Jane Neff Rollins, MSPH

28 de marzo de 2005 (Los Ángeles) – El tratamiento con estradiol puede aumentar la presión arterial sistólica (PAS) en las mujeres jóvenes, pero puede tener efectos beneficiosos sobre la PAS en las mujeres mayores, según una presentación realizada aquí por Anne Z. Steiner, MD, MPH, de la Universidad del Sur de California Keck School of Medicine en Los Ángeles, en la 52ª reunión anual de la Sociedad de Investigación Ginecológica.

«Las mujeres más jóvenes que tomaban estradiol mostraron un aumento de la presión arterial a lo largo de los dos años, mientras que las mujeres de más edad que tomaban estradiol mostraron un descenso de la presión arterial», dijo la Dra. Steiner a las plataformas de la reunión.

La Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI) identificó un aumento de las tasas de eventos cardiovasculares y de ictus isquémico entre las mujeres posmenopáusicas que recibían una terapia combinada de sustitución de estrógenos y progestágenos. La presión arterial fue mayor en las mujeres posmenopáusicas incluso después de ajustar por edad. Dado que los aumentos relativamente pequeños de la PAS aumentan el riesgo de ictus y enfermedades cardiovasculares, la Dra. Steiner y su equipo plantearon la hipótesis de que el mecanismo que conduce a los acontecimientos cardiovasculares adversos observados en el WHI puede haber sido impulsado por los cambios en la presión arterial.

Los objetivos del Ensayo sobre el Estrógeno en la Prevención de la Aterosclerosis (EPAT) eran determinar los efectos del tratamiento con 17β-estradiol sobre la presión arterial en las mujeres posmenopáusicas y cómo influye la edad en este efecto. Además, dado que la íntima media de la carótida común es más gruesa en las mujeres posmenopáusicas que en las premenopáusicas, los investigadores examinaron si los cambios en la presión arterial se correlacionan con la progresión del grosor de la íntima media (GIM), un marcador de aterosclerosis.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 222 mujeres posmenopáusicas sanas sin enfermedad cardiovascular preexistente a uno de dos grupos de igual tamaño (n = 111). Los criterios de elegibilidad incluían una edad superior a los 45 años (rango, 46-80 años), no tener antecedentes de terapia hormonal (TH) para la menopausia durante más de 10 años ni haber utilizado TH en el mes anterior a la inscripción, no estar fumando actualmente (el 50% de las participantes eran exfumadoras), y niveles de glucosa en sangre en ayunas inferiores a 200 mg/dL si la participante era diabética. La hipertensión no fue un criterio de exclusión si estaba bien controlada con medicación antihipertensiva, y aproximadamente el 20% de las participantes entraba en esta categoría.

Las mujeres del grupo de tratamiento recibieron 1 mg de 17β-estradiol micronizado al día durante los dos años del estudio. El grupo de control recibió placebo. A las participantes se les midió la presión arterial al menos cada dos meses durante el periodo de inscripción y posteriormente cada seis meses. El GIM se midió cada seis meses a lo largo del ensayo.

Los análisis estadísticos compararon los cambios longitudinales en la PAS y la presión arterial diastólica (PAD) entre los grupos utilizando un modelo lineal general mixto. Se añadieron términos de interacción para evaluar si la tasa de cambio de la presión arterial variaba según la edad o el nivel de estradiol.

La PAS y la PAD disminuyeron tanto en el grupo de placebo como en el de estradiol, independientemente de si los valores iniciales de presión arterial de los sujetos eran normales y elevados. Esto se consideró importante porque la mayoría de los estudios de observación de la presión arterial en mujeres posmenopáusicas muestran que las participantes del grupo de control generalmente experimentan un aumento de la presión arterial.

Es interesante que las pacientes del grupo de estradiol que tenían la presión arterial alta bien controlada con terapia antihipertensiva al inicio no experimentaron un aumento de la presión arterial. «En las mujeres que están bien controladas con la terapia antihipertensiva, la TH no debería ser una contraindicación», dijo el Dr. Steiner a Medscape.

Los análisis de subgrupos mostraron que los efectos del tratamiento sobre la PAS diferían significativamente en función de la edad del sujeto ( P = 0,04 para la edad multiplicada por el tratamiento multiplicado por el tiempo en el estudio de interacción). Los niveles más altos de estradiol sérico se asociaron con un aumento estadísticamente no significativo de la PAS (0,016 mm Hg por año de tratamiento y pg/mL de estradiol sérico; p = 0,15). La relación positiva entre el nivel de estradiol sérico y el cambio de la tasa de PAS disminuyó significativamente con la edad (-0,00326 mm Hg por año de tratamiento, pg/mL de estradiol sérico y edad; P = 0,03).

Los cambios en el GIM reflejaron los cambios en la PAS. Entre las mujeres del grupo de estradiol, los aumentos de la PAS se asociaron con aumentos en la progresión del GIM ( P = 0,03) y también se vieron influidos por la edad de la mujer. Las pacientes cuya PAS disminuyó también mostraron un descenso del GIM, mientras que aquellas cuya PAS aumentó también experimentaron un aumento del GIM. Combinados, estos datos sugieren que las mujeres mayores de 65 años tratadas con estradiol pueden ser menos propensas a experimentar la progresión de la aterosclerosis y el ictus que las mujeres más jóvenes que toman estradiol.

La Dra. Steiner añadió que los clínicos «pueden estar seguros de continuar con la TH en pacientes con hipertensión bien controlada», pero advirtió que los clínicos no deberían cambiar su práctica de prescripción de TH basándose en estos datos, que se basaron en un análisis secundario y post-hoc. Los resultados tienen más bien un papel en la generación de hipótesis cuando los investigadores diseñen futuros estudios.

Los Institutos Nacionales de Salud patrocinaron este estudio.

SGI 52nd Annual Meeting: Resumen 315. Presentado el 24 de marzo de 2005.

Revisado por Gary D. Vogin, MD

Jane Neff Rollins, MSPH, es escritora independiente para Medscape.