Se ha informado de que la vitamina D tiene una amplia gama de beneficios. Sin embargo, un reciente estudio de casos indica que el uso excesivo de vitamina D puede causar daños renales en personas que no tienen una deficiencia de esta vitamina.

El artículo se publicó en línea el 8 de abril en la revista Canadian Medical Association Journal.

«El objetivo de este estudio de caso es informar a un público más amplio de que la vitamina D en grandes dosis en pacientes con niveles séricos normales de vitamina D puede provocar toxicidad», dijo a Medscape Medical News el primer autor, el doctor Bourne Auguste, de la Universidad de Toronto (Ontario, Canadá).

«El público debe saber que tomar más vitamina D de la recomendada no conduce necesariamente a un beneficio añadido. Por el contrario, puede conducir a un mayor daño y, en concreto, a la insuficiencia renal», añadió.

Las directrices de 2010 de Osteoporosis Canada recomiendan entre 400 y 1000 UI de vitamina D al día para la mayoría de los adultos, y entre 800 y 2000 UI al día para los adultos mayores y aquellos con mayor riesgo de osteoporosis. La ingesta diaria de vitamina D recomendada en EE.UU. para hombres y mujeres de entre 1 y 70 años es de 600 UI diarias y de 800 UI para los mayores de 70 años.

Debido a que la vitamina D tiene un amplio rango terapéutico, la toxicidad es rara, señalan Auguste y sus colegas. Sin embargo, al tratarse de una vitamina liposoluble, las dosis elevadas que se tomen durante periodos prolongados pueden provocar su acumulación.

«Muchos pacientes piensan en la vitamina D como un simple suplemento que no causa ningún daño y cuyos beneficios quizá se han exagerado históricamente», afirma Auguste. «Dado que está tan fácilmente disponible en varias formulaciones de venta libre y la percepción de que tiene muchos beneficios sin ningún daño, otros pacientes pueden estar en riesgo de toxicidad por vitamina D y potencialmente de insuficiencia renal».

La toxicidad por vitamina D tiene una amplia gama de síntomas, que pueden retrasar el diagnóstico. Esos síntomas incluyen, entre otros, fatiga, hipertensión arterial, micción frecuente, confusión y picor. El reconocimiento precoz de la toxicidad por vitamina D puede prevenir el daño renal crónico.

«La toxicidad por vitamina D puede pasar desapercibida durante un largo periodo de tiempo, dados los síntomas inespecíficos que pueden presentar los pacientes al presentarse. Los pacientes pueden estar tomando suplementos de venta libre sin que se les informe de ello», explicó Auguste.

El tratamiento incluye una cuidadosa revisión de los medicamentos recetados y de venta libre, la limitación de la exposición a la luz solar, la disminución de las fuentes dietéticas y de suplementos de vitamina D, y la monitorización de los niveles de vitamina D en los pacientes asintomáticos. Dado que es liposoluble, los niveles pueden tardar varios meses en volver a la normalidad. Además, después de suspender los suplementos de vitamina D, los niveles de calcio pueden seguir aumentando antes de revertirse.

«Los clínicos también deberían considerar terapias complementarias más allá de la suspensión de los suplementos de vitamina D y calcio, como la hidroxicloroquina, los glucocorticoides y el ketoconazol en aquellos pacientes sintomáticos para disminuir la forma activa de la vitamina D en el organismo», aconsejó Auguste.

Suplementos y toxicidad desencadenada por la luz solar

El caso notificado se refiere a un hombre de 54 años que había regresado recientemente de un viaje al sudeste asiático, donde había pasado un tiempo prolongado tomando el sol (de 6 a 8 horas al día durante 2 semanas). A su regreso a Canadá, un médico de familia descubrió que su nivel de creatinina estaba elevado (132 μmol/L desde una línea de base de 100 μmol/L). Cuatro semanas más tarde, a pesar de suspender la medicación antihipertensiva y los diuréticos, que podrían haber causado deshidratación y elevaciones de la creatinina, el nivel de creatinina del paciente era aún más alto (376 μmol/L), y fue remitido a un especialista en riñones.

Un interrogatorio posterior reveló que el hombre había acudido a un naturópata que le había recetado altas dosis de vitamina D. A pesar de no tener antecedentes conocidos de pérdida ósea o deficiencia de vitamina D, el hombre tomó entre 8000 y 12000 UI de vitamina D al día durante 2,5 años.

El análisis reveló hipercalcemia (calcio ionizado, 1,48 mmol/L) y niveles elevados de vitamina D (nivel de 1,25-dihidroxivitamina D3, 274 pmol/L; 25-hidroxivitamina D3, 241 nmol/L). Los resultados de la biopsia renal mostraron daño renal (nefroesclerosis y microcalcificaciones sin sarcoidosis ni depósito de cadenas ligeras).

El nefrólogo le aconsejó que dejara de tomar suplementos de vitamina D y que dejara de comer alimentos ricos en calcio. Sus diuréticos permanecieron en suspenso, y el paciente volvió a tomar una medicación antihipertensiva. En la segunda visita, los médicos comprobaron que sus niveles de 1,25-dihidroxivitamina D3 (la forma biológicamente activa de la vitamina D) y de calcio habían seguido aumentando. El paciente también describió un nuevo picor en la piel, probablemente debido a sus altos niveles de calcio.

El paciente se negó a recibir glucocorticoides debido a la preocupación por el aumento de peso. Al iniciar la hidroxicloroquina 400 mg diarios, sus niveles de calcio y vitamina D disminuyeron. Casi un año después, sus niveles de calcio y vitamina D volvieron a ser normales, pero tiene una enfermedad renal crónica en estadio 3B.

Los autores no han revelado ninguna relación financiera relevante.

CMAJ. Publicado en línea el 8 de abril de 2019. Texto completo

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