Dr. Wassim Shaheen–Bloqueo de rama izquierda nuevo en el electrocardiograma; ¿Qué debemos hacer? | Heartland Cardiology | Wichita Cardiologists
Nuevo bloqueo de rama izquierda (BRI) en el electrocardiograma; ¿qué debemos hacer?
Wassim Shaheen, MD
El uso del electrocardiograma de forma rutinaria sin un entorno clínico claramente definido se ha convertido en una práctica clínica habitual. De ahí que actualmente se diagnostiquen más pacientes con BRIHH, presumiblemente nuevos. Este artículo abordará la evaluación y la implicación pronóstica de dicho hallazgo( Figura I).
Figura I: Electrocardiograma que muestra un BRI.
El ECG muestra complejos QRS amplios (> 120 ms), aumento del tiempo de desviación intrínseca (80-120 ms), complejos rS enV1-V2, y pérdida o gran reducción de las ondas Q en las derivaciones I y aVL. Asimismo, las fuerzas de repolarización reflejan la anormalidad eléctrica inducida por la activación secuencial de los dos ventrículos. Dado que se originan tempranamente en el ventrículo derecho, las derivaciones izquierdas (I, aVL) suelen mostrar un patrón ST-T negativo.
Los datos epidemiológicos informan de que la prevalencia del BRIHH es del 0,1-0,8%. En cuanto a su pronóstico, no hay un consenso claro. Por un lado, el estudio de Framingham, publicado en 1979 y que incluyó a 5.209 pacientes, mostró una clara asociación con la enfermedad cardíaca como la EAC, la ICC y la hipertensión. En este estudio, el 48% de los pacientes desarrollaron EAC o ICC durante un período de 18 años de seguimiento. Sin embargo, otro ensayo publicado mostró resultados ligeramente diferentes. Fahy et al. realizaron un seguimiento de 110.000 pacientes durante 9,5 años y no mostraron una mayor mortalidad asociada al BRI. Sin embargo, el 21% de los pacientes con BRIHH tenían una enfermedad cardiovascular subyacente, en comparación con el 11% de los controles. Los datos de diferentes ensayos se resumen en la siguiente tabla.
Dados los datos mencionados, es imperativo evaluar a los pacientes con un nuevo BRIHH para asegurarse de que no hay una enfermedad cardiovascular subyacente. Por ello, incluso la Asociación Federal de Aviación (FAA) de EE.UU. establece que el BRI es una condición de descalificación a menos que se excluya una cardiopatía estructural. Aunque no existe un consenso claro sobre cómo evaluar a los pacientes de la población general con BRIHH, creemos que es necesario realizar pruebas adicionales en función del factor de riesgo y la presentación del paciente. Esto se ilustra en la siguiente figura.
