Las directrices para el manejo de la osteoartritis (OA) de la mano, la cadera y la rodilla fueron publicadas el 6 de enero de 2020 por el American College of Rheumatology (ACR) y la Arthritis Foundation (AF).

Enfoques físicos, psicosociales y mente-cuerpo

Se recomienda encarecidamente el ejercicio para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano. Los ejercicios de equilibrio se recomiendan condicionalmente para los pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Se recomienda encarecidamente la pérdida de peso para los pacientes con OA de rodilla y/o cadera que tengan sobrepeso u obesidad.

Se recomiendan encarecidamente los programas de autoeficacia y autocontrol para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Se recomienda encarecidamente el taichí para los pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

El yoga se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Se recomienda encarecidamente el uso del bastón para los pacientes con OA de rodilla y/o cadera en los que la enfermedad en una o más articulaciones está causando un impacto lo suficientemente grande en la deambulación, la estabilidad de la articulación o el dolor como para justificar el uso de un dispositivo de asistencia.

Las ortesis de rodilla tibiofemoral se recomiendan encarecidamente a los pacientes con OA de rodilla en los que la enfermedad en una o ambas rodillas está causando un impacto lo suficientemente grande en la deambulación, la estabilidad de la articulación o el dolor como para justificar el uso de un dispositivo de asistencia y que son capaces de tolerar las molestias y la carga asociadas a la ortesis.

Las ortesis patelofemorales se recomiendan condicionalmente para los pacientes con OA de rodilla patelofemoral en los que la enfermedad en una o ambas rodillas está causando un impacto suficientemente grande en la deambulación, la estabilidad de la articulación o el dolor para justificar el uso de un dispositivo de asistencia.

El kinesiotaping se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla y/o de la primera articulación carpometacarpiana (CMC).

Las ortesis de mano se recomiendan encarecidamente para pacientes con OA de la primera articulación CMC. Las ortesis de mano se recomiendan condicionalmente para los pacientes con OA en otras articulaciones de la mano.

Los zapatos modificados se recomiendan condicionalmente contra en los pacientes con OA de rodilla y/o cadera. Las plantillas con cuña lateral y medial se recomiendan condicionalmente en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La acupuntura se recomienda condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Las intervenciones térmicas (calor o frío aplicado localmente) se recomiendan condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano. La parafina, un método adicional de terapia de calor para las manos, se recomienda condicionalmente para los pacientes con OA de manos.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) se recomienda condicionalmente para los pacientes con OA de rodilla.

La terapia de masaje se recomienda condicionalmente en contra en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La terapia manual con ejercicio se recomienda condicionalmente en contra sobre el ejercicio solo en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La iontoforesis está condicionalmente desaconsejada en pacientes con OA de la primera articulación CMC.

La terapia de vibración pulsada está condicionalmente desaconsejada en pacientes con OA de rodilla.

La estimulación eléctrica transcutánea (TENS) está fuertemente desaconsejada en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Manejo farmacológico

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos están fuertemente recomendados para pacientes con OA de rodilla y condicionalmente recomendados para pacientes con OA de mano.

La capsaicina tópica se recomienda condicionalmente para los pacientes con OA de rodilla y se desaconseja condicionalmente en los pacientes con OA de mano.

Los AINE orales se recomiendan encarecidamente para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides se recomiendan encarecidamente para los pacientes con OA de rodilla y/o cadera y se recomiendan condicionalmente para los pacientes con OA de mano.

Se recomienda encarecidamente la guía ecográfica para la inyección intraarticular de glucocorticoides para la inyección en las articulaciones de la cadera.

Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides frente a otras inyecciones se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

El acetaminofeno se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Duloxetina está recomendada condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Tramadol está recomendado condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los opiáceos distintos de tramadol se desaconsejan condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, mano y/o cadera, con el reconocimiento de que pueden utilizarse en determinadas circunstancias, especialmente cuando se han agotado las alternativas.

La colquicina se desaconseja condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

El aceite de pescado se desaconseja condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

La vitamina D se desaconseja condicionalmente en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los bifosfonatos están totalmente desaconsejados en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

La glucosamina está totalmente desaconsejada en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Sulfato de condroitina está totalmente desaconsejado en pacientes con OA de rodilla y/o cadera, al igual que los productos combinados que incluyen glucosamina y sulfato de condroitina, pero se recomienda condicionalmente en pacientes con OA de mano.

Hidroxicloroquina está totalmente desaconsejada en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Se desaconseja encarecidamente el uso de metotrexato en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Se desaconsejan condicionalmente las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico en pacientes con OA de rodilla y/o primera articulación CMC y se desaconsejan encarecidamente en pacientes con OA de cadera.

Las inyecciones intraarticulares de toxina botulínica se desaconsejan condicionalmente en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La proloterapia se desaconseja condicionalmente en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

El tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) está totalmente desaconsejado en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Las inyecciones de células madre están totalmente desaconsejadas en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y los antagonistas de los receptores de la interleucina (IL)-1 están totalmente desaconsejados en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Para obtener más información, vaya a Osteoarthritis.

Para obtener más guías de práctica clínica, vaya a Guidelines.