Die Unterscheidung zwischen zentralen und peripheren bzw. oberen und unteren Motoneuronenläsionen ist für jede neurologische Untersuchung von Bedeutung. Bei Verdacht auf eine Läsion des zentralen Nervensystems ist es wichtig, verschiedene Facetten der sensorischen Integration zu beurteilen. Zum Beispiel leichte Berührung, Zwei-Punkt-Diskriminierung, Temperaturdiskriminierung, scharf/stumpf, Kinästhetik, Propriozeption, Stereognose usw., da diese Bewertungen verschiedene Aspekte des somatosensorischen Systems unterscheiden. In einem früheren Blog hat Alicia die Empfindungstests für eine Läsion des zentralen Systems und das Verfahren für viele klinische Tests beschrieben. Dieser Blog ist eine Fortsetzung zum Thema sensorische Tests und wie sie sich bei einer peripheren Nervenläsion unterscheiden können. Beide Blogs befassen sich in erster Linie mit der Somatosensibilität, d. h. der Integration von sensorischen Informationen, die wir über die Haut und den Bewegungsapparat erhalten, und unterscheiden sich von der sensorischen Integration des Seh-, Geruchs- und Gleichgewichtssystems.

Bei der sensorischen Prüfung geht es darum, die sensorische Integrität zu verstehen, und sie liefert uns objektive Daten über die Integration zwischen ZNS und PNS und ist wichtig, weil wir die ZNS-Verarbeitung bei unseren klinischen körperlichen Untersuchungen nicht direkt beobachten können. Der Hauptzweck einer sensorischen Untersuchung besteht darin, die sensorische Integrität zu bewerten und die Verteilung und Merkmale der sensorischen Beeinträchtigung zu beurteilen. Wir testen auf Funktionsstörungen, aber wir testen auch auf Schutzempfindungen und Sicherheitsmechanismen.

In Bezug auf periphere Nervenläsionen wird in diesem Blog nur auf die sensorischen Defizite eingegangen und darauf, wie wir in der Lage sein könnten, das Muster des sensorischen Verlusts im Zusammenhang mit einer Läsion eines Spinalnervs oder eines peripheren Nervs zu unterscheiden. Als Kliniker ist es wichtig, dass wir zwischen kutanen Nervenverteilungen und spinalen Dermatomen unterscheiden können, um zu verstehen, ob die Läsion einen Spinalnerv oder einen peripheren Nerv betrifft. Im Vergleich zur Untersuchung auf eine ZNS-Läsion ist bei einer PNS-Läsion eine vollständige sensorische Untersuchung möglicherweise nicht erforderlich. Eine bilaterale gleichzeitige Stimulation ist für die periphere Untersuchung nicht erforderlich – es sei denn, Sie sind unsicher, ob der Patient eine zuverlässige Informationsquelle ist. Andere Aspekte der sensorischen Beurteilung wie Propriozeption, Stereognose, Graphästhesie usw. sind ebenfalls nicht erforderlich (es sei denn, man weiß nicht, ob es sich um ein zentrales oder peripheres Problem handelt). Wichtig ist, dass die Unterscheidung zwischen den Bereichen der betroffenen Gliedmaßen bei leichter Berührung getestet wird. Dies geschieht in der Regel nach einem dermatomalen Muster. Es wird erwartet, dass wir auch auf leichte Berührung, scharf/stumpf, Temperatur und oft auf Zwei-Punkt-Diskriminierung testen, da diese verschiedene Teile des peripheren Nervensystems testen (Nervenfasern mit kleinem und großem Durchmesser).

Dermatome vs. periphere Hautnerven

Auf den beiden folgenden Bildern können Sie erkennen, wie sich das dermatomale Muster einer Wirbelsäulenebene von dem eines peripheren Hautnervs unterscheidet. Das ist etwas, das wir alle in unserer Ausbildung gelernt haben, das man aber leicht vergessen kann. Es ist nicht einfach, sich alle Nervenbahnen zu merken. Beim Erlernen dieser verschiedenen Karten habe ich es jedoch als hilfreich empfunden, die Verteilungen/Flächen der innervierten Haut an meinem eigenen Arm und Bein aufzuzeichnen. Sie können auch ein Bild auf Ihrem Schreibtisch bei der Arbeit aufbewahren, falls Sie es vergessen.