Análisis estadístico de hie (sensación de frío) y hiesho (trastorno por frío) en la clínica Kampo
Abstract
La sensación de frío (hie) es común en las mujeres japonesas y es un importante objetivo de tratamiento en la medicina Kampo. Los médicos diagnostican a los pacientes con hiesho (trastorno por frío) cuando el hie perturba su actividad diaria. Sin embargo, las diferencias entre hie y hiesho en hombres y mujeres no están bien descritas. El hie puede ser de tres tipos según la parte del cuerpo en la que los pacientes sientan hie. Nuestro objetivo es aclarar las características de los pacientes con hie y hiesho mediante el análisis de los datos de los nuevos pacientes atendidos en la Clínica Kampo del Hospital Universitario de Keio entre 2008 y 2013. Recogimos información sobre los síntomas subjetivos de los pacientes y su gravedad utilizando escalas analógicas visuales. De 4.016 pacientes nuevos, 2.344 se quejaron de hie y 524 de ellos fueron diagnosticados con hiesho. El hie era más frecuente en las piernas/pies y combinado con las manos o la parte baja de la espalda, más que en todo el cuerpo. Casi el 30% de los pacientes con hie sentían síntomas de calor en la parte superior del cuerpo, como sofocos. La sensación de frío era más fuerte en los pacientes con hie que en los que no lo tenían. Los pacientes con hie tenían más quejas. Los hombres con hiesho tenían la misma distribución de hie y presentaban síntomas similares a los de las mujeres. Los resultados de nuestro estudio pueden aumentar el conocimiento del hiesho y ayudar a los médicos a tratar el hie y otros síntomas.
1. Introducción
En Japón, hie (sensación de frío) y hiesho (trastorno por frío) son términos diferentes. Mientras que hie se utiliza para describir la sensación subjetiva e incómoda de frío, hiesho es el diagnóstico que dan los médicos a los pacientes con sensaciones de frío que perturban su vida cotidiana. Por lo tanto, la primera distinción que hay que hacer es entre los grupos normales y los hie. Los que experimentan hie pueden subdividirse a su vez en las categorías hiesho y no hiesho (Figura 1).
Hiesho es el diagnóstico más común dado en las clínicas japonesas de Kampo . En la medicina japonesa Kampo, el hiesho se trata como una condición patológica única. En cambio, la sensación de frío es sólo uno de los muchos síntomas por los que se pregunta en una revisión de los sistemas de la medicina occidental. Una definición de hiesho para el diagnóstico es una «sensibilidad anormal y subjetiva al frío en la parte baja de la espalda, las extremidades, otras regiones localizadas del cuerpo o todo el cuerpo a pesar de la temperatura ambiente. Dura todo el año para la mayoría de los pacientes, y perturba su vida diaria».
El hiesho como síntoma subjetivo es común en los japoneses y es más frecuente en las mujeres. Sin embargo, la epidemiología de este síntoma no está clara en los occidentales. Un informe que comparaba a los japoneses con los brasileños indicaba que el 57% de las embarazadas brasileñas eran conscientes de las sensaciones de frío . Creemos que también puede ser un síntoma común en otras poblaciones. En 1987, Kondo y Okamura informaron de los datos demográficos de 318 mujeres japonesas con hie, pero no tenían datos de los hombres . Informaron de que el hie acompañaba a otros síntomas molestos como la rigidez de hombros, el estreñimiento, el lumbago, la fatiga y los sofocos. En la medicina Kampo, los tratamientos no sólo se dirigen al hie, sino también a estos síntomas acompañantes. En consecuencia, hay muchas fórmulas de Kampo para tratar el hiesho.
El hie se ha clasificado en tres tipos en función de la parte del cuerpo donde se experimentan los síntomas. Asumimos una fisiopatología diferente para cada tipo. El primer tipo de hie es de tipo general debido a la disminución de la producción de calor por una pérdida de volumen muscular o una disminución del metabolismo basal. El segundo tipo de hie es periférico, debido a una alteración de la distribución del calor relacionada con la disminución del flujo sanguíneo periférico. El tercer tipo de hie es el calor de la parte superior del cuerpo y el frío de la parte inferior con anormalidades vasomotoras asociadas. Sin embargo, se desconoce la información epidemiológica relativa a estas clasificaciones.
La Universidad de Keio introdujo por primera vez en 2008 un cuestionario basado en un navegador que recoge los síntomas subjetivos de los pacientes y los cambios en la gravedad de los síntomas a través de escalas analógicas visuales (EVA), los estilos de vida, los diagnósticos occidentales y de Kampo, y las fórmulas de Kampo prescritas.
Aquí, informamos de los resultados del análisis de los datos de pacientes masculinos y femeninos e intentamos aclarar las características asociadas al hie y al hiesho. Nos centramos especialmente en la clasificación del hie y de los síntomas que lo acompañan porque esta información es importante para considerar la fisiopatología del hie y las fórmulas Kampo apropiadas para tratar a los pacientes con hiesho.
2. Métodos
2.1. Inscripción de pacientes
Se incluyeron en este estudio los pacientes que realizaron su primera visita a la Clínica Kampo del Hospital Universitario de Keio entre mayo de 2008 y marzo de 2013. Los criterios de exclusión fueron la falta de voluntad para participar en el estudio y la ausencia de datos sobre la edad y/o el sexo. Se excluyeron los pacientes que sólo respondieron sobre su estilo de vida o que fueron diagnosticados de hiesho pero no respondieron sobre la parte del cuerpo en la que lo sentían. Todos los pacientes registrados dieron su consentimiento informado por escrito.
2.2. Agrupación de pacientes
En este análisis, dividimos a los pacientes en tres grupos: pacientes con hie con diagnóstico de hiesho (grupo hiesho), pacientes con hie sin diagnóstico de hiesho (grupo no hiesho) y pacientes sin hie (grupo normal). Nuestro conjunto de datos no incluía información sobre cómo los médicos diagnosticaban a los pacientes con hiesho (Figura 1).
2.3. Evaluación de los síntomas subjetivos
Recogimos información sobre los síntomas subjetivos de los pacientes mediante un cuestionario binario de 128 preguntas (Tabla 1). Entre estas 128 preguntas, 106 tenían también EVA cuando los pacientes respondían afirmativamente en el cuestionario binario. La EVA era una línea horizontal de 100 mm de longitud, en la que el lado más a la izquierda (0 mm) representaba la ausencia de síntomas y el lado más a la derecha (100 mm) representaba los síntomas más graves. Para normalizar dentro de cada paciente, dividimos la EVA de cada paciente por la EVA máxima posible. Esto se debe a que las puntuaciones de la EAV eran diferentes de un paciente a otro. En otras palabras, los valores originales de la EVA de cada paciente iban de 0 a 100, pero se transformaron en 0 a 1 para facilitar la comparación.
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| Recogimos los síntomas subjetivos de las pacientes mediante unde 128 ítems binarios. De estos síntomas, 106 correspondían a preguntas de la EVA cuando los pacientes daban una respuesta afirmativa. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Comparaciones entre grupos
Nos centramos en el directorio de síntomas relacionados con el hie para aclarar las diferencias entre los grupos hiesho y no hiesho. Aquí, elegimos seis síntomas del directorio relacionados con el hie: hie de todo el cuerpo, hie de las manos, hie de las piernas/pies, hie de la parte inferior de la espalda, intolerancia al frío y tendencia a la congelación.
También analizamos las combinaciones de partes del cuerpo en las que los pacientes sentían hie y cinco síntomas relacionados con el calor para obtener información epidemiológica respecto a la clasificación del hie. Los cinco síntomas relacionados con el calor fueron los siguientes: intolerancia al calor, sofoco, sensación de calor en la cara, sensación de calor en las manos y sensación de calor en las piernas/pies.
Por último, nos centramos en los síntomas acompañantes y comparamos hombres y mujeres para aclarar las diferencias entre estos grupos.
2.5. Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el software R, versión 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; 26 de octubre de 2012). Las características se compararon mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon, la prueba de dos muestras y la prueba de igualdad de proporciones. Se utilizó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para comparar la EVA de hie porque la normalidad no se mantuvo. Utilizamos un nivel de significación del 5% para todas las pruebas.
3. Resultados
3.1. Información de los participantes
Los participantes incluyeron 4.057 pacientes registrados, 41 de los cuales fueron excluidos debido a los valores que faltaban (uno debido a que faltaba la edad, 19 no informaron nada con respecto a los síntomas subjetivos, y a 21 les faltaban datos sobre la parte del cuerpo en la que sentían hie a pesar de un diagnóstico de hiesho). Se utilizaron los datos de 4.016 pacientes en este análisis, incluyendo 2.344 pacientes con hie, y 524 de los que fueron diagnosticados con hiesho.
3.2. Edad y sexo
Comparamos la edad y el sexo de los pacientes con hie con el diagnóstico de hiesho (grupo hiesho, ) y los pacientes con hie pero sin diagnóstico de hiesho (grupo no hiesho, ) con los pacientes sin hie (grupo normal, ). La edad media fue de años para los miembros del grupo hiesho, de años para el grupo no hiesho y de años para el grupo Normal. La edad media de los participantes del grupo con hiesho fue significativamente mayor que la de los grupos sin hiesho y Normal, según los resultados de un test. En la figura 2 se muestra el número de pacientes de cada grupo que se encuentran dentro de cada grupo de edad. El hie y el hiesho fueron poco frecuentes en los niños y las tasas fueron similares para los pacientes jóvenes y mayores.
Con respecto al sexo, había 94 hombres y 430 mujeres (porcentaje de mujeres: 82,1%) en el grupo hiesho, 342 hombres y 1.478 mujeres (porcentaje de mujeres: 81,2%) en el grupo no hiesho, y 675 hombres y 997 mujeres (porcentaje de mujeres: 59,6%) en el grupo Normal. Una prueba de igualdad de proporciones mostró un número significativamente mayor de mujeres en los grupos hiesho y no hiesho que en el grupo Normal.
3.3. Diferencias entre los grupos hiesho y no hiesho
Comparamos la localización en la que se produjeron los síntomas hiesho entre los tres grupos. Las frecuencias de las respuestas binarias para las cuatro partes del cuerpo en las que los pacientes sintieron hie para los grupos hiesho y no hiesho son las siguientes: hie de todo el cuerpo: hiesho 40,1%, no hiesho 22,4%; hie de las manos: hiesho 42,2%, no hiesho 35,1%; hie de las piernas/pies: hiesho 75,6%, no hiesho 77,0%; y hie de la parte inferior de la espalda: hiesho 22,3%, no hiesho 13,8%. Excepto en el caso de las piernas/pies, las frecuencias de hie fueron significativamente mayores para el grupo hiesho según los resultados de la prueba de igualdad de proporciones (Figura 3 superior). No se observaron diferencias claras en cuanto a la distribución del hie en función de la edad o el sexo del paciente.
Las frecuencias de las respuestas binarias de los otros dos síntomas relacionados con la hie para los tres grupos son las siguientes: intolerancia al frío: hiesho 77,7%, no hiesho 58,0%, y Normal 16,1%; y tendencia a la congelación: hiesho 10,7%, no hiesho 6,3%, y Normal 1,5%. Las frecuencias de las respuestas binarias de los dos síntomas fueron significativamente más altas en el grupo hiesho que en el grupo no hiesho, y ambas fueron más altas que en el grupo Normal, según se determinó mediante la prueba de igualdad de proporciones. También se compararon las diferencias de las puntuaciones de la EVA para hie de cada parte del cuerpo para los miembros de los grupos hiesho y no hiesho mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Para cada parte del cuerpo, la hie fue significativamente peor para los miembros del grupo hiesho (Figura 3 inferior). Del mismo modo, los valores de la EVA para la intolerancia al frío en el grupo hiesho también fueron mayores que los del grupo no hiesho, que fueron mayores que los del grupo Normal.
3.4. Combinaciones de partes del cuerpo de hie y frecuencias de síntomas relacionados con el calor
También analizamos las combinaciones de partes del cuerpo en las que los pacientes sentían hie y las frecuencias de los síntomas relacionados con el calor para obtener información epidemiológica respecto a la clasificación de hie. En cuanto a la combinación de partes del cuerpo de los síntomas de hie para los pacientes del grupo hiesho y no hiesho (), 722 pacientes sintieron hie tanto en las manos como en las piernas/pies entre 859 pacientes que sintieron hie en las manos; es decir, el 84,2% de los pacientes que sintieron hie en las manos también sintieron hie en las piernas/pies. Del mismo modo, entre los 368 pacientes que sintieron hie en la zona lumbar, 286 (77,7%) también sintieron hie en las piernas/pies. Por el contrario, entre los 617 pacientes que sintieron calor en todo el cuerpo, 265 (43,0%) también sintieron calor en las piernas/pies, y esta proporción fue significativamente menor que las dos anteriores, según se determinó en la prueba de proporciones iguales (Tabla 2). También nos centramos en cinco síntomas relacionados con el calor para los tres grupos: intolerancia al calor: hiesho 20,2%, no hiesho 24,5% y normal 26,4%; sofocos: hiesho 20,2%, no hiesho 18,6% y normal 8,6%; sensación de calor en la cara: hiesho 27.1%, no hiesho 29,8%, y Normal 14,8%; sensación de calor en las manos: hiesho 3,4%, no hiesho 4,6%, y Normal 3,4%; y sensación de calor en las piernas/pies: hiesho 3,6%, no hiesho 2,9%, y Normal 3,9% (Figura 4). No se separaron estos grupos por sexo, ya que los hombres de los grupos hiesho y no hiesho tenían mayores frecuencias de sofoco o sensación de calor en la cara que las mujeres del grupo hiesho o no hiesho. La frecuencia de intolerancia al calor fue significativamente menor en el grupo hiesho en comparación con el grupo normal. Por el contrario, el sofoco y la sensación de calor en la cara fueron significativamente más frecuentes para los miembros de los grupos hiesho y no hiesho en comparación con el grupo Normal, como indica la prueba de igualdad de proporciones.
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| Esta tabla muestra la combinación de partes del cuerpo en las que los pacientes con hie ( = 2.344, incluyendo los grupos hiesho y no hiesho) experimentaron sus síntomas. Como se puede ver, el 30,8% sintió hie tanto en las manos como en las piernas/pies; es decir, el 84,2% de los pacientes que sintieron hie en las manos también sintieron hie en las piernas/pies. Del mismo modo, el 12,2% sintió hie tanto en la zona lumbar como en las piernas/pies; es decir, el 77,7% de los pacientes que sintieron hie en la zona lumbar también sintieron hie en las piernas/pies. Por el contrario, el 11,3% de los pacientes sintieron hie en todo el cuerpo y en las piernas/pies; es decir, el 43% de los pacientes que sintieron hie en todo el cuerpo también sintieron hie en las piernas/pies; esta proporción fue significativamente menor que las dos anteriores. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Síntomas acompañantes
También comparamos los síntomas acompañantes en los miembros de los tres grupos. De los 122 síntomas, después de eliminar los 6 síntomas relacionados con el hie, el número medio de síntomas subjetivos reportados fue para los miembros del grupo hiesho, para el grupo no hiesho y para el grupo Normal (Tabla 3). El número medio de síntomas subjetivos tanto para el grupo hiesho como para el no hiesho fue significativamente mayor en comparación con el grupo Normal, tal y como indica la prueba -. Clasificamos los síntomas por su frecuencia en el grupo hiesho. Los 10 síntomas más comunes fueron los siguientes: rigidez en los hombros, fatiga fácil, rigidez en el cuello, fatiga visual, estado de ánimo deprimido, estreñimiento, rigidez en la parte superior de la espalda, piel seca, flatulencia y falta de memoria. En las mujeres, el dolor menstrual también era frecuente. La clasificación de estos síntomas fue casi la misma para los miembros de ambos sexos y los tres grupos.
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| El número medio de síntomas subjetivos de entre 122 síntomas para los grupos hiesho y no hiesho fue significativamente mayor en comparación con el grupo normal, como muestra la prueba -. Clasificamos los síntomas por frecuencia en el grupo hiesho. La clasificación de estos síntomas fue casi la misma entre los tres grupos y según el sexo de los participantes. Casi todos los síntomas fueron más frecuentes en los grupos hiesho y no hiesho en comparación con el grupo normal. En las mujeres, el dolor menstrual también era frecuente. Los resultados pueden verse afectados por el número de síntomas que declaran los pacientes. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discusión
Los médicos de Kampo diagnostican a los pacientes con hiesho (trastorno por frío), cuando el hie (sensación de frío) y sus síntomas asociados causan perturbaciones en la vida diaria. En la medicina japonesa de Kampo, el hiesho se trata como una condición patológica única y hay muchas fórmulas de Kampo para tratarlo. A la hora de elegir las fórmulas Kampo, es importante la parte del cuerpo donde se siente el hiesho y los síntomas que lo acompañan. Por ello, el presente estudio se ha centrado en la clasificación del hie y sus síntomas comórbidos.
Las partes fundamentales de nuestro conjunto de datos coincidían con los informes anteriores y apoyaban la generalizabilidad de nuestros datos, a pesar de que nuestra población fue reclutada en una clínica Kampo. Se ha informado de que el síntoma subjetivo de hie era común en los japoneses y el diagnóstico de hiesho era común en las clínicas japonesas de Kampo . En consonancia con estos informes anteriores, alrededor del 60% de los pacientes de nuestro estudio informaron de sentimientos subjetivos de hie, y el hiesho fue uno de los diagnósticos más comunes en la clínica de medicina Kampo donde se realizó nuestro estudio. También se ha informado de que el hie y el hiesho son comunes en las mujeres, lo que coincide con los resultados del presente estudio. La frecuencia de los pacientes de nuestro estudio que informaron de que experimentaban hie en sus extremidades también coincidía con los resultados de estudios anteriores de una clínica de obstetricia y ginecología en Japón y en mujeres trabajadoras en Japón . Ushiroyama mencionó que las mujeres desarrollaban el hie debido a la existencia de sus órganos pélvicos, que afectaban al flujo sanguíneo periférico hacia las piernas/pies y la parte baja de la espalda . Los órganos pélvicos de las mujeres se desarrollan después de la pubertad y pueden consumir el flujo sanguíneo de la parte inferior del cuerpo. Sin embargo, según nuestra investigación, las piernas/pies fueron las partes del cuerpo más comúnmente afectadas por el hie tanto para hombres como para mujeres de todos los grupos de edad. Por lo tanto, las explicaciones relativas al efecto de los órganos pélvicos no nos ayudan a entender el hie de la parte inferior del cuerpo en los hombres y las mujeres posmenopáusicas.
Encontramos que los pacientes diagnosticados de hiesho informaron de síntomas de hie más graves. Las frecuencias de hie de todo el cuerpo, las manos y la parte inferior de la espalda, así como los informes de intolerancia al frío y la tendencia a sufrir congelaciones eran mayores en el grupo de hiesho en comparación con el de no hiesho. Además, los pacientes del grupo hiesho eran más propensos a tener puntuaciones altas en la EVA en relación con la hie de cualquier parte del cuerpo y la intolerancia al frío en comparación con sus homólogos no hiesho. No hubo otros síntomas para los que los pacientes del grupo hiesho tuvieran puntuaciones de la EVA más altas que los del grupo no hiesho. Además, el hipotiroidismo fue significativamente más frecuente en el grupo hiesho que en el no hiesho (2,5% frente a 0,7%); Sin embargo, la mayoría de los pacientes del grupo hiesho no tenían enfermedades orgánicas que pudieran causar el hie (datos no mostrados). Podría ser importante para nosotros no sólo tratar el hiesho, sino también estudiar las enfermedades orgánicas que pueden causar hie, especialmente en los miembros del grupo hiesho.
Una clasificación clasifica el hie en tres según las zonas del cuerpo en las que las personas dicen experimentarlo: general, periférico y calor en la parte superior del cuerpo-frío en la parte inferior. En la 51ª reunión anual de la Sociedad Japonesa de Medicina Oriental, Kako Watanabe et al. informaron de la eficacia de la prueba de provocación con agua fría para dividir el hie en estos tres tipos (no publicado). Pusieron las manos de los pacientes en agua fría a 4°C durante 30 segundos y midieron la recuperación del flujo sanguíneo. Los pacientes con disminución del metabolismo se quejaron de hie en todo el cuerpo después de la prueba de provocación con agua fría a pesar de la recuperación normal del flujo sanguíneo, y los pacientes con alteración del flujo sanguíneo periférico no pudieron recuperar el flujo sanguíneo después de la prueba de provocación con agua fría. Además, los pacientes con calor en la parte superior del cuerpo y frío en la parte inferior recuperaron el flujo sanguíneo con fluctuaciones debido al desequilibrio autonómico. En la teoría de Kampo, la fisiopatología de estos tres tipos de hiesho se ha explicado como deficiencia de qi, estancamiento de sangre y contraflujo de qi.
Nuestros resultados apoyan esta clasificación del hie. Observamos que muchos pacientes que dicen sentir hie en las manos o en la parte baja de la espalda también lo sienten en las piernas/pies, y estas combinaciones eran mucho más frecuentes que la combinación de todo el cuerpo y piernas/pies. El resultado apoya los dos primeros tipos de hie (general y periférico). Nuestros resultados también sugieren que el tipo periférico podría subdividirse por el tipo de extremidad (por ejemplo, el tipo de extremidad estrecha, que afectaba a las manos y las piernas/pies, y el tipo de cuerpo inferior, que afectaba a la parte baja de la espalda y las piernas/pies). Se cree que el tipo general de hie está relacionado con una pérdida de producción de calor por disminución del volumen muscular y/o del metabolismo basal, y que el hie periférico puede deberse a alteraciones en la distribución del calor debido al estancamiento de la sangre. También descubrimos que alrededor del 20-30% de los pacientes con EH tenían sensaciones de calor en la parte superior del cuerpo, como sofocos y sensación de calor en la cara, y estos síntomas eran significativamente más frecuentes en los pacientes con EH. Esto apoya la existencia de calor en la parte superior del cuerpo y frío en la parte inferior. Este tipo de hie puede estar relacionado con un tipo de desequilibrio autonómico que provoca alteraciones vasomotoras.
Suponemos un diagnóstico occidental representativo para estos tres tipos de hie. En primer lugar, una de las enfermedades orgánicas que causa hie general es el hipotiroidismo. Debido al bajo metabolismo, los pacientes se quejan de sensación de frío o de intolerancia al frío, que a veces puede ser comórbida con extremidades periféricas objetivamente frías . Según un ensayo cruzado aleatorizado, la tiroxina no pareció ser eficaz para los pacientes con pruebas de función tiroidea normales y síntomas de hipotiroidismo, incluida la intolerancia al frío . A continuación, una de las enfermedades orgánicas que provoca hie periférico es la enfermedad arterial periférica debida a la arteriosclerosis . Es una buena adaptación de la intervención occidental cuando los pacientes sienten frío agudo con dolor en reposo en el pie y los dedos por isquemia crítica de la extremidad, como la oclusión de una arteria en la que el flujo sanguíneo no puede acomodar las necesidades nutricionales basales de los tejidos . Sin embargo, la mayoría de los pacientes sienten sensaciones crónicas de frío en las piernas/pies sin alteraciones de la marcha y es difícil tratar a estos pacientes en la medicina occidental. Por último, una de las enfermedades orgánicas que provocan calor en la parte superior del cuerpo y frío en la parte inferior es el trastorno perimenopáusico. Los sofocos con frialdad en las extremidades inferiores debido a una alteración vasomotora son comunes en las mujeres peri o posmenopáusicas. Las opciones de tratamiento son limitadas para algunas pacientes debido a los efectos secundarios de la terapia hormonal sustitutiva. La medicina kampo puede ser una opción de tratamiento para tales pacientes y tratamos de aplicar las fórmulas kampo apropiadas.
Nuestros datos apoyan que las pacientes con hie experimentan muchos síntomas incómodos, que pueden ser agravados por la hie. Se ha informado de que las mujeres con hie y hiesho experimentaban otros síntomas incómodos como rigidez en los hombros, estreñimiento, lumbago, fatiga, sofocos, dolor de cabeza y edema en la pierna . Nuestros hallazgos apoyan estos resultados para ambos sexos; el dolor menstrual se encontró a menudo en las mujeres con hie. Por lo tanto, el tratamiento del hie puede conducir no sólo a su mejora, sino también a la mejora de otros síntomas. Sin embargo, el número de síntomas experimentados por los pacientes podría afectar a nuestros resultados, ya que los pacientes con hie informaron de unos 10 síntomas más que los que no tenían hie. Esto sugiere que los pacientes con hie tenían entre 1,6 y 1,8 veces más síntomas que los pacientes sin hie. También podemos suponer que la hie es un indicador de pacientes con muchos síntomas. Por lo tanto, podemos obtener más información segregando a los pacientes con hie según sus síntomas comórbidos.
5. Conclusión
El presente estudio es importante porque aclara algunas de las características epidemiológicas de los pacientes con hie y hiesho. En concreto, hemos aprendido lo siguiente. (1) Los pacientes con hiesho son los que padecen hie grave. (2) Los pacientes con hie pueden clasificarse a grandes rasgos en tres tipos. (3) Los pacientes con hie experimentan muchos síntomas comórbidos. (4) Los hombres y las mujeres con EH tienen casi la misma distribución de EH y sus síntomas asociados. La medicina occidental no dispone de opciones de tratamiento adecuadas para el hiesho. Por lo tanto, si somos más conscientes del hiesho, podemos utilizar las fórmulas de Kampo para tratar no sólo el hie de los pacientes, sino también sus síntomas comórbidos.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por una subvención para la investigación del estudio de propulsión de la investigación clínica del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar.