Einleitung

Die Entfernung von Fremdkörpern aus dem Ohr ist ein häufiger Eingriff in der Notaufnahme eines Krankenhauses. Das Spektrum der Gegenstände, die häufig als Fremdkörper gefunden werden, und die in der Literatur beschriebenen unterschiedlichen Techniken zur Entfernung von Fremdkörpern machen es den Ärzten, die diese Patienten behandeln, nicht leicht, die richtige Technik zu wählen. Dies wurde besonders deutlich nach einer retrospektiven Studie mit dem Titel „A 5 year review of aural foreign body removal in a Major Victorian hospital“.1 Die letztgenannte Studie fand heraus, dass die am häufigsten gefundenen Fremdkörper von Insekten, Wattestäbchen, Perlen, Teilen von Ohrhörern/Hörgeräten, Lebensmittelstücken, Teilen von Ohrstöpseln, Kitt, Steinen, Kieselsteinen, Plastikstücken, Papierstücken, Gummistücken und Styroporkugeln reichen. Die aktuelle Studie umfasst eine Übersicht über die verschiedenen Techniken zur Entfernung von AFB, einschließlich der Frage, wie sie am besten eingesetzt werden können und mit welchen Arten von AFB, um die Erfolgschancen zu maximieren.

Materialien und Methoden

Eine Literaturrecherche wurde im März 2017 (von Januar 2000 bis Dezember 2016) mit einer Suchstrategie durchgeführt, die darauf abzielte, Artikel zu identifizieren, die Methoden zur Entfernung von AFB beschreiben. Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed und Scopus wurden durchsucht, um eine Liste möglicher Methoden zur Entfernung von AFB zusammenzustellen, einschließlich einer Beschreibung der Methode und des/der erforderlichen Werkzeugs/Werkzeuge sowie einer Beschreibung der AFB, für die sie am besten geeignet sind. Die wichtigsten Suchbegriffe waren „Ohr“, „Fremdkörper“ und „Entfernung“. Es wurden nur englischsprachige Artikel ausgewählt, darunter Originalartikel, Übersichtsartikel, Fallserien und Fallberichte. In dieser Sammlung von Artikeln wurden acht gefunden, die zehn Methoden zur Entfernung von AFB beschrieben. Eine Methode, die in dieser Studie ausdrücklich ausgeschlossen wurde, war die Verwendung von Abdruckmaterialien zur Entfernung einer AFB.2 Diese Methode wurde aufgrund anekdotischer Berichte über eine gefährliche Anwendung ausgeschlossen, z. B. wenn sie versehentlich bei jemandem mit einem perforierten Trommelfell (TM) angewendet wurde. Es gibt andere, sicherere und einfachere Methoden. Eine ethische Genehmigung wurde nicht eingeholt, da es in der Studie keinen Interventionsarm gab.

Ergebnisse

Superkleber (Cyanacrylat)

Technik

Superkleber auf das hölzerne Ende eines Wattestäbchens auftragen und dieses Ende auf den Fremdkörper (FB) im Ohr setzen. Nach 30 Sekunden den Applikator mit dem anhaftenden FB entfernen.

Gut für

Dies ist gut für kooperative Patienten mit nicht greifbarem FB, d.h. einem FB, der einen so großen Teil des äußeren Gehörgangs (EAC) verstopft, dass kein Platz für ein Instrument zum Vorbeigehen bleibt.

Hinweis

Das in Sekundenkleber enthaltene Cyanacrylat erhält seine schnell wirkenden Klebeeigenschaften durch den Kontakt mit einem Härter wie Wasser. Berührt der Sekundenkleber also eine feuchte Oberfläche, wie z.B. am Ohr, bildet der Kleber innerhalb von Sekunden eine feste Verbindung zwischen den Oberflächen, daher ist Vorsicht geboten.3

Aceton/Wasserstoffperoxid

Aceton kann leicht in der Apotheke gekauft werden.

Technik

Erwärmtes Aceton oder 3%iges Wasserstoffperoxid in das EAC einbringen, die Lösung 10 Minuten einwirken lassen, dann die FB vorsichtig entfernen und abziehen. Möglicherweise ist eine zweite Anwendung von Aceton oder Wasserstoffperoxid erforderlich, damit sich der FB in einem Stück löst. Nach der Entfernung des FB mit Aceton oder Wasserstoffperoxid sollte das EAC mit erwärmtem sterilem Wasser gespült werden.

Gut für

Dies ist gut für die Entfernung von Sekundenkleber (Cyanacrylat) oder Gummi geeignet.

Hinweis

Warnen Sie den Patienten vor dem Risiko einer TM-Perforation, wenn Sekundenkleber versehentlich am TM haftet.4 Dies sollte bei Patienten mit TM-Perforation wegen des Risikos einer Ototoxizität für das Mittel- und Innenohr nicht verwendet werden.

Spülung

Technik

Das Wasser für die Spülung muss auf Körpertemperatur erwärmt werden. Der Wasserfluss sollte zügig sein und auf den posterior-superioren Aspekt der EAC gerichtet sein, um die FB in eine unter dem Ohr platzierte Schale zu spülen.5 In jüngster Zeit hat sich gezeigt, dass ein gepulster Fluss die Erfolgsrate bei der Entfernung mit niedrigem Druck verbessert, von dem bekannt ist, dass er den TM nicht verletzt.2,6

Gut für

Dies ist gut für runde oder glatte Objekte, die herausgeschwemmt werden sollen, oder für kleine FBs, die sich in der Nähe des TMs befinden, oder für ein lebendes Insekt.

Für ein lebendes Insekt

Es sollte versucht werden, das Insekt sicher und schnell abzutöten, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erreichen.7 Eine einfache und wirksame Methode ist die Verwendung einer 10-ml-Plastikampulle „Wasser für Injektionszwecke“, die auf Körpertemperatur erwärmt worden ist. Drücken Sie vorsichtig ein paar Tropfen in den EAC, bis der Kanal voll ist, und leuchten Sie mit einem hellen Licht in den Kanal. Wenn das Insekt dazu in der Lage ist, schwimmt es an die Oberfläche und kann mit Hilfe der Plastikampulle als „Rettungsinsel“ herausgeholt werden. Ist dies nicht der Fall, ertrinkt das Insekt und kann leichter entfernt werden, da es sich nicht mehr bewegt.7

Hinweis

Vermeiden Sie die Verwendung einer Spülflüssigkeit, wenn diese zusätzliche Probleme verursachen kann, z. B. bei hygroskopischen FBs, die bei Kontakt mit Wasser oder Knopfbatterien aufquellen können. Diese Methode ist auch bei Patienten mit einem perforierten TM oder bei unbekanntem TM-Status kontraindiziert.

Krokodil-/Alligatorenzange

Die Krokodil-/Alligatorenzange ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1 Häufig verwendete Instrumente zur Entfernung von auralen Fremdkörpern. Anmerkung: Von links nach rechts: L-förmiger Haken, Rosennadel, Wachskürette, Ringkürette, Krokodilzange, drei Sätze von Mikrosaugern unterschiedlicher Größe, Sauger mit Fingerloch und umgestaltete Injektionsnadel.

Technik

Den FB vorsichtig mit der Krokodilzange fassen. Es ist wichtig, nicht zu fest an Objekten zu klemmen, die sich als zerbrechlich erweisen und zerbröckeln können, was die Entfernung erschwert.5

Gut für

Dies ist gut für unregelmäßige oder weiche greifbare Objekte.

Hinweis

Krokodilzangen sind das am häufigsten verwendete Werkzeug für die Entfernung von AFBs durch den Nicht-Otolaryngologen.8 Sie eignen sich jedoch nicht für harte, kugelförmige AFBs wie Perlen (es sei denn, es ist ein Loch vorhanden) oder Popcornkerne, die ebenfalls zu den häufig gesehenen AFBs gehören, da das Risiko eines Abrutschens und eines tieferen Eindringens der AFB in die EAC hoch ist.8

L-förmiger Haken/rechtwinkliger Haken

Dieses Verfahren ist in Abbildung 1 dargestellt.

Technik

Der Haken wird über die FB hinausgeführt, um 90° gedreht und verwendet, um die FB nach vorne und aus der EAC zu locken.

Gut für

Dies ist gut für nicht greifbare FBs (runde oder glatte Objekte).

Hinweis

Diese Methode ist nur möglich, wenn der Haken an der FB vorbeigeführt werden kann und sollte nicht bei einem sich wehrenden oder nicht kooperativen Kind angewendet werden, da die Gefahr besteht, die EAC mit dem Haken zu verletzen.

Umgeformte Injektionsnadel

Dies ist in Abbildung 1 dargestellt.

Technik

Es ist die gleiche wie die des L-förmigen Hakens/rechtwinkligen Hakens.

Gut für

Dies ist gut für nicht greifbare Objekte (runde oder glatte Objekte).

Hinweis

Diese Methode kann in einer nicht-hotolaryngologischen Einrichtung verwendet werden, wenn ein L-förmiger Haken/rechtwinkliger Haken nicht verfügbar ist. Eine Spritze (1, 3, 5 oder 10 ml können verwendet werden) wird an einer Injektionsnadel (Größe 21, 22 oder 23 G) befestigt, und mit einer Arterienzange wird die distale Spitze der Nadel in einem rechten Winkel gebogen, so dass sie zu einem L-förmigen Haken wird. Die Spritze mit der gebogenen Nadel wird bei der Extraktion der AFB wie ein Stift gehalten.

Rosennadel/gebogener Haken

Dies ist in Abbildung 1 dargestellt.

Technik

Es ist die gleiche wie die des L-förmigen Hakens/rechtwinkligen Hakens.

Gut für

Dies ist gut für nicht greifbare Objekte (runde oder glatte Objekte), Perlen mit einem Loch in der Mitte.

Hinweis

Es ist nützlich, wenn der verfügbare Platz zum Manövrieren des L-förmigen Hakens zu eng ist. Ideal für Perlen mit einem Loch in der Mitte, da die Spitze der Rosennadel in das Loch eingeführt werden kann, um die FB vorsichtig herauszuziehen.

Ringkürette/Wachskürette/Jobson Horne-Sonde

Dies ist in Abbildung 1 dargestellt.

Technik

Die Ringkürette über die FB hinausführen und sie langsam aus dem EAC herausziehen.

Gut für

Dies ist gut für nicht greifbare Objekte (runde oder glatte Objekte).

Hinweis

Dies ist weniger traumatisch als L-förmige Haken.

Lasso-Technik

Diese ist in Abbildung 2 dargestellt.

Abbildung 2 AFB wird mit der Lasso-Technik entfernt. Abkürzung: AFB, auraler Fremdkörper.

Technik

Mit einer Jobson Horne-Sonde/Ringkürette und einer Naht wird eine Schlaufe erzeugt, die den FB umschließt und herauszieht. Am besten funktioniert dies mit monofilem, nicht resorbierbarem synthetischem Nahtmaterial, da dieses eine starke, nicht kollabierende Schlinge bildet, die leicht positioniert werden kann, um die FB mit dem Lasso einzufangen9 (siehe Abbildung 3).

Abbildung 3 Flussdiagramm, das beschreibt, was zu tun ist, wenn ein AFB vorliegt. Hinweis: Ziel ist es, die Anzahl der Versuche zu reduzieren und möglichst oft beim ersten Versuch erfolgreich zu sein. Abkürzungen: AFB, auraler Fremdkörper; FB, Fremdkörper.

Gut für

Gut für nicht greifbare Objekte (runde oder glatte Objekte), bei denen kaum Platz ist, um ein starres Instrument darüber zu führen.

Hinweis

Dies ist eine günstige Technik bei Kindern, die nicht tolerieren, dass Instrumente den EAC berühren, und hat den Vorteil, dass die FB nicht weiter in den EAC gedrückt wird.9

Mikroabsaugung/Ohrentoilette

Diese Technik ist in Abbildung 1 dargestellt.

Technik

Die Saugspitze wird sanft neben der FB positioniert, das Fingerloch wird verschlossen, um eine stärkere Absaugung zu erzeugen und die Saugspitze und die FB gemeinsam zu entfernen.

Gut für

Dies ist gut für kugelförmige Objekte, brüchige Materialien und tote Insekten geeignet.

Hinweis

Warnen Sie den Patienten vor dem lauten Geräusch und der Möglichkeit von Schwindelgefühlen nach dem Absaugen. Außerdem besteht die Gefahr eines Traumas durch versehentliches Verletzen der Haut der Ohrmuschel.

Diskussion

Die Entfernung der Ohrmuschel ist technisch schwieriger und anspruchsvoller als die nasale Entfernung der Ohrmuschel, da das äußere Ohr ein kompletter Kanal ist, der im äußeren Drittel knorpelig und in den inneren zwei Dritteln knöchern ist; daher ist der verfügbare Platz zum Manövrieren eines Instruments sehr begrenzt. Darüber hinaus wird der Gehörgang von einer Vielzahl von Nerven versorgt, was ihn sehr empfindlich macht. Jede der beschriebenen Methoden hat ihre Vor- und Nachteile; daher muss die Wahl der Methode zur Entfernung der AFB für jeden Fall in Abhängigkeit von der Art und Größe der AFB und ihrer Lage im EAC getroffen werden. Idealerweise sollten alle AFB mit einem HNO-Operationsmikroskop entfernt werden, da dieses eine hervorragende Beleuchtung und Vergrößerung bietet. Ist kein Mikroskop vorhanden, kann stattdessen ein guter Scheinwerfer mit einem Ohrspekulum geeigneter Größe verwendet werden. Bei Verletzungen des Ohrs sollte eine Prophylaxe gegen Otitis externa mit topischen antibiotischen Ohrentropfen durchgeführt werden. In Fällen mit TM-Perforation sollten nur Fluorchinolon-Antibiotika-Tropfen verwendet werden, da bei anderen Antibiotika-Tropfen das Risiko einer Ototoxizität besteht. Siehe Abbildung 3 für ein Flussdiagramm, das bei der Auswahl der richtigen Methode zur Entfernung der AFB helfen soll.

Schlussfolgerung

Da die AFB schwierig zu entfernen sind und die Patienten aufgrund von Schmerzen normalerweise nur wenige Versuche zulassen, sollte der erste Versuch idealerweise der einzige sein. Das zu konsultierende medizinische Personal sollte wissen, welche Instrumente für die verschiedenen Arten von AFB am besten geeignet sind, um die Anzahl der Entfernungsversuche zu reduzieren. Im Falle eines einzigen fehlgeschlagenen Versuchs oder wenn ein Scheitern der AFB-Entfernung zu erwarten ist, wird eine frühzeitige Überweisung zu einer HNO-Konsultation dringend empfohlen.

Danksagung

Ich möchte Dr. Vicky Tobin, Professor Warren Rozen und der Frankston Hospital Library danken.

Dieses Projekt wurde von keiner externen Quelle finanziell unterstützt und wurde vollständig von der Abteilung für Chirurgie des Frankston Hospitals finanziert.

Bekanntgabe

Der Autor berichtet über keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.

		Ng TT, Lim JWJ. Ein 5-Jahres-Rückblick auf die Entfernung auraler Fremdkörper in einem großen viktorianischen Krankenhaus. Aust J Otolaryngol. 2018;1:25.
		Davies PH, Benger JR. Fremdkörper in Nase und Ohr: Ein Überblick über Techniken zur Entfernung in der Notaufnahme. J Accid Emerg Med. 2000;17(2):91-94.
		Anusha B, Purushotman R, Lina LC, Avatar S. Superkleber versehentlich als Ohrentropfen verwendet. Med J Malaysia. 2012;67(2):212-213.
		Dimitriadis PA, Rourke T, Colquhoun-Flannery W, Herdman R, Corbridge RJ. Superklebe-Ohr: unsere Erfahrung und ein Überblick über die Literatur. B-ENT. 2013;9(4):325-328.
		Friedman EM. Entfernung von Fremdkörpern aus dem Ohr und der Nase. N Engl J Med Overseas Ed. 2016;374(7):e7.
		Kumar S, Kumar M, Lesser T, Banhegyi G. Fremdkörper im Ohr: eine einfache Technik zur Entfernung, die in vitro analysiert wurde. Emerg Med J. 2005;22(4):266-268.
		Kumar S. Management of foreign bodies in the ear, nose and throat. Emerg Med Australas. 2004;16(1):17-20.
		Kadish H. Ear and nose foreign bodies: „It is all about the tools“. Clin Pediatr (Phila). 2005;44(8):665-670.
		Crockett A, Haslegrave C, Trinidade A, Andreou Z, Kothari P. Removal of foreign body from the external ear using the lasso technique. Clin Otolaryngol. 2011;36(2):194.