Issues of Concern

Anatomía

El pene consta de tres cámaras cilíndricas: los cuerpos cavernosos emparejados y el cuerpo esponjoso. Los cuerpos cavernosos están contenidos dentro de una vaina de colágeno de dos capas llamada túnica albugínea y están compuestos por sinusoides de distintos tamaños sostenidos por un esqueleto fibroso. El esqueleto fibroso proporciona soporte estructural y está formado por la túnica albugínea rodeada de trabéculas de músculo liso (que regulan el flujo sanguíneo dentro y fuera de los sinusoides), fibras elásticas y colágeno. Esta disposición permite que la sangre llene los sinusoides de los cuerpos cavernosos y mantenga la rigidez durante la erección. La túnica albugínea también ayuda a mantener la erección al restringir el flujo venoso comprimiendo las venas emisarias que drenan los sinusoides. Los cuerpos cavernosos comienzan proximalmente como dos cruras separadas cubiertas por el músculo isquiocavernoso. La contracción de este músculo impulsa la sangre en sentido distal desde el espacio cavernoso de la crura hasta los cuerpos cavernosos y proporciona una rigidez adicional durante la fase de erección rígida. El cuerpo esponjoso es la cámara situada ventralmente que contiene la uretra y distalmente se convierte en el glande. Esta cámara también contiene una vaina de túnica que es menos densa y no está presente en el glande. Los sinusoides del cuerpo esponjoso son más grandes que los de los cuerpos cavernosos. La ingestión del cuerpo esponjoso constriñe y presuriza el lumen uretral para permitir una eyaculación forzada. El músculo bulbospongioso rodea el bulbo del pene y, al igual que el músculo isquiocavernoso, impulsa sangre adicional en el pene durante la fase de erección rígida. El bulbospongiosus también tiene la función de comprimir la uretra para ayudar a expulsar el semen durante la eyaculación.

Aspiración vascular

La arteria pudenda interna proporciona el principal suministro de sangre al pene. Esta arteria es una rama de la ilíaca interna y se convierte en la arteria común del pene distalmente. La arteria común del pene tiene tres ramas distintas: la dorsal, la cavernosa y la bulbouretral. La arteria dorsal se encarga de suministrar sangre al glande del pene durante la congestión. La arteria bulbouretral irriga el cuerpo esponjoso y el bulbo del pene. La arteria cavernosa irriga los cuerpos cavernosos y se ramifica en arterias helicoidales a lo largo de cada cuerpo. Las arterias helicoidales irrigan el tejido trabecular y los sinusoides de las cámaras eréctiles. En estado de flacidez, las arterias helicoidales son tortuosas y constreñidas. En estado de erección, son rectas y están dilatadas, permitiendo que la sangre llene los cuerpos cavernosos. El drenaje venoso del pene se realiza principalmente a través de las venas pudendas internas. La sangre de los sinusoides periféricos viaja en la red trabecular y drena a través del plexo venoso subtunical y finalmente sale a través de las venas emisarias. Las venas emisarias drenan a través de las venas pudendas internas o se comunican con las venas que convergen en la vena dorsal profunda y drenan a través del plexo periprostático. Durante la erección, las venas emisarias se comprimen entre los sinusoides y la túnica albugínea para limitar el drenaje venoso de los sinusoides y mantener la tumescencia.

Neuroanatomía

El pene tiene una inervación tanto somática como autonómica (es decir, simpática y parasimpática). El nervio pudendo suministra la inervación somática, que es responsable de la sensación del pene y de la contracción de los músculos bulbospongiosus e isquiocavernosus. El glande, la corona y la piel del pene contienen numerosas terminaciones nerviosas libres, cuyas fibras convergen proximalmente para formar el nervio dorsal del pene. El nervio dorsal del pene es una rama distal del nervio pudendo que se origina en el cuerno ventral de S2 a S4. Estos nervios son los encargados de recibir las señales de tacto, temperatura y dolor. Los nervios somatomotores del pene se originan en los segmentos de la médula espinal S2 a S4 en el núcleo de Onuf. Estos nervios viajan a través de los nervios sacros y pudendos para inervar los músculos isquiocavernoso y bulbospongioso. Los nervios somatomotores del pene son responsables de la contracción de estos músculos durante la fase de erección rígida y la eyaculación.

Los ganglios de la cadena de T11 a L2 suministran la inervación simpática, que es responsable de la contracción del músculo liso vascular del pene. Las fibras simpáticas viajan a través de la médula espinal y salen como plexo hipogástrico superior. Estos nervios terminan en el plexo pélvico y como nervios cavernosos. La inervación simpática es responsable de la contracción tónica basal de las arterias helicoidales y del músculo liso trabecular, manteniendo un estado de flacidez; los núcleos intermedios laterales del S2 suministran la inervación parasimpática a los segmentos sacros de la médula espinal S4. Las fibras parasimpáticas son pro-erectogénicas y responsables de la relajación del músculo liso vascular del pene. Las fibras preganglionares proporcionadas por los núcleos parasimpáticos de la médula espinal pasan por los nervios pélvicos y se unen a los nervios simpáticos del plexo hipogástrico superior en el plexo pélvico y los nervios cavernosos. El curso de los nervios autonómicos y su proximidad a la aorta, la próstata, la vejiga y el recto los hacen vulnerables al daño durante los procedimientos. La lesión podría dar lugar a un deterioro de la emisión seminal durante la eyaculación y causar una disfunción eréctil iatrogénica.