Los aspergilomas son bolas de hongos en forma de masa que suelen estar compuestas por Aspergillus fumigatus y son una forma no invasiva de aspergilosis pulmonar. Suele incluirse en el subgrupo de aspergilosis pulmonar crónica.

Terminología

Aunque el término micetoma se utiliza con frecuencia para describir estas bolas fúngicas, es un término incorrecto 5,6.

Epidemiología

Los aspergilomas se producen en pacientes con inmunidad normal pero con pulmones estructuralmente anormales, con cavidades preexistentes. Por lo tanto, los datos demográficos coincidirán con los de la enfermedad subyacente, como 2:

• la tuberculosis pulmonar: La más común, representando el 25-80% de los casos, dependiendo de la prevalencia de la tuberculosis en la población 2,3
• sarcoidosis pulmonar
• bronquiectasias de cualquier causa
• otras cavidades pulmonares
  • quiste broncogénico 4
  • secuestro pulmonar secuestro
  • Neumatocoeles asociados a neumonía por Pneumocystis

Presentación clínica

La mayoría de los aspergilomas son asintomáticos. Ocasionalmente, debido al tejido de granulación vascular reactivo circundante, puede haber hemoptisis. Ocasionalmente, la erosión en una arteria bronquial puede dar lugar a una hemoptisis potencialmente mortal 1.

Patología

Un aspergiloma es una colección en forma de masa de hifas fúngicas, mezcladas con restos mucosos y celulares, dentro de una cavidad, cuyas paredes muestran tejido de granulación vascular 1,2.

Distribución

Los aspergilomas suelen aparecer en las cavidades de la tuberculosis pulmonar posprimaria. Por lo tanto, se encuentran con mayor frecuencia en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores.

Características radiográficas

Radiografía simple

Un aspergiloma puede verse como una masa dentro de una cavidad. La masa es típicamente esférica u ovoide. El aire que rodea al aspergiloma adopta una forma semilunar, denominada signo de Monod, que es distinta del signo de la media luna de aire en la recuperación de la aspergilosis invasiva. En diferentes posiciones del paciente, la masa puede mostrarse móvil.

CT

CT demuestra mejor los hallazgos radiográficos simples de una masa redondeada dentro de una cavidad. El signo de Monod de aire alrededor de la masa suele estar presente y la movilidad de la masa puede demostrarse entre la posición prona y la supina. En ocasiones, la masa puede llenar completamente la cavidad, adoptando así la forma de la misma, borrando la media luna de aire que la rodea y dejando de ser móvil 2. La masa se atenúa en los tejidos blandos, pero la calcificación no es infrecuente.

Debido a la inflamación y a la formación de tejido de granulación vascular, las arterias bronquiales que irrigan la pared pueden estar agrandadas 2. La pleura adyacente puede estar bien engrosada.

Tratamiento y pronóstico

Un aspergiloma asintomático no requiere necesariamente tratamiento, y la cavidad está esencialmente aislada de cualquier administración sistémica de antifúngicos 3.

En el marco de una hemoptisis enérgica, puede realizarse una angiografía de urgencia y la embolización selectiva de las arterias bronquiales puede salvar la vida. En su defecto, o en casos de hemoptisis repetida, la escisión quirúrgica con lobectomía sigue siendo el patrón de oro 3.

La tasa de mortalidad varía mucho, pero en las series más recientes es baja, incluso cuando requiere cirugía 3.

Diagnóstico diferencial

Cuando el aspecto es clásico hay pocas diferencias. Si la masa llena completamente la cavidad el diferencial es el de un nódulo pulmonar solitario.