Introducción

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) suele estar relacionada con la calcificación de la pared arterial, lo que resulta evidente durante la tomografía computarizada (TC) en las fases avanzadas de la enfermedad.1 En Ghana, la cardiopatía coronaria representa el 6,48% del total de muertes.2 El grado de calcificación de la pared arterial coronaria se evalúa convencionalmente mediante la puntuación total de Agatston (puntuación de calcio en las arterias coronarias), que tiene un gran valor pronóstico para una futura EAC.3 Sin embargo, la evaluación exhaustiva del riesgo de los pacientes mediante la puntuación CAC (CS) también depende en gran medida de la puntuación media de un individuo con el mismo sexo, edad y perfil de factores de riesgo.4 El CAC es actualmente la herramienta de cribado recomendada para la EAC en pacientes asintomáticos de riesgo intermedio.5 Los pacientes con un CS >400 tienen más probabilidades de desarrollar una EAC en comparación con los pacientes con un CS <400, mientras que aquellos con un CS entre 1 y 400 tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar una EAC en comparación con los pacientes con un CS de 0.4

Aunque ha habido varios estudios que han evaluado la prevalencia del CAC elevado entre diferentes grupos étnicos, como en el caso del Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA), la investigación actual ha demostrado que, más allá de los grupos raciales tradicionales, factores como la geografía y la cultura pueden influir en las puntuaciones de calcio.6 Esto presupone que la distribución del CAC podría diferir para una población negra homogénea con un estudio realizado en África. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo observar la distribución del CAC en función de la edad y el género en una comunidad negra homogénea de Ghana empleando pautas similares utilizadas en otros estudios para proporcionar una base inicial para otros estudios sobre la puntuación del CAC en la población africana.

Métodos

Población de estudio

El estudio incluyó a los pacientes que fueron remitidos a nuestro centro (Spectra Health Imaging and Interventional Radiology) para el CAC mediante TC entre enero de 2016 y marzo de 2017. Se determinó que estos pacientes tenían un riesgo intermedio de EAC utilizando la puntuación de riesgo de Framingham7 como guía e incluyó a los varones que tenían una edad de 35 años o más, a las mujeres que tenían una edad de 40 años o más, a los que eran negros y afrodescendientes y a los que tenían además alguno de estos factores de riesgo: antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad, sedentarismo y dolor torácico. Se excluyeron los pacientes que no eran negros y/o no eran afrodescendientes y no tenían ninguno de los factores de riesgo mencionados.

La información relativa a los datos demográficos de los pacientes y a los factores de riesgo prevalentes se obtuvo mediante un cuestionario estandarizado, a través de una combinación de entrevista individual y de los registros de los pacientes que venían con la derivación. Los CS se registraron a partir de una muestra de los informes emitidos a los pacientes.

La aprobación ética del estudio se obtuvo del Comité de Investigación Humana, Publicaciones y Ética de la Universidad de Ciencia y Tecnología Kwame Nkrumah y del Hospital Docente Komfo Anokye. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes antes de su inclusión en el estudio.

Medición del CAC

La tomografía computarizada para la puntuación del CAC se realizó utilizando un escáner de tomografía computarizada multidetector de 64 cortes (Somatom Definition AS; Siemens, Erlagen, Alemania) con los siguientes parámetros: corriente del tubo 40-60 mAs, voltaje del tubo 100-120 kV, colimación 64 mm × 0.6 mm y tiempo de rotación de 0,33 s. Los exámenes se realizaron con gating electrocardiográfico prospectivo sin contraste, y la puntuación de evaluación se calculó con Syngo.via Cardiac siguiendo la metodología estándar descrita por Agatston et al.3 Se observó una diferencia de cortes de adquisición de 3 mm, seguida de una reconstrucción a 0,75 mm de grosor de corte. Las imágenes se tomaron principalmente en inspiración y se desarrollaron desde el nivel de la carina hasta la base del corazón.

Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular

La hipertensión se definió como la presencia de una PAS elevada persistente ≥140 mmHg y/o una PAD diastólica ≥90 mmHg, el uso de fármacos antihipertensivos y/o antecedentes médicos de hipertensión.8 La diabetes mellitus se definió como un nivel de glucosa en sangre aleatorio de ≥11,1 mmol/L y/o un nivel de glucosa en sangre en ayunas de ≥7,0 mmol/L o superior y/o el uso de insulina o un agente hipoglucemiante oral.9 La dislipidemia se definió como niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (hombres ≤1,036 mmol/L, mujeres ≤1,295 mmol/L), niveles altos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (≥3,0 mmo/L) y/o hipertrigliceridemia ≥1,695 mmol/L.10,22 La obesidad/sobrepeso se determinó utilizando el índice de masa corporal (IMC). El IMC se calculó como el peso de los pacientes en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. La obesidad y el sobrepeso se definieron como un IMC >30 kg/m2 y un IMC ≥25 kg/m2 pero <30 kg/m2, respectivamente, tanto para las mujeres como para los hombres.11 Los antecedentes familiares de enfermedad cardiaca en la población de la muestra se definieron como enfermedad cardiaca en un familiar de primer grado a una edad ≤65 años y ≤55 años para las mujeres y los hombres, respectivamente.12 Siguiendo la metodología descrita por Martínez-González et al,13 se evaluó el estilo de vida sedentario a través del número de horas que se pasaba sentado cada semana.

Análisis estadístico

Los datos de los cuestionarios se introdujeron en una hoja de Microsoft Excel (2010). Los datos se limpiaron, editaron y exportaron a la versión 22 de IBM SPSS para su análisis estadístico con un nivel de significación de 0,05. Los valores de CS se redondearon al número entero más cercano, y los datos resultantes se estratificaron en tres categorías (0, 1-400 y >400) con referencia a las directrices del National Institute for Health and Care Excellence (NICE).14 Los pacientes que tenían un CS distinto de cero se estratificaron además en bajo (1-100), moderado (101-400) y grave (>400).15

Resultados

Perfil demográfico de los pacientes

Un total de 170 sujetos con un riesgo intermedio de EAC se sometieron a una TC de la arteria coronaria desde enero de 2016 hasta marzo de 2017. La edad media de los pacientes fue de 53,9 ± 9,2 años, siendo la edad máxima y mínima de 79 y 36 años, respectivamente. La mayoría de los pacientes estaban dentro del grupo de edad de 45-54 años (n = 59, 34,7%), seguidos muy de cerca por los pacientes dentro del grupo de edad de 55-64 años (n = 58, 34,1%). Los pacientes del grupo de edad de 75-84 años fueron mínimos, representando el 2,9% (n = 5). Un mayor porcentaje de los pacientes que participaron en el estudio eran varones (n = 103, 60,6%). La distribución se muestra en la tabla 1.

Tabla 1 Datos demográficos de los pacientes

Factores de riesgo prevalentes para la EAC entre la población del estudio

El factor de riesgo más prevalente fue la hipertensión, que predominaba en el 64,1% (n = 109) de los sujetos. La diabetes fue el factor de riesgo menos observado, presente en el 20% (n = 34) de los pacientes, como se muestra en la figura 1.

Figura 1 Número de sujetos con factores de riesgo de EAC. Abstracción: EAC, enfermedad arterial coronaria.

Puntuaciones del CAC

La mayoría tenía un CS de 0 (n = 134, 78,8%), seguido de los que tenían puntuaciones dentro del rango de 1-400 (n = 33, 19,4%), siendo los pacientes que tenían un CS de >400 el menor número (n = 3, 1,8%), como se muestra en la figura 2. El CS máximo fue de 692.

Figura 2 Distribución de la puntuación de calcio en la población del estudio.

La estratificación posterior de los pacientes que tenían un CS no nulo en bajo (1-100), moderado (101-400) y grave (>400) mostró que un total de 36 (21,2%) pacientes tenían un CS no nulo, con la mayoría dentro de la categoría baja (n = 30, 83.3%), mientras que las categorías moderada y grave representaban tres pacientes cada una, como se muestra en la figura 3.

Figura 3 Estratificación de los pacientes con puntuación de calcio distinta de cero.

CS y sexo

La mayoría de los varones tuvieron un CS de 0 (n = 79, 76,7%), con un número significativo que obtuvo un CS dentro del rango de 1-400 (n = 22, 20,4%). Se observó una tendencia similar en la población femenina. Los tres pacientes que tenían un CS >400 eran todos varones. El valor P de la distribución fue de 0,328. En la tabla 2 se muestra un resumen de la distribución. La figura 4 muestra una estratificación adicional de los pacientes con puntuación de calcio distinta de cero según el sexo. La mayoría de los hombres y las mujeres de esta estratificación ocupaban la categoría baja (1-100), con un 79,2% y un 91,7%, respectivamente.

Tabla 2 Distribución de la puntuación de calcio y del sexo de los pacientes

Figura 4 Estratificación de los pacientes con puntuación de calcio distinta de cero según el sexo.

CS y edad

La mayoría de los pacientes que tenían un CS de 0 estaban dentro del grupo de edad de 45-54 años (n = 54, 40,0%). Los tres pacientes que tenían un CS >400 se encontraban en el grupo de edad de 55-64 años y de 65-74 años. El valor P de la distribución fue <0,001. La tabla 3 muestra un resumen de la distribución. La estratificación adicional de los pacientes con CS no nulo según la edad mostró que el grupo de edad de 55-64 años tenía el mayor porcentaje de pacientes con puntuación de calcio no nula (n = 16, 44,4%), como se muestra en la figura 5.

Tabla 3 Distribución de la puntuación de calcio y la edad de los pacientes

Figura 5 Estratificación de los pacientes con puntuación de calcio no nula según la edad.

Discusión

El estudio presenta los hallazgos de una población africana negra de Ghana con riesgo intermedio de EAC, determinado utilizando la puntuación de riesgo de Framingham7 como guía, que se sometió a una TC para determinar sus puntuaciones de calcio. Mediante un programa informático específico, se representaron las placas calcificadas con un código de colores para las respectivas arterias coronarias y la puntuación de Agatston para cada una de ellas (figura 6). El estudio es uno de los primeros en determinar la distribución por edad y sexo de las puntuaciones de calcio mediante TC en una población africana negra.

Figura 6 Placas calcificadas representadas en color con Syngo.mediante el software de puntuación de calcio de Siemens (aumento ×100).

En el estudio participaron un total de 170 pacientes. La edad media de la población fue de 53,9 ± 9,2 años, ligeramente superior a la de estudios similares realizados en brasileños y afroamericanos.6,16 La tabla 1 muestra que la mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de 45-54 años (n = 59, 34,7%), lo que coincide con lo observado por Pereira et al6 en sus estudios. Esto refuerza aún más la observación realizada por McClelland et al17 de que el CAC aumenta con la edad. Los pacientes del grupo de edad de 75-84 años fueron los menos representados (n = 5, 2,9%) en el estudio. Esto se debe probablemente a la baja esperanza de vida en Ghana, que es de 61,0 para los hombres y 63,9 para las mujeres,18 lo que presupone que la mayoría de los pacientes mueren antes de los 75 años. Además, la mayoría de los pacientes eran varones (n = 103, 60,6%). Varios estudios realizados en la puntuación de calcio registraron una proporción similar, lo que sugiere una probable mayor prevalencia en los varones en comparación con las mujeres.16,17,19

Además, el estudio también incluyó la evaluación de los factores de riesgo tradicionales que predisponen a los pacientes a la EAC. Las estadísticas de los datos cotejados mostraron que la hipertensión era el factor de riesgo más prevalente entre la población del estudio (n = 109, 64,1%). La diabetes fue el factor de riesgo menos observado, prevalente en el 20% (n = 34) de los pacientes (Figura 1). Una tendencia similar fue observada por Schuhbaeck et al20 en su estudio sobre pacientes con sospecha de EAC, donde la hipertensión y la diabetes representaban el 56% y el 10%, respectivamente.

Como se muestra en la figura 2, la mayoría de los pacientes de nuestro estudio tenían un CS de 0 (n = 134, 78,8%), y el CS entre 1 y 400 y >400 representaba el 19,4% (n = 33) y el 1,8% (n = 3) de los pacientes, respectivamente. Otros estudios han obtenido resultados similares.21,22 El análisis posterior del SC en función del sexo mostró que los tres sujetos que tenían un SC >400 eran varones (tabla 2), lo que refuerza el hecho de que la calcificación de las arterias coronarias es más frecuente en los hombres que en las mujeres.16,17,19 Sin embargo, el valor P observado para la distribución que se muestra en la tabla 2 indica que no hay pruebas suficientes para determinar el efecto del sexo en la distribución del CAC. El análisis posterior basado en la edad reveló que la mayoría de los pacientes de la categoría CS = 0 se encontraban en los grupos de edad de 45-54 años y 55-64 años. Los tres pacientes con CS >400 se encontraban en los grupos de edad de 55-64 años (n = 2) y 65-74 años (n = 1). Además, los resultados mostraron que cuatro de los cinco pacientes del grupo de edad de 75-84 años tenían un CS distinto de cero (Tabla 3). Esto sugiere además que un CS creciente puede estar asociado a un aumento de la edad, tal y como se ha observado en otros estudios.17,21 Además, tal y como observaron Rao et al21 en un estudio similar, que había un riesgo insignificante de desarrollar una EAC en los sujetos con un CS = 0, se presupone que la mayoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio tienen un riesgo menor de desarrollar una EAC. El valor P observado en la tabla 3 indica que la distribución del CAC se ve significativamente afectada por la edad de nuestra población de estudio.

La figura 3 muestra además que un total de 36 (21,2%) pacientes tenían un CS distinto de cero. La estratificación posterior mostró que la mayoría estaban dentro de la categoría baja (n = 30, 83,3%). El análisis posterior de los pacientes de esta categoría (CS no nulo) en función del sexo y la edad se muestra en las figuras 4 y 5, respectivamente. Los resultados revelaron que los pacientes del grupo de edad de 55-64 años registraron el mayor número (n = 16, 44,4%), seguidos por los pacientes del grupo de edad de 65-74 años (n = 8, 22,2%), lo que refuerza aún más la opinión de que la calcificación de las arterias coronarias aumenta constantemente con el aumento de la edad. La observación reflejó realmente a los pacientes con un riesgo intermedio de EAC, con un porcentaje menor (n = 3, 8,3%) dentro de la categoría grave.

Conclusión

La EC es la herramienta de cribado recomendada para los individuos con un riesgo intermedio de EAC. Los resultados de este estudio mostraron que la distribución del CAC se vio marcadamente afectada por la edad de nuestra población de estudio, pero no hubo suficiente evidencia para concluir sobre el efecto del género, lo que sugiere la necesidad de un estudio más amplio que comprenda una población africana negra homogénea. Esto es necesario para las estrategias de gestión eficaces, ya que la inclusión del CS en el modelo de predicción, que tradicionalmente se basa en los factores de riesgo de la EAC, influye notablemente en la estratificación del riesgo en el MESA.23

Reconocimiento

Reconocemos a todo el personal de Spectra Health Imaging and Interventional Radiology por su inmenso apoyo durante toda la duración del estudio.

Divulgación

Los autores no informan de ningún conflicto de intereses en este trabajo.

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