El efecto del dispositivo de endoinjerto en los resultados de los pacientes en la reparación endovascular de aneurismas aórticos abdominales rotos
Objetivo La reparación endovascular de aneurismas para la rotura de aneurismas aórticos abdominales se aplica cada vez más como intervención de elección. El propósito de este estudio fue determinar si las tasas de supervivencia y reintervención tras la rotura de un aneurisma de aorta abdominal varían entre los dispositivos de endoinjerto. Métodos Este estudio de cohorte identificó todos los aneurismas aórticos abdominales rotos realizados en el Hospital de Ottawa desde enero de 1999 hasta mayo de 2015. Los datos recogidos incluyeron los datos demográficos del paciente, el índice de estabilidad en el momento de la presentación, el cumplimiento de las instrucciones de uso del dispositivo, las fugas internas, las reintervenciones y la mortalidad. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar los resultados entre los grupos. Los resultados de mortalidad se evaluaron mediante un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y un modelo de regresión de Cox multivariante. Resultados Se realizaron mil sesenta reparaciones endovasculares de aneurismas con nueve dispositivos únicos. Se realizaron 96 aneurismas de aorta abdominal rotos con tres dispositivos: Cook Zenith ( n = 46), Medtronic Endurant ( n = 33) y Medtronic Talent ( n = 17). El porcentaje de pacientes que se presentaron en estado inestable o extremo fue del 30,2, que no difirió entre los dispositivos. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,8%, y no fue estadísticamente diferente entre dispositivos ( p = 0,16), aunque Medtronic Talent tuvo una mortalidad notablemente mayor (35,3%) que Cook Zenith (15,2%) y Medtronic Endurant (15,2%). La configuración del AUI se asoció a una mayor mortalidad a los 30 días (33,3% frente a 12,1%, p = 0,02). Las tasas de mortalidad a largo plazo y de reintervención relacionada con el injerto a los 30 días y a los 5 años fueron similares entre los dispositivos. El cumplimiento de las instrucciones de uso fue similar en todos los dispositivos, pero difirió entre las cohortes de aneurisma aórtico abdominal roto y de reparación endovascular electiva del aneurisma (47,7% frente a 79,0%, p < 0,01). En particular, dos pacientes que recibieron injertos Medtronic Talent se sometieron a una conversión abierta >30 días después de la reparación endovascular del aneurisma ( p = 0,01). Las tasas de fugas internas de tipo 1 difirieron significativamente entre los dispositivos (Cook Zenith 0,0%, Medtronic Endurant 18,2%, Medtronic Talent 17,6%, p = 0,01). Conclusión Aunque se identificaron diferencias relacionadas con los dispositivos en las tasas de fugas internas, no hubo diferencias significativas en las tasas de reintervención ni en los resultados de mortalidad. Los resultados favorables de Cook Zenith y Medtronic Endurant sobre Medtronic Talent reflejan los avances en la tecnología de endoinjertos y las mejoras en la experiencia de los operadores a lo largo del tiempo. Los resultados apoyan la selección del endoinjerto según la preferencia del operador para el aneurisma aórtico abdominal roto.