Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en Medline, Embase y en el metaRegistro de Ensayos Controlados sin restricciones de idioma.

Selección de estudios: Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios y doblemente ciegos que utilizaron el modelo del tercer molar.

Extracción y síntesis de datos: Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y por duplicado. Se calculó la proporción de pacientes con un alivio del dolor de al menos el 50% (basado en los datos de alivio del dolor total (TOTPAR) y de diferencia de intensidad del dolor sumado (SPID)) para los tres fármacos tanto a las dos como a las seis horas después de la dosificación y se realizó un metanálisis para su comparación.

Resultados: Se incluyeron siete estudios con 2241 pacientes. Dos estudios se consideraron de bajo riesgo de sesgo, tres de alto riesgo y dos de riesgo incierto. Se encontró que el ibuprofeno es un analgésico superior al paracetamol en varias dosis, con evidencia de alta calidad que sugiere que el ibuprofeno 400 mg es superior al paracetamol 1000 mg basado en el alivio del dolor (estimado a partir de los datos TOTPAR) y el uso de medicación de rescate meta-análisis. El cociente de riesgos (CR) para un alivio del dolor de al menos el 50% (basado en el TOTPAR) a las seis horas fue de 1,47 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,28 a 1,69; cinco ensayos) a favor del ibuprofeno de 400 mg sobre el paracetamol de 1000 mg, el CR para no usar medicación de rescate (también a favor del ibuprofeno) fue de 1,50 (IC del 95%: 1,25 a 1,79; cuatro ensayos). Para el fármaco combinado, el RR para al menos el 50% del alivio máximo del dolor durante seis horas de 1,77 (IC del 95%: 1,32 a 2,39) (paracetamol 1000 mg e ibuprofeno 400 mg) (un ensayo; evidencia de calidad moderada). RR sin uso de medicación de rescate 1,60 (IC del 95%: 1,36 a 1,88) (dos ensayos; evidencia de calidad moderada). Los eventos adversos fueron comparables entre los grupos de tratamiento, pero no se pudo realizar un análisis formal.

Conclusiones: Hay pruebas de alta calidad de que el ibuprofeno es superior al paracetamol en dosis de 200 mg a 512 mg y de 600 mg a 1000 mg, respectivamente, según los datos de alivio del dolor y uso de medicación de rescate recogidos a las seis horas del postoperatorio. La mayoría de estas pruebas (cinco de seis ensayos) compararon ibuprofeno 400 mg con paracetamol 1000 mg, que son las dosis más frecuentemente prescritas en la práctica clínica. La nueva combinación de fármacos está mostrando resultados alentadores según los resultados de dos ensayos en comparación con los fármacos individuales.