La descripción de una lesión ósea es una habilidad esencial para el radiólogo, utilizada para formar un diagnóstico diferencial preciso para entidades neoplásicas, y ocasionalmente no neoplásicas. Además de los datos demográficos del paciente, las características radiográficas de una lesión ósea suelen ser el principal determinante del diagnóstico no histológico. Esto se aplica incluso entre la gran cantidad de información adicional proporcionada por otras modalidades como la RMN.

Las principales características que deben evaluarse cuando se descubre una lesión ósea potencialmente neoplásica incluyen:

• ubicación en el cuerpo (es decir qué hueso)
• ubicación dentro de un hueso
• zona de transición
• matriz
• morfología
• reacción perióstica
• tamaño
• afectación cortical

Localización en el cuerpo

La mayoría de las lesiones óseas tienen una distribución típica dentro del cuerpo, y ser consciente de esto es útil para acotar un diagnóstico o diferencial.

Localización dentro del hueso

Las lesiones óseas suelen tener una localización característica dentro del hueso afectado. La descripción debe incluir una declaración sobre su localización medial a lateral (medular, endosteal, cortical o perióstica, o más simplemente concéntrica vs excéntrica) así como proximal a distal (diafisaria, metafisaria o epifisaria).

Zona de transición

Discutiblemente el determinante más importante de las lesiones agresivas vs no agresivas.

Geográfica

También se denomina zona de transición bien definida, bien delimitada o estrecha. Estas lesiones son típicamente benignas e indolentes.

No geográfico

También denominado zona de transición mal definida, mal delimitada o amplia. Estas lesiones son típicamente agresivas y es más probable que sean malignas. Las morfologías de las lesiones permeativas y apolilladas se ajustan a esta descripción.

Matriz

Dependiendo del tejido progenitor, la lesión puede tener una variedad de patrones de mineralización que apuntan a su origen histológico, y caracterizar esto adecuadamente puede ser muy útil para acotar el diagnóstico diferencial. Los patrones característicos de mineralización de la matriz incluyen:

• fibrosa – vidrio molido p. ej. displasia fibrosa
• osteoblástica – nube de cúmulos p. ej. osteosarcoma
• condroide – palomitas o arcos y anillos p. ej. condrosarcoma

Morfología

La morfología incluye descriptores del grado de expansión ósea, si es circular u ovoide, permeable, motado, etc.

Reacción perióstica

La caracterización de una reacción perióstica, si está presente, también puede estrechar o enfocar un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, una reacción perióstica sólida suele indicar una lesión benigna. Los triángulos de Codman indican una tasa de crecimiento más rápida que una reacción perióstica laminada, etc.

Tamaño

Esto es importante no sólo para evaluar el cambio de intervalo, sino también para diferenciar entre lesiones de histología similar que se distinguen en función del tamaño radiográfico, como el osteoma osteoide frente al osteoblastoma, y el defecto cortical fibroso frente al fibroma no osificante.

Afectación cortical

La extensión y el patrón de afectación cortical son importantes para determinar el riesgo de fractura patológica y la agresividad de la lesión (respectivamente) y pueden ser útiles para detectar simplemente la presencia de una lesión que puede mostrar un festoneado endosteal prominente y poco más.

• Descripción de la lesión ósea (mnemotécnica)