Abstract

Introducción

El burnout ha sido considerado como un síndrome relacionado con el trabajo definido principalmente por el agotamiento emocional (EE) y la despersonalización (DP) . El EE constituye la característica central del burnout así como el punto de entrada al síndrome; la DP se refiere a una estrategia de afrontamiento respecto al EE . La DP se ha concebido como una reacción inmediata al EE; se ha afirmado que el EE y la DP «van juntos» y «se refuerzan mutuamente». Desde un punto de vista etiológico, se cree que el burnout es el resultado de un estrés laboral irresoluble. En las últimas décadas, el burnout se ha convertido en un concepto popular entre los especialistas en salud laboral. Sin embargo, el burnout no es una categoría diagnóstica establecida, y su solapamiento con la depresión es problemático, tanto a nivel etiológico como sintomático.

El espectro de la ideación paranoide va desde la desconfianza y la sospecha leves hasta los delirios persecutorios en toda regla. La investigación epidemiológica sugiere que el pensamiento paranoide puede ser una experiencia regular en uno de cada tres individuos de la población general . Cada vez hay más pruebas que indican que la ideación paranoide está asociada al estrés social y al estrés laboral. Como ejemplo, un reciente estudio experimental con una muestra no clínica demostró que incluso las experiencias de estrés social de baja intensidad y transitorias podían desencadenar pensamientos paranoides. Dado que el estrés fomenta la ideación paranoide y el agotamiento está etiológicamente relacionado con el estrés, el agotamiento puede estar asociado con la ideación paranoide.

Interesantemente, en lo que generalmente se considera el artículo inaugural sobre el agotamiento, Freudenberger afirmó que el agotamiento implicaba «una especie de sospecha y paranoia». Esta afirmación, sin embargo, se basaba en observaciones no controladas (es decir, observaciones que no hacían uso de ninguna técnica estandarizada y tenían una fiabilidad indeterminada), realizadas en el contexto de la fase pionera de la investigación sobre el burnout. La relación entre el burnout y la ideación paranoide ha recibido poca atención en la literatura de investigación desde entonces.

El objetivo de este estudio era examinar sistemáticamente la relación entre el burnout y la ideación paranoide, basándose en medidas estandarizadas y fiables de las variables. Aclarar hasta qué punto el burnout está asociado con la ideación paranoide puede permitir una prevención y un tratamiento más eficaces del burnout. Si los pensamientos paranoicos están implicados en el burnout, entonces pueden constituir objetivos terapéuticos. Por ejemplo, reducir las tendencias paranoicas en los individuos quemados puede llevarles a revalorizar su entorno de trabajo de una manera menos estresante. Esto puede contribuir a aliviar el burnout. En vista del solapamiento del burnout con la depresión, también se examinó la depresión.

Métodos

En el presente estudio participaron profesores de escuela suizos. Los encuestados fueron reclutados a través de contactos con administradores escolares en marzo de 2018. Se pidió a los administradores que transmitieran un enlace web a una encuesta de Internet a los profesores que trabajan en sus escuelas. La encuesta de internet contenía medidas de burnout, ideación paranoide y depresión, así como un cuestionario sociodemográfico. La participación fue voluntaria y sin compensación. Debido a que no teníamos información sobre el número de administradores escolares que aceptaron transmitir nuestra invitación o el número de profesores invitados que finalmente completaron la encuesta, no pudimos estimar la tasa de respuesta.

Los síntomas de burnout se evaluaron con el Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) . El MBI-ES permite al investigador evaluar tanto el EE (nueve ítems; por ejemplo, ‘Me siento quemado por mi trabajo’) como el DP (cinco ítems; por ejemplo, ‘Siento que trato a algunos estudiantes como si fueran objetos impersonales’). Los participantes informaron de cómo se habían sentido durante las últimas 2 semanas utilizando una escala de valoración de 4 puntos (de 0 para nada, a 3 para casi todos los días). La correlación entre EE y DP fue de 0,48. Las dos subescalas del MBI-ES se examinaron por separado y en combinación para obtener un índice global de burnout. El índice global de burnout se calculó como la media de las puntuaciones medias de EE y DP de los participantes.

La ideación paranoide se evaluó con las Escalas de Pensamiento Paranoide (GPTS) de Green et al. La GPTS consta de dos subescalas de 16 ítems que miden las ideas de referencia social (p. ej., «La gente se ha reído de mí a mis espaldas») y las ideas de persecución (p. ej., «Ciertos individuos se han ensañado conmigo»). Las dos subescalas se correlacionaron 0,92. Los participantes informaron de cómo se habían sentido durante el último mes utilizando una escala de valoración de 5 puntos (de 1 para nada, a 5 para totalmente).

Los síntomas de depresión se evaluaron con el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) . El PHQ-9 se centra en los nueve síntomas que definen la depresión mayor (por ejemplo, pensamientos de autolesión) y cuantifica su gravedad . Los participantes respondieron utilizando una escala de valoración de 4 puntos (de 0 para nada, a 3 para casi todos los días; ventana de tiempo de 2 semanas). El PHQ-9 puede dividirse en una subescala afectiva-cognitiva (ítems 1, 2, 6 y 9) y una subescala somática (ítems 3, 4, 5, 7 y 8). Las dos subescalas se correlacionaron 0,76 en este estudio.

Los datos se analizaron basándose en el análisis correlacional, el análisis de conglomerados, la prueba U de Mann-Whitney, la prueba χ2 de Pearson y el análisis de componentes principales (ACP). En nuestro análisis de conglomerados, utilizamos el agotamiento global, la ideación paranoide y la depresión como clasificadores y nos basamos en el criterio de información bayesiano de Schwarz. El número de conglomerados no se especificó previamente. Llevamos a cabo nuestros análisis con IBM SPSS Statistics 25.

Resultados

Un total de 218 maestros de escuela se inscribieron en este estudio (58% mujeres; edad media: 47, desviación estándar = 9). Los participantes llevaban una media de 17 años de trabajo (desviación estándar = 10).

El agotamiento, la depresión y sus subdimensiones se correlacionaron notablemente con la ideación paranoide, con valores de 0,42 a 0,55, todos ellos de Ps < 0,001 (Tabla 1). La ideación paranoide se incrementó en un 185% en los participantes que experimentaban pensamientos suicidas/autoagresivos casi todos los días en comparación con los participantes sin pensamientos suicidas/autoagresivos. La depresión se correlacionó moderadamente con la AD (r = 0,42, P < 0,001; correlación corregida por error de medición: 0,50), fuertemente con el agotamiento global (r = 0,77, P < 0,001; correlación corregida por error de medición: 0,86) y muy fuertemente con la EE (r = 0,86, P < 0,001; correlación corregida por error de medición: 0,96). La EE se correlacionó con los síntomas afectivo-cognitivos y somáticos de la depresión en un grado similar.

Con el fin de examinar más a fondo las relaciones entre el burnout, la depresión y la ideación paranoide, llevamos a cabo un ACP a nivel de subescala que incluía EE, DP, depresión afectiva-cognitiva, depresión somática, ideas de referencia social e ideas de persecución. Se utilizó una rotación promax (oblicua). Nuestro ACP dio como resultado una solución de dos componentes (medida Kaiser-Meyer-Olkin de adecuación de la muestra = 0,78; prueba de esfericidad de Bartlett: P < 0,001; varianza explicada: 80%). El primer componente incluía EE, depresión afectiva-cognitiva y depresión somática (índices de carga > 0,90). El segundo componente incluía ideas de referencia social e ideas de persecución (índices de carga > 0,95). La AD mostró cargas cruzadas, con un índice de carga de 0,38 en el primer componente y un índice de carga de 0,33 en el segundo componente. Los dos componentes correlacionaron 0,54.

Discusión

Se encontró una asociación sustancial entre la ideación paranoide y el burnout, en consonancia con los trabajos pioneros realizados sobre el síndrome . Curiosamente, la EE -el núcleo del burnout- se correlacionó casi tan fuertemente con la ideación paranoide como con la AD, lo que sugiere que la ideación paranoide podría considerarse un componente del síndrome de burnout tanto como la AD. De hecho, por definición, un síndrome se refiere a una combinación de síntomas concurrentes que caracterizan una condición determinada. Si la EE, la característica central del burnout, va acompañada de ideación paranoide con la misma frecuencia que la AD, entonces no está clara la razón para incluir la AD, y no la ideación paranoide, en la definición de burnout. En consonancia con los hallazgos de investigaciones recientes, los síntomas depresivos -incluidos los pensamientos de autolesión- también se asociaron con la ideación paranoide.

Nuestro estudio no apoya la opinión de que el burnout es distinto de la depresión . En primer lugar, la correlación de EE con la depresión fue cercana a 1; EE mostró una fuerte correlación con los síntomas afectivos-cognitivos y somáticos de la depresión. En consonancia con estos resultados, nuestro PCA mostró que EE cargó en el mismo componente que las subescalas afectivo-cognitivas y somáticas del PHQ-9. En segundo lugar, EE correlacionó mucho más fuertemente con la depresión que con la DP, un hallazgo inconsistente con la afirmación de que EE y DP forman un síndrome diferenciado que excluye (o no incluye principalmente) los síntomas depresivos. En tercer lugar, el burnout y la depresión se asociaron de manera similar con la ideación paranoide, un resultado que sugiere la superposición de redes nomológicas.

Aunque nuestro estudio contribuye a la investigación sobre el burnout, está limitado por su diseño transversal, el uso de medidas autoinformadas y la tasa de respuesta indeterminada. También puede haber un sesgo debido al «efecto del trabajador sano». Otra limitación es que nos basamos en un muestreo de conveniencia.

Se necesitan estudios longitudinales para aclarar más las relaciones entre la ideación paranoide, el agotamiento y la depresión. Los estudios de diario, en los que las personas proporcionan informes frecuentes sobre los acontecimientos y las experiencias de su vida diaria, también pueden ser útiles para comprender mejor cómo se interrelacionan. Dado que la ideación paranoide implica la sobreestimación de la amenaza y un menor apoyo social , es probable que desempeñe un papel en la dinámica de momento a momento, «a nivel micro», de los síntomas de burnout/depresión.

Intereses en competencia

Ninguno declarado.

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