Ocho años después de la histórica decisión del Tribunal Supremo de EE.UU. en el caso de la Federación Nacional de Empresas Independientes contra Sebelius, más de dos millones de adultos en edad laboral más pobres del país siguen sintiendo sus efectos. Estas son las personas que, debido a la decisión, permanecen sin una vía de cobertura de seguro médico asequible porque viven en un estado que no ha ampliado el Medicaid bajo la Ley de Atención Asequible (ACA). Cerrar la brecha de cobertura creada por el caso NFIB v. Sebelius representa la pieza más urgente de la ACA sin terminar. Existen varias opciones, que varían en costo y complejidad política, para cerrar la brecha de manera que respeten el enfoque pluralista de la ACA para la cobertura de seguros, mientras se adhieren a los principios constitucionales. Estas consideraciones deben equilibrarse con la urgencia del problema y el hecho de que, desde el punto de vista constitucional, Medicaid por sí solo ya no puede garantizar un remedio nacional a la cuestión fundamental de la desigualdad del seguro médico para los estadounidenses más pobres.