Especies de Achromobacter y Alcaligenes

Las designaciones taxonómicas de las especies de Achromobacter y Alcaligenes han sido particularmente confusas. Achromobacter xylosoxidans se rebautizó como Alcaligenes xylosoxidans subsp. xylosoxydans, pero el análisis de la secuencia del ARNr 16S y los estudios del contenido de guanina-citosina apoyan la colocación de este organismo de nuevo en el género Achromobacter.88 Otras especies de Alcaligenes, A. ruhlandii, A. piechaudii y A. denitrificans, también se han transferido a Achromobacter. Los organismos que antes se consideraban Achromobacter de los grupos A, C y D (y antes, CDC de los grupos Vd-1 y Vd-2) se denominan ahora Ochrobactrum anthropi y se consideran por separado. Las especies de Achromobacter son bacilos gramnegativos no fermentadores que se encuentran en el suelo y en el agua, incluyendo piscinas, agua de pozo, soluciones de diálisis y soluciones de clorhexidina. Ocasionalmente pueden recuperarse del tracto respiratorio y gastrointestinal, principalmente en personas con contacto sanitario. La infección se produce cuando se introducen en heridas o colonizan a personas con las defensas del huésped comprometidas. Las especies clínicamente relevantes incluyen las especies asacarolíticas A. dentrificans, A. piechaudii y Alcaligenes faecalis (este organismo permanece en el género Alcaligenes); la especie sacarolítica A. xylosoxidans; y el grupo F de Achromobacter sin nombre. Aunque a veces se considera un contaminante, el grupo B de Achromobacter (ahora clasificado junto con el grupo E de Achromobacter como Pannonibacter phragmitetus) se ha recuperado de la sangre de pacientes con sepsis clínica y endocarditis.89

A. xylosoxidans es el más importante clínicamente de estos organismos. Probablemente forma parte de la microbiota endógena del oído y del tracto gastrointestinal y es un contaminante común de los fluidos.90 El organismo ha estado implicado en brotes de infección nosocomial asociados a soluciones contaminadas (por ejemplo, fluidos intravenosos, fluidos de hemodiálisis, fluidos de irrigación, enjuagues bucales), transductores de presión, incubadoras y humidificadores, y jabones y desinfectantes contaminados.91 La contaminación del agua de pozo fue la fuente de infección en un caso de bacteriemia.92 La enfermedad clínica causada por A. xylosoxidans ha involucrado a aislados de sangre, fluidos peritoneales y pleurales, orina, secreciones respiratorias y exudados de heridas. La bacteriemia, a menudo relacionada con los catéteres intravasculares, es la infección más comúnmente reportada y es frecuentemente polimicrobiana en pacientes con neoplasias subyacentes.93,94 Se han notificado sepsis del tracto biliar, meningitis (a veces con predominio linfocítico en el líquido cefalorraquídeo), neumonía (nosocomial y adquirida en la comunidad), peritonitis (incluida la peritonitis bacteriana espontánea y la peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua), infección del tracto urinario, conjuntivitis, osteomielitis, infección de prótesis de rodilla, infección de malla, pancreatitis necrotizante infectada y endocarditis de válvula protésica.90,91-99 Los pacientes suelen tener un estado de inmunosupresión, como un cáncer o una infección por el VIH, pero no siempre es así, especialmente en los brotes nosocomiales.94,98 A. xylosoxidans, así como otras especies de Achromobacter, se han recuperado con creciente frecuencia de las secreciones respiratorias de personas con fibrosis quística.99 La colonización se ha asociado con la exacerbación de los síntomas respiratorios, posiblemente como resultado de la exacerbación de la respuesta inflamatoria causada por el lipopolisacárido (LPS) y un factor citotóxico producido por Achromobacter.99,100 Varios estudios de casos y controles no han mostrado un deterioro más rápido del estado clínico o de la función pulmonar entre los pacientes con fibrosis quística colonizados crónicamente por especies de Achromobacter o Alcaligenes, excepto en un subgrupo de pacientes con un rápido aumento de los anticuerpos precipitantes específicos contra A. xylosoxidans.101 La recuperación en la infección neonatal puede ser el resultado de la transferencia perinatal desde la madre.102

A. denitrificans se ha recuperado como patógeno único de la sangre, el líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales normalmente estériles, así como de un absceso renal y en cultivo mixto de sitios que normalmente contienen una microbiota normal.103 Pocas publicaciones recientes han abordado el papel patógeno de estos organismos. Se cree que A. piechaudii causa otitis crónica en un paciente diabético104 y también se ha recuperado de la sangre en un paciente con una neoplasia hematológica y un catéter Hickman infectado que tenía bacteriemia recurrente.105

Alcaligenes faecalis puede recuperarse en una variedad de entornos clínicos. La mayoría de los aislamientos de A. faecalis de sangre o secreciones respiratorias están relacionados con la contaminación de equipos o fluidos hospitalarios con el organismo, con la consiguiente colonización o infección humana. La orina es el otro sitio común de recuperación, aunque rara vez causa una infección urinaria sintomática. También se ha recuperado de las úlceras de la córnea, las secreciones del oído, el drenaje de heridas, el líquido peritoneal y las heces.106-108 Raramente se recupera en cultivo puro de cualquiera de estos sitios.

Filogenéticamente y bioquímicamente, Alcaligenes y Achromobacter están estrechamente relacionados con el género Bordetella. Las especies de Achromobacter crecen bien en medios microbiológicos estándar, incluido el agar MacConkey. Producen colonias planas, extendidas y rugosas y tienen flagelos peritricos, características que ayudan a distinguirlas de las pseudomonas. La mayoría de las cepas también crecen en el agar selectivo Burkholderia cepacia. Los organismos son positivos para la oxidasa y la catalasa y oxidan la glucosa para producir ácido, pero son negativos para la ureasa y el indol. A. xylosoxidans, como indica el nombre de la especie, oxida fácilmente la xilosa, lo que la distingue de otras especies del género. La distinción de los organismos y la confirmación de la identificación se ven dificultadas por su falta de reactividad en muchas pruebas bioquímicas o de asimilación. La espectrometría de masas MALDI-TOF ofrece una identificación precisa de este grupo de organismos y desempeñará un papel cada vez más importante a medida que la tecnología se utilice más ampliamente.

Un aislado de A. xylosoxidans puede confundirse fácilmente con una cepa de Pseudomonas que no sea P. aeruginosa o con una cepa del complejo B. cepacia, pero el patrón de susceptibilidad inusual sugiere la identidad correcta. A. faecalis produce un olor dulce distintivo que se parece al de las manzanas verdes. La piperacilina-tazobactam y los carbapenems son activos in vitro y serían la terapia inicial adecuada para las infecciones graves por A. xylosoxidans, mientras que el trimetoprim-sulfametoxazol puede utilizarse para las infecciones del tracto urinario y otras infecciones que no requieran terapia parenteral. La ceftazidima también tiene actividad, aunque las cepas suelen ser resistentes a otras cefalosporinas, penicilinas de espectro estrecho, aztreonam y aminoglucósidos. La susceptibilidad a las fluoroquinolonas es variable. Las altas concentraciones de colistina inhiben la mayoría de las cepas. Se han observado altas tasas de resistencia a la ciprofloxacina y a los aminoglucósidos en cepas aisladas de pacientes con fibrosis quística. Los mecanismos de resistencia incluyen una oxacilinasa constitutiva y β-lactamasas adquiridas, así como bombas de eflujo de múltiples fármacos.109 La presencia de genes de metalobacterias de tipo IMP, VIM o TMB portados en integrones transferibles de clase 1 puede producir resistencia a los carbapenemes y albergar el potencial de transferencia horizontal.110,111

Las cepas de A. faecalis suelen ser susceptibles al trimetoprim-sulfametoxazol, a las ureidopenicilinas, a los carbapenems y, a diferencia de las especies de Achromobacter, a la mayoría de las cefalosporinas.107 Los resultados varían para el aztreonam, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos, siendo común la resistencia a la gentamicina.107 También se ha descrito la producción de β-lactamasas de espectro extendido en A. faecalis.