración oficial de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE), respaldada por la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO), la Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva (ESDO) y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). Se adoptó el sistema de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para definir la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia.

Recomendaciones principales para la enfermedad maligna

1 La ESGE recomienda la colocación de stents metálicos autoexpandibles (SEMS) parcial o totalmente cubiertos para el tratamiento paliativo de la disfagia maligna por encima de la terapia láser, la terapia fotodinámica y el bypass esofágico (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).

2 Para los pacientes con mayor esperanza de vida, la ESGE recomienda la braquiterapia como una alternativa válida o además de la colocación de stents en pacientes con cáncer de esófago con disfagia maligna. La braquiterapia puede proporcionar una ventaja de supervivencia y posiblemente una mejor calidad de vida en comparación con la colocación de la SEMS sola. (Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad.)

3 La ESGE recomienda la colocación de la SEMS esofágica como tratamiento preferido para el sellado de la fístula traqueoesofágica o broncoesofágica maligna (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).

4 La ESGE no recomienda el uso de la radioterapia externa y el tratamiento con stent esofágico simultáneamente. Tampoco se recomienda la colocación de SEMS como puente a la cirugía o antes de la quimiorradioterapia preoperatoria. Se asocia con una alta incidencia de eventos adversos y existen opciones alternativas satisfactorias como la colocación de una sonda de alimentación. (Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad.)

Recomendaciones principales para la enfermedad benigna

1 La ESGE desaconseja el uso de stents autoexpandibles (SEMS) como terapia de primera línea para el manejo de las estenosis esofágicas benignas debido al potencial de eventos adversos, la disponibilidad de terapias alternativas y los costes (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).

2 La ESGE sugiere que se considere la colocación temporal de SEMS como terapia para las estenosis esofágicas benignas refractarias (recomendación débil, evidencia moderada). Las endoprótesis deben retirarse normalmente a los 3 meses como máximo (recomendación fuerte, evidencia de calidad débil).

3 La ESGE sugiere que se prefieran las SEMS totalmente cubiertas a las SEMS parcialmente cubiertas para el tratamiento de las estenosis esofágicas benignas refractarias, debido a su falta de incrustación y a su facilidad para ser retiradas (recomendación débil, evidencia de calidad baja).

4 Para la extracción de las SEMS esofágicas parcialmente cubiertas que están incrustadas, la ESGE recomienda la técnica de stent-in-stent (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).

5 La ESGE recomienda que se considere la colocación de stents temporales para el tratamiento de fugas, fístulas y perforaciones esofágicas. La duración óptima de la colocación del stent sigue sin estar clara y debe ser individualizada. (Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad.)

6 La ESGE recomienda la colocación de una SEMS para el tratamiento de la hemorragia por varices esofágicas refractaria a la terapia médica, endoscópica y/o radiológica, o como terapia inicial para pacientes con hemorragia masiva por varices esofágicas (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).