Journal of Nursing

por Teresa Vance, RN

El cuidado y la enfermería siempre se han considerado sinónimos. La mayoría de las personas eligen la enfermería como profesión por su deseo de cuidar a otros individuos. El cuidado como concepto central ha llevado al desarrollo de varias teorías sobre el cuidado. En la década de 1970 se desarrollaron dos teorías muy conocidas: la teoría del cuidado cultural de Leininger y la teoría del cuidado humano de Jean Watson (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson define el cuidado como una ciencia. Afirma: «El cuidado es una ciencia que abarca una orientación humanitaria, de ciencia humana, procesos, fenómenos y experiencias de cuidado humano. La ciencia del cuidado incluye tanto las artes y las humanidades como la ciencia. La perspectiva de la ciencia del cuidado se basa en una ontología relacional del ser-en-relación, y en una visión del mundo de unidad y conexión de todos. El Cuidado Transpersonal reconoce la unidad de la vida y las conexiones que se mueven en círculos concéntricos de cuidado: desde el individuo, a los demás, a la comunidad, al mundo, al planeta Tierra, al universo. Las investigaciones de la ciencia del cuidado abarcan la indagación reflexiva, subjetiva e interpretativa, así como la objetiva-empírica; la indagación de la ciencia del cuidado incluye la indagación y los estudios ontológicos, filosóficos, éticos e históricos. Además, la ciencia del cuidado incluye múltiples enfoques epistemológicos de indagación, entre ellos el clínico y el empírico, pero está abierta a moverse hacia nuevas áreas de indagación que exploren otras formas de conocimiento, por ejemplo, el estético, el poético, el narrativo, el personal, el intuitivo, el cinestésico, la conciencia en evolución, la intencionalidad, el metafísico-espiritual, así como el conocimiento ético-moral. La ciencia del cuidado es un nuevo campo en evolución que se basa en la disciplina de la enfermería y en la ciencia de la enfermería en evolución, pero que más recientemente incluye otros campos y disciplinas en la Academia, por ejemplo, los estudios sobre la mujer/feministas, la educación, la ecología, los estudios sobre la paz, la filosofía/ética, las artes y las humanidades, la medicina del cuerpo-espíritu. De este modo, la ciencia del cuidado se está convirtiendo rápidamente en un campo de estudio interdisciplinario y transdisciplinario. Tiene relevancia para todos los campos y profesiones de la salud, la educación y los servicios humanos (Watson 2003).
Los comportamientos de cuidado se definen como: comportamientos evidenciados por las enfermeras en el cuidado de los pacientes.
Los diez principales comportamientos de cuidado, derivados de la literatura de enfermería son: escuchar atentamente, reconfortar, honestidad, paciencia, responsabilidad, proporcionar información para que el paciente pueda tomar una decisión informada, tocar, sensibilidad, respeto, llamar al paciente por su nombre (Taber’s 1993).
Algunos comportamientos de cuidado son evidentes en otras profesiones. Las fuerzas de seguridad destacan por su honestidad y respeto. Los psicólogos son reconfortantes y requieren la capacidad de escuchar atentamente para ayudar a sus pacientes. Los profesores deben poseer paciencia, capacidad de escucha atenta, sensibilidad y una gran responsabilidad para moldear a nuestros hijos y convertirlos en adultos productivos. Las listas de profesiones son interminables.
Madeleine Leininger suscribió el principio central de que «el cuidado es la esencia de la enfermería y el enfoque central, dominante y unificador de la enfermería» (Leininger 1991). Watson describe la enfermería como una ciencia humana, cuyo enfoque principal es el proceso del cuidado humano de los individuos, las familias y los grupos. Su teoría se basa en una forma de humanismo y tiene sus orígenes en la metafísica (filosofía del ser y del saber) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
El objetivo de la enfermería con la teoría de Watson se centra en ayudar al paciente a obtener un mayor grado de armonía dentro de la mente, el cuerpo y el alma. Se consigue a través de operaciones de cuidado. Los diez factores de cuidado de Watson, denominados intervenciones de la teoría, se presentan en la tabla uno. (McCance, McKenna, Boore 1999). También implica la relación de cuidado transpersonal. El cuidado transpersonal se demuestra en un evento u ocasión de cuidado real.
El transpersonal transmite una preocupación por la vida interior. El paciente es visto como un todo y completo, independientemente de la enfermedad o dolencia (Watson 2003). La enfermera transpersonal busca conectar con el espíritu o el alma del paciente y abrazarlo, a través de los procesos de cuidado y curación (Watson 2003).

El cuidado en la profesión de enfermería tiene lugar cada vez que se produce un contacto entre la enfermera y el paciente. La enfermera entra en el mundo del paciente para llegar a conocerlo como persona que cuida, y es a partir de esta «epistemología» que se despliega el cuidado de la enfermería (Schoenhofer 2002). Ese cuidado marca la diferencia en la sensación de bienestar del paciente. El cuidado puede ocurrir sin curar, pero la curación no puede ocurrir sin el cuidado (Watson 2003).
Es con esa creencia que las enfermeras cuidan a los pacientes con la esperanza de contribuir a la curación o al bienestar de ese paciente.
La esperanza y el compromiso son ingredientes del cuidado. La esperanza se describe como algo más que un mero deseo, sino como una conciencia del momento vivo con posibilidades (Schoenhofer 2002).
La esperanza puede ser la única muleta que tiene un paciente para mantener su optimismo. Las enfermeras se preocupan lo suficiente como para honrar esa esperanza y apoyar al paciente. Vemos a ese paciente como algo íntegro y completo. El segundo factor caritativo de los diez factores caritativos de Jean Watson es la fe-esperanza (ver tabla uno).
La esperanza está guiada por nuestro compromiso como enfermeras con nuestros pacientes. También se ve empañada por las creencias preconcebidas y la moral con la que nos hemos criado.
Soy enfermera de campo en una organización de cuidados paliativos con ánimo de lucro. El cuidado es un concepto central en la prestación de cuidados paliativos. Los pacientes con los que nos encontramos se encuentran en una gran variedad de entornos, como el propio hogar, la residencia de ancianos, el centro de jubilados, la casa de la familia o la casa de un amigo. A menudo están asustados al saber que su muerte es inminente y se encuentran en un entorno desconocido. Confían en la enfermera y en la prestación de cuidados para ayudarles a sentirse mejor físicamente.
Como enfermera de cuidados paliativos también vemos al paciente como un ser espiritual. Eso significa llegar al paciente y formar una conexión más profunda con el ser espiritual. Significa convertirse en uno.
El que cuida y el que es cuidado están interconectados (Watson 1997). Es experimentar la conexión humana a un nivel más profundo que una interacción física (Watson 2003)
La enfermera debe tener una paz interior con su propia mortalidad. La enfermera debe sentirse cómoda con la muerte y el morir y poseer una profunda comprensión y aceptación de todos los ciclos vitales y estar preparada para su propia muerte (Watson 2002). El cuidado está dirigido a una muerte sin dolor y con dignidad y a la creencia de una transformación o viaje espiritual después de la muerte.
El cuidado se centra en la persona, preservando la dignidad y la humanidad. Es un compromiso para aliviar las vulnerabilidades de otro proporcionando atención y preocupación por cada vida humana (Watson 2002). Los cuidados paliativos son cuidados centrados en la persona. Nuestro objetivo es ofrecer al paciente moribundo la oportunidad de morir en la comodidad de su propio hogar, rodeado de quienes lo cuidan. Al paciente moribundo en la residencia de ancianos se le ofrece la oportunidad de morir con una enfermera que le lleva de la mano. A menudo, el paciente de la residencia de ancianos no tiene familia o parientes vivos que puedan compartir la experiencia de la muerte. La enfermera del centro de cuidados paliativos será la que cuide del paciente moribundo y le facilite el camino. Esto se relaciona con el factor de cuidado número ocho de los diez factores de cuidado de Jean Watson, que dice: entorno mental, físico, social y espiritual de apoyo, protección y/o corrección, y eso es lo que esperamos conseguir con el paciente moribundo (ver tabla uno).
El hospicio también cuida de la familia. Los enfoques asistenciales de la enfermería afectan a la enfermera y a la familia que recibe los cuidados. Esto puede ser un gran reto con las familias disfuncionales. Nuestra atención se centra siempre en el paciente mientras tratamos con la familia. Debemos guiarnos por el cuidado, la compasión, la ternura, la gentileza, la bondad amorosa y la ecuanimidad para uno mismo y para los demás.
El cuidado en el hospicio va más allá de la muerte real. El contacto con el duelo se realiza de forma rutinaria durante un año después de la muerte. Las enfermeras a menudo asisten a los servicios para el fallecido para despedirse y recibir un cierre con ese paciente y su familia.

por Teresa Vance, RN

He relacionado la mayor parte de mi comprensión del modelo de cuidado con los cuidados paliativos porque es mi área de experiencia. Sin embargo, los modelos de cuidado se utilizan en una variedad de entornos, tales como, los principales hospitales, organizaciones, grupos feministas, y las principales universidades. Un modelo de cuidados incluye un llamamiento tanto al arte como a la ciencia. Ofrece un marco que abarca y se cruza con el arte, la ciencia, las humanidades, la espiritualidad y las nuevas dimensiones de la medicina mente-cuerpo-espíritu (Watson 2003). El cuidado puede salvar la vida de un paciente, ofrecer una muerte digna y transmitir confianza y compromiso a los pacientes, las familias y el personal.

La enfermería es una profesión de cuidado que se honra como la práctica espiritual y llena de espíritu que es. Creo que es una vocación para una persona espiritual especial que se preocupa por la espiritualidad de los demás. Las niñas cuidan de sus muñecas; los niños cuidan de sus camiones; los padres cuidan de sus hijos; los hijos cuidan de sus padres ancianos; y las enfermeras cuidan de los enfermos.
La naturaleza humanista de la enfermería se refleja en el modelo del cuidado. El cuidado es el concepto central de la disciplina de la enfermería. No me gustaría imaginarme la enfermería sin el concepto de cuidado. ¿Lo harías?
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Tabla 1 Los 10 factores del cuidado de Watson (McCance, McKenna y Boore 1999)
1. Sistema de valores humanista-altruista
2. Fe-esperanza
3. Sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás
4. Ayuda-confianza, relación de cuidado humano
5. Expresión de sentimientos positivos y negativos
6. Proceso de cuidado creativo para la resolución de problemas
7. Enseñanza-aprendizaje transpersonal
8. Entorno mental, físico, social y espiritual de apoyo, protección y/o corrección
9. Asistencia a las necesidades humanas
10. Fuerzas existenciales-fenomenológicas-espirituales

Leininger, M. M. (1991). Diversidad de cuidados culturales y universalidad: Una teoría de la enfermería. National League of Nursing Press, Nueva York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Caring: theoretical perspectives of relevance to nursing. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Choosing personhood: intentionality and the theory of Nursing as caring. Holistic Nursing Practice, julio de 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Nuevas dimensiones de la teoría del cuidado humano. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). La teoría del cuidado transpersonal de Watson. En P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blueprint for use of nursing models: Educación, investigación, práctica y administración. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). La teoría del cuidado humano: Retrospectiva y prospectiva. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Post modern nursing and beyond. Edinburg, Scotland, UK: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intencionalidad y conciencia curativa: Una práctica de enfermería transpersonal. Holistic Nursing Practice. Julio 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson y la teoría del cuidado humano. Visión general de la teoría. Recuperado el 14 de febrero de 2003, de http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson y la teoría del cuidado humano. Descripción de la definición.
20 de marzo de 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

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