Issues of Concern

Terminology

• Kinematics: las lesiones reales o potenciales realizadas por el cuerpo humano
• Biomechanics: se refiere a la fuerza real o al impacto impartido sobre los tejidos blandos y el cuerpo
• Mecanismo de la lesión: la causa exacta de la lesión y la transferencia implícita de energía de un cuerpo a otro (i.Es decir, del entorno al cuerpo humano)

Todos estos conceptos repercuten en última instancia en los pacientes traumatizados y en su atención final. Estos tres principios deben guiar la evaluación precisa de las lesiones. Los estados cinético y potencial de la energía son ideologías fundamentales relacionadas con la física que desempeñan un papel vital en este potencial energético.

La energía se encuentra en un estado potencial cuando está en reposo y en un estado activo cuando está en movimiento. Una vez que un objeto o masa se pone en movimiento, se forma la lesión cinética.

Estos principios pueden aplicarse a un vehículo de motor. El vehículo se encuentra en estado potencial en reposo. Este vehículo se desplaza ahora a una velocidad determinada y choca contra un árbol o un objeto inamovible. El vehículo está en movimiento, y la transferencia de energía cinética desempeñará un papel a través de una secuencia de impacto.

Secuencia de impacto

El primer impacto se produce cuando un objeto inamovible choca con otro objeto (como un coche contra un árbol, un poste, otro vehículo aparcado o un guardarraíl), lo que hace que los pasajeros sean lanzados hacia delante de forma violenta.

El segundo impacto se produce a continuación, cuando el coche se detiene bruscamente. El cuerpo impacta entonces con el interior del coche, el volante, el parabrisas, el cinturón de seguridad o el airbag, o la calzada/el entorno si sale despedido.

Por último, el tercer insulto o impacto en el cuerpo se produce cuando las estructuras internas, como los órganos y los tejidos, chocan con las cavidades corporales. Por ejemplo, la aorta puede desgarrarse al impulsarse hacia la cavidad torácica o las costillas pueden perforar un pulmón o el bazo. Los terceros impactos o insultos constituyen la esencia de la evaluación del traumatismo y la determinación de las lesiones basadas en esta violenta transferencia de energía.

El mecanismo de las lesiones es vital para determinar los potenciales de energía y, posteriormente, los patrones de daño basados en el alcance de esos impactos.

Patrones de impactos/lesiones

• Las colisiones frontales y cercanas al lado conducen a los impactos en el volante o en el salpicadero con los pasajeros de los asientos delanteros.
• Las lesiones en la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen son las expectativas.
• Sospeche de contusiones pulmonares y fracturas de costillas con daños frontales o impactos cercanos al lado. Las fracturas de costillas tienden a aumentar con la edad.
• El peso del paciente y el índice de masa corporal (IMC) tienen una correlación positiva con la probabilidad de lesiones.
• El uso inadecuado de los cinturones de seguridad o la falta de sujeción de las personas puede aumentar el riesgo de sufrir un traumatismo en las extremidades inferiores, la pelvis y el abdomen.
• Los impactos en forma de T pueden causar al ocupante sentado más cerca del punto de impacto una multitud de problemas con cualquier intrusión.
• La intrusión aplasta al ocupante provocando otro impacto, y por si fuera poco, reciben un doble golpe, por el contacto con el interior del coche y con cualquier objeto personal que haya en él.
• Impactos óseos o laterales asociados a lesiones por cizallamiento de la aorta o de los órganos, así como fracturas de pelvis, cuello, clavícula y cráneo en el lado del impacto.
• Los impactos traseros aumentan el riesgo de lesiones por flexión y extensión del cuello y de fracturas fortuitas de la columna vertebral.

Evaluación de los daños en el lugar de los hechos

Un estudio realizado entre 2007 y 2009, concluyó que el personal de los servicios médicos de emergencia hace un excelente trabajo en la evaluación de los daños por vuelco, pero la intrusión, la deformidad y el uso del cinturón de seguridad pueden ser difíciles de juzgar en el lugar de los hechos a menos que esté presente un investigador experimentado. En el lugar de los hechos, la evaluación precisa de los daños y su correlación con el potencial de lesiones son vitales para el proceso de toma de decisiones sobre el traslado a un centro de atención terciaria adecuado o a un centro de traumatología. Puede producirse un resultado adverso si el traslado a un centro traumatológico designado cae fuera de la «hora de oro» del trauma. La designación del centro de traumatología implica la participación estatal y local en el proceso de designación y los únicos criterios de triaje requeridos.

Designación del centro de traumatología

El Colegio Americano de Cirujanos (ACS) desempeña un valioso papel en el proceso de evaluación y verificación del centro de traumatología. Los centros de traumatología van desde la designación de nivel uno hasta la designación de nivel cinco. La preparación del centro de traumatología es clave para la asignación de los recursos implicados en un plan de tratamiento exitoso, la atención de reanimación y la interprofesionalidad de un paciente traumatizado complejo. La atención traumatológica a menudo adquiere una dimensión multifacética con ramificaciones culturales, sociales y comunitarias.

Directrices de triaje de traumatismos/asignación de recursos

En conclusión, el mecanismo de la lesión es la clave para la creación exitosa de directrices de triaje de traumatismos a través de la predictibilidad de los patrones de lesión y las intervenciones para salvar vidas. El estudio de los patrones de lesiones y de los cambios en la población nos proporciona datos valiosos para ayudar a apaciguar las circunstancias que conducen a un accidente automovilístico con técnicas de prevención, cambios en el tratamiento, así como legislación centrada en la mejora del potencial de resultados negativos y directrices de seguridad de los fabricantes de automóviles relacionadas con los airbags y los cinturones de seguridad.

A medida que nos adentramos en el futuro, el envejecimiento de la población representará un reto en la asignación de recursos tanto financieros como médicos para los hospitales, los centros de atención a largo plazo y las comunidades. La prevención, la educación y la legislación tendrán ramificaciones duraderas en la continuidad de la atención sanitaria del paciente politraumatizado, encontrando su base en la investigación y la práctica basada en la evidencia y en los cambios de política. Las consideraciones sobre el reembolso y la asignación de fondos formarán parte de este proceso de toma de decisiones.