Antecedentes: La malabsorción de l-T4 es un problema clínico importante. Las alteraciones del pH gástrico provocadas por diversas enfermedades médicas se asocian a dificultades en el control de los pacientes con hipotiroidismo que reciben la hormona. Los medios para corregir estas alteraciones serían de valor clínico.

Objetivos: Nuestro objetivo fue estudiar el efecto de la vitamina C sobre la absorción de l-T4 en pacientes con hipotiroidismo y gastritis.

Diseño: Treinta y un pacientes con hipotiroidismo, 28 mujeres de 47,5 ± 13,5 (media ± DE) años y 3 hombres de 55,7 ± 11,2 años ingirieron la dosis de l-T4 en 120 mL de agua que contenía o no 500 mg de vitamina C en una solución de pH 2,9 ± 0,1 (media ± DE). Se midieron las concentraciones séricas de T4 libre y TSH al final de 3 períodos de 2 meses cada uno, 2 controles y 1 de vitamina C. Se midió la T3 total en suero en 16 de los pacientes, antes y al final del período de vitamina C. La TSH sérica y la T4 y T3 libres se midieron mediante un inmunoensayo competitivo enzimático en fase sólida Todos los pacientes tenían patología gastrointestinal y no estaban en buen control al tomar l-T4 antes del estudio, y 23 tenían tiroiditis autoinmune o hipotiroidismo idiopático. La mediana de la dosis de l-T4 fue de 100 μg con un rango intercuartil de 50 μg. El protocolo fue revisado y aprobado por el comité de ética de nuestra institución. Se pidió a los pacientes que firmaran un consentimiento escrito para participar en el estudio.

Resultados: Las concentraciones séricas de TSH, T4 libre y T3 mejoraron mientras recibían vitamina C. La TSH sérica disminuyó en todos los pacientes (control, 11,1 μIU/mL, mediana ), vitamina C 4,2 (3,7) μIU/mL, P = .0001), y se normalizó en 17 pacientes (54,8%). El descenso medio fue del 69,2%. La T4 sérica fue mayor con la vitamina C en 30 de los 31 pacientes (control, 1,1 ng/dL; vitamina C, 1,3 ng/dL; P < .0001), y la T3 sérica aumentó también en los 16 pacientes en los que se midió (control, 60,5 ng/dL; vitamina C, 70 ng/dL; P < .005).

Conclusiones: En pacientes con hipotiroidismo y patología gastrointestinal, la vitamina C mejora las anomalías en las concentraciones séricas de T4, T3 y TSH libres. Este enfoque es útil en el manejo de estos pacientes.