Fallberichte

Fall 1

Ein 23-jähriger rechtshändiger Profi-Rollstuhlsportler mit Spina bifida an T12 klagte über trainingsbedingte Schmerzen im Bereich des Brachioradialis in der dorsalen und volaren Region des Unterarms. Diese Schmerzen traten innerhalb einer halben Stunde nach Beginn des Rollstuhlsports auf. Er beschrieb ein Gefühl des „Kontrollverlusts“ in seiner Hand. Ein Taubheitsgefühl war damit nicht verbunden. Bei Auftreten der Schmerzen hörte er mit der Anstrengung auf und war innerhalb von 10 Minuten wieder schmerzfrei. Er stellte fest, dass das Massieren des Unterarms die Symptome verbesserte.

Die Untersuchung ergab eine gut entwickelte Muskulatur der oberen Gliedmaßen. Im Bereich des lateralen Epikondylus war eine leichte Schmerzempfindlichkeit vorhanden. Es wurde die vorläufige Diagnose eines chronischen Belastungskompartmentsyndroms gestellt, das sowohl die Streck- als auch die Beugemuskulatur betraf. Es wurden Kompartmentdruckuntersuchungen durchgeführt, die einen erhöhten Druck aufzeigten, aber die Aufzeichnungen über die Technik und den tatsächlichen Druck liegen nicht vor.

Die Operation umfasste eine Dekompression sowohl des Streck- als auch des Beugerapparats. Es wurde ein volarer Standardschnitt sowie ein dorsaler Schnitt 5 cm distal des lateralen Epikondylus durchgeführt. Es wurde eine verdickte Faszie des investierenden Kompartiments festgestellt. Durch die laterale Inzision wurde die Faszie über den Muskeln des Streckerkompartiments, einschließlich Extensor carpi ulnaris, Extensor digiti minimi, Extensor digitorum communis, Extensor carpi radialis longus und brevis und Brachioradialis, in Längs- und Querrichtung durchtrennt. Das Beugesystem des Unterarms wurde in der oben beschriebenen Standardmethode dekomprimiert.

Nach der Operation hatte er 2 Wochen Ruhe, 2 Wochen leichtes Training und kehrte dann nach 6 Wochen zum vollen Training zurück.

Nach 9 Jahren ist er weiterhin Vollzeit-Rollstuhlsprinter und Para-Olympionike. Er war mit dem Ergebnis seiner Operation zufrieden. Er berichtete, dass sich die Hautnarben verbreitert und gedehnt hätten, aber die kosmetischen Aspekte dieser Tatsache machten ihm keine Sorgen. Er hatte bei zwei Para-Olympiaden mit dem Gewinn von drei Gold- und drei Bronzemedaillen einen hohen Bekanntheitsgrad erreicht.

Fall 2

Ein 26-jähriger rechtshändiger Profi-Motorradrennfahrer stellte sich mit einer fünfjährigen Vorgeschichte einer allmählichen Verschlimmerung der Symptome im rechten Unterarm vor. Er beschrieb Schmerzen im volaren Bereich des Unterarms, die sich nach fünf Runden auf der Rennstrecke anfühlten, als würde er „platzen“. Er beschrieb auch ein Gefühl von „Kraft- und Kontrollverlust“ in den Händen und hatte ein sehr leichtes Taubheitsgefühl in den Fingern bei Anstrengung, aber keine echte Parästhesie.

Die neurologische Untersuchung war normal. Der Unterarm fühlte sich in Ruhe eng an. Kompartmentdrucktests wurden mit wiederholter Hantelbeugung am Handgelenk durchgeführt. Subjektiv verursachte dieses Manöver Schmerzen und Schwellungen, die jedoch nicht so stark waren wie bei den Motorradrennen. Bei der einmaligen Messung des Drucks im Beugesystem mit der Stryker-Sideport-Nadel (Kalamazoo, MI, USA) wurde ein Druck von 32 mm Hg nach dem Training gemessen, der bei Fingerbeugung auf 54 mm Hg anstieg.

Im April 1996 wurde eine Standarddekompression des rechten Unterarmbeuges wie oben beschrieben durchgeführt. Die Faszie war verdickt.

Bei der Nachuntersuchung nach 2 Wochen hatte er einen deutlichen Bluterguss am Unterarm, einen normalen Bewegungsumfang und keine neurologischen Anzeichen oder Symptome.

Bei der telefonischen Nachuntersuchung nach 6 Jahren erklärte er, dass er mit dem kosmetischen Ergebnis seiner Operation nicht zufrieden sei. Mit der Zeit hatte sich die volare Narbe verbreitert und gedehnt. Er führte dies auf die postoperativen Hämatome und Blutergüsse zurück. Funktionell ging es ihm jedoch gut, und er hatte keine präoperativen Beschwerden mehr. Er besitzt ein Motorradgeschäft und belegte im letzten Jahr den zweiten Platz bei einem Motorradturnier.

Fall 3

Ein 31-jähriger Verkäufer litt unter klaudischen Schmerzen im rechten Unterarm, die zunächst durch die einfache Tätigkeit des Schreibens ausgelöst wurden. Nach schweren manuellen Arbeiten, wie z. B. Hämmern, dauerte es bis zu 3 Tage, bis das Gefühl der Nutzlosigkeit und Müdigkeit im Unterarm abklang. Er hatte auch ein Gefühl der Taubheit in den ulnarseitigen Fingern. Die klinische Untersuchung war unauffällig; insbesondere gab es keine eindeutigen Anzeichen für eine Beteiligung des Nervus ulnaris. Die Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen waren alle normal. Eine Spaltkatheteruntersuchung10 des rechten oberflächlichen Unterarmbeuger-Kompartiments ergab einen Druck von 10 mm Hg vor der Belastung, der bei Belastung mit einer Kurzhantel auf 98 mm Hg anstieg. Nach einer 10-minütigen Ruhephase wurde ein Druck von 33 mm Hg gemessen. Er unterzog sich dann einer Dekompression des Unterarmbeuger-Kompartiments in der oben beschriebenen Standardmethode. Bei einer kürzlichen Nachuntersuchung, etwa 6 Jahre nach der Indexoperation, waren seine Symptome vollständig abgeklungen. Er berichtete, dass die Narbe etwas breit sei, was ihn aber nicht beunruhige.

Fall 4

Ein 24-jähriger Bergsteiger stellte sich mit beidseitigen Symptomen eines chronischen Belastungskompartmentsyndroms am Unterarm vor. Er erhielt Physiotherapie ohne Erfolg. Seine Symptome ähnelten denen, die von den oben genannten Personen beschrieben wurden, und hatten sich allmählich so weit verschlimmert, dass er nicht mehr klettern konnte. Der Ruhedruck wurde nicht aufgezeichnet. Der Druck im Beugesystem nach der Belastung wurde mit der Schlitzkathetertechnik gemessen und betrug 44 mm Hg.

Er unterzog sich einer beidseitigen Entlastung des Unterarmkompartiments auf die oben beschriebene Standardmethode, jedoch ohne Entlastung des Nervus medianus. Innerhalb von 2 Monaten kam es zu einer vollständigen Linderung seiner früheren Symptome. Er kehrte erfolgreich zum uneingeschränkten Bergsteigen zurück.

Fall 5

Ein 26-jähriger Schlosser und Dreher wurde zunächst an den Erstautor (SNB) überwiesen, weil er beidseitige anteriore und posteriore Kompartmentsymptome der unteren Gliedmaßen hatte, die auf ein Belastungskompartmentsyndrom hindeuteten, und erhielt eine erfolgreiche Dekompression der Kompartments der unteren Gliedmaßen.

Er wurde 2001 erneut überwiesen, weil er Symptome der oberen Gliedmaßen hatte, die auf ein beidseitiges Belastungskompartmentsyndrom hindeuteten. Seine Symptome traten zunächst hauptsächlich nach dem Wasserskifahren auf. Er stellte fest, dass er nach dem Skifahren nicht in der Lage war, einen Becher zu halten und ein Taubheitsgefühl in den Fingern hatte. Er beschrieb auch Krämpfe im Unterarm und im Daumen. Später bemerkte er diese Symptome auch beim Motorradfahren, insbesondere beim wiederholten Betätigen der Bremsen, der Kupplung und des Gaspedals. Die Schmerzen traten hauptsächlich im Beuger-Pronator-Kompartiment auf, mit einer gewissen Ausdehnung in den Bereich des dorsalen Streckerkompartiments.

Bei der Untersuchung erschien das Beuger-Kompartiment in Ruhe angespannt. Die neurologische Untersuchung war normal. Der Druck im rechten Beugesehnenkompartiment wurde mit der Stryker-Sideport-Nadel gemessen. Er führte eine Reihe von Beugebeugen durch, um seine beunruhigenden Symptome zu reproduzieren. 1 Minute nach der Übung lag der Druck bei 43 mm Hg und 5 Minuten nach der Übung bei 38 mm Hg.

Anschließend unterzog er sich einer standardmäßigen beidseitigen Dekompression des Beugesystems des Unterarms in der oben beschriebenen Weise. Es wurde eine verdickte Faszie festgestellt. Auf der rechten Seite wurde ein straffes Gewebeband festgestellt, das den Nervus medianus unmittelbar proximal seines Eintritts in den Bogen des fibrosus superficialis kreuzte. Das Band und der Faszienbogen wurden gelöst. Auf der linken Seite wurde das oben erwähnte Band nicht festgestellt, und nur der Faserbogen wurde durchtrennt.

Postoperativ erhielt er 2 Wochen lang Verbände und Eis. Nach 2 Wochen begann er, den Arm zu benutzen, und nach 6 Wochen kehrte er zum Motorradfahren zurück.

Bei einer telefonischen Nachuntersuchung 9 Monate nach der Operation erklärte er, dass er mit der Operation sehr zufrieden war. Er hatte sein früheres sportliches Aktivitätsniveau wieder erreicht und litt nicht mehr unter Krämpfen und Schmerzen im Unterarm. Er berichtete, dass sich der Einschnitt auf etwa 10 mm verbreitert hatte.

Fall 6

Ein 25-jähriger rechtshändiger Büroangestellter wurde im April 2002 erstmals untersucht. In den vorangegangenen 15 Monaten hatte er beim Wasserskifahren Schmerzen und Verspannungen in beiden Unterarmen festgestellt. Nach dem Einsetzen der Schmerzen kam es zu einem Verlust der Kraft und der Greiffunktion. Er berichtete, dass es bis zu 2 Stunden dauern würde, bis die Symptome vollständig verschwunden waren. Er beschrieb auch ein ungewöhnliches Taubheitsgefühl im Bereich des medialen Epikondylus, das sich bis zu den beiden ulnar innervierten Fingern ausdehnte und vor allem mit dem Autofahren verbunden war. Die klinischen Tests des Nervus ulnaris waren normal, abgesehen von einem sehr leicht positiven Tinel-Zeichen am Ellbogen.

Die Druckmessungen im Unterarmbeuger-Kompartiment wurden mit der Stryker-Sideport-Nadeltechnik durchgeführt. Der Ruhedruck wurde nicht aufgezeichnet. Die Muskeln wurden mit einer Kurzhantel beansprucht. Das mediale Beugesystem des Unterarms wurde sehr angespannt und schmerzhaft. 1 Minute nach Beendigung der Übung wurde ein Druck von 42 mm Hg und 5 Minuten später ein Druck von 36 mm Hg gemessen.

Die Dekompression des Beuger-Pronator-Kompartiments am Unterarm wurde gemäß der oben beschriebenen Technik durchgeführt. Bei der Nachuntersuchung 6 Monate nach der Operation war er asymptomatisch und die Symptome des Nervus ulnaris waren ebenfalls verschwunden.