– Ver: Menú TKR

– Discusión:
– el componente de tejido blando es el resultado más frecuente de la contractura de la cápsula posterior, pero el gastrocnemio, los isquiotibiales y el LCP
también están frecuentemente implicados;
– referencias:
– Contractura en flexión tras artroplastia total de rodilla primaria: Factores de riesgo y resultados

– Consideraciones preoperatorias:
– tenga en cuenta el grado de atrofia del cuádriceps, ya que se necesitará una función activa del cuádriceps para recuperar la extensión completa;
– algunos cirujanos recomiendan que las contracturas en flexión se corrijan lo más posible antes de la cirugía con escayolas
wedging seriadas;
– en el estudio de Smith AJ, et al, no hubo ningún beneficio con el resurgimiento rotuliano;
– en 22/73 rodillas (30.1%) con y 18/86 rodillas (20,9%) sin recubrimiento rotuliano había algún grado de dolor anterior de la rodilla (p = 0,183);
– se observó una asociación significativa entre la contractura de la flexión de la rodilla y el dolor anterior de la rodilla en aquellas rodillas con
revestimiento rotuliano (p = 0,006).
– ref: Reemplazo total de rodilla con y sin recubrimiento rotuliano: un ensayo prospectivo y aleatorio con el sistema total de rodilla profix.

– Consideraciones intraoperatorias:
– Resección del fémur distal
– ver brecha de extensión
– la contractura en flexión puede corregirse en el momento de la cirugía puede manejarse mediante una resección juiciosa del fémur y
tibia &extracción de la cápsula articular posterior& orígenes del gastrocnemio del fémur distal;
– forma de no liberar una deformidad en flexión fija es resecar gran cantidad de hueso de la tibia proximal, lo que
crearía un espacio de flexión muy grande se forma, y la rodilla puede volverse inestable en flexión;
– Implante estabilizado posterior
– en contracturas moderadamente severas, considerar la eliminación del LCP utilizando un implante estabilizado posterior;
– con dificultad para ver la superficie de la meseta o si el LCP está contraído (como ocurre en las deformidades en flexión-varo o flexión-valgo), entonces es necesaria la resección del LCP;
– ref: – Influencia de una reducción secundaria del componente femoral en la brecha de extensión: un estudio cadavérico
– Cápsula posterior: Lado femoral
– después de la resección de los cóndilos femorales posteriores, flexione la rodilla y haga que el asistente levante el fémur distal;
– refleje cuidadosamente la cápsula posterior del fémur posterior con un elevador periocular;
– esto puede incluir los orígenes de las cabezas medial y lateral de los músculos gastrocnemios;
– la incapacidad de obtener una extensión completa intraoperativamente no debe corregirse necesariamente con una mayor
resección ósea, aunque debe prestarse atención a la liberación capsular posterior& escisión de osteofitos posteriores
femorales;
– tenga siempre presente la arteria poplítea;
– referencias:
– La extirpación de la cápsula de la rodilla no aumenta el rango de movimiento en la artroplastia total de rodilla
– Liberación de la cápsula articular posterior de la rodilla y rango de movimiento de la rodilla- Un estudio prospectivo.
– Cápsula posterior: Lado tibial
– Ligamento poplíteo oblicuo
– El papel del ligamento poplíteo oblicuo y otras estructuras en la prevención de la hiperextensión de la rodilla
– Ligamento oblicuo posterior
– El papel del ligamento oblicuo posterior en el control de la traslación tibial posterior en la rodilla con deficiencia del ligamento cruzado posterior
– referencias:
– La cuadricepsplastia en V-Y en la artroplastia total de rodilla.
– El manejo de las contracturas de flexión fijas durante la artroplastia total de rodilla.
– Resección ósea y tratamiento de los ligamentos para la contractura de flexión en la artroplastia de rodilla.
– Artroplastia total de rodilla en pacientes con contractura en flexión mayor de 20 grados

– Consideraciones postoperatorias:
– Estudio radiográfico:
– hallazgos asociados a la contractura en flexión:
– componente femoral flexionado – ver errores de corte sagital
– componente tibial rotado internamente – ver rotación del componente tibial
– La rotación interna del componente tibial es frecuente en la artroplastia total de rodilla rígida.
– PT después de la artroplastia total de rodilla
– cadena cerrada – ejercicio de presión contra la pared;
– el paciente coloca su espalda y sus nalgas contra la pared – de pie y ligeramente agachado;
– la pierna operada se extiende al máximo con el pie en el suelo;
– el paciente entonces extiende la rodilla, intentando disparar el cuádriceps al máximo;
– dispositivo de asistencia con muletas:
– El uso de una muleta axilar como dispositivo de corrección de la contractura de la rodilla.

– referencias:
– ¿Sigue mejorando la contractura en flexión hasta cinco años después de la artroplastia total de rodilla?
– ¿Mejora un régimen de fisioterapia ambulatoria la amplitud de movimiento de la rodilla después de la artroplastia total de rodilla: un
– La contractura en flexión persiste si la contracción es superior a 15° a los 3 meses después de la artroplastia total de rodilla
– historia natural:
– Deformidad fija en flexión después de la artroplastia total de rodilla. Un estudio prospectivo de la historia natural.
– ¿Sigue mejorando la contractura en flexión hasta cinco años después de la artroplastia total de rodilla?
– férulas nocturnas
– cuña de talón contralateral
– inyecciones de boxtox en los isquiotibiales;
– inyecciones de toxina botulínica tipo A para el tratamiento de las contracturas en flexión tras la artroplastia total de rodilla.
– cirugía post artroplastia
– desbridamiento artroscópico
– parálisis del nervio peroneo como causa de contractura de flexión persistente de la rodilla (considerar los casos subclínicos);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Caracterización y tratamiento.
– referencias:
– Etiología e intervenciones quirúrgicas para las prótesis totales de rodilla rígidas