In diesem Abschnitt werden die tiefe Venenthrombose, ihr klinisches Erscheinungsbild, Risikobewertungswerte und diagnostische Strategien vorgestellt

In diesem Abschnitt:

• Einführung
• Diagnose
  • Anzeichen und Symptome
  • Klinische Wahrscheinlichkeitseinstufung
  • Diagnostische Bildgebung
  • D-Dimer-Messungen

Einführung

DVT ist die Bildung eines Thrombus in den tiefen Venen.

• Am häufigsten im Bein entweder oberhalb (proximal) oder unterhalb (distal) des Knies, seltener in den oberen Extremitäten
• Kann spontan ohne bekannte Ursache auftreten (unprovoziert/idiopathisch), provoziert nach Ereignissen, wie Trauma, Chirurgie oder akute Krankheit (provoziert)
• Kurzfristig kann sie zu einer potenziell lebensbedrohlichen PE führen
• Langfristige Komplikationen können chronische Erkrankungen wie PTS sein

Diagnose

Anzeichen und Symptome
Häufige Symptome einer TVT sind:

• Beinschmerzen und Empfindlichkeit
• Rötungen
• Ödeme (Schwellungen)

Klinische Wahrscheinlichkeitseinstufung
Der Wells-Score wird üblicherweise verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer TVT auf der Grundlage der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung eines Patienten zu bewerten. Die klinische Beurteilung spielt eine entscheidende Rolle, da bestimmte Thromboserisikofaktoren und -marker bereits in einem frühen Stadium des diagnostischen Prozesses erkennbar sind.

Obwohl ein hoher Wells-Score auf eine klinische Wahrscheinlichkeit einer TVT hinweist, muss ein objektives bildgebendes Verfahren wie Kompressionssonographie, CT-Venographie oder MRT verwendet werden, um eine TVT zu bestätigen oder auszuschließen. Ein D-Dimer-Test kann ebenfalls zum Ausschluss einer TVT verwendet werden.

Die nachstehenden Flussdiagramme zeigen den Weg zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer TVT-Diagnose nach der Bestimmung des Wells-Scores, wie er vom American College of Chest
Physicians (ACCP) und im Vereinigten Königreich vom National Institute of Health and Care Excellence (NICE) empfohlen wird.

Diagnostische Bildgebung
Die Kompressionssonographie (auch Venensonographie oder Ultraschall genannt) ist die am weitesten verbreitete Methode zur Beurteilung einer vermuteten TVT, da sie sicher und nichtinvasiv ist.

• Bei dieser Methode werden die Oberschenkelvenen bis hinunter zu den proximalsten Wadenvenen komprimiert und abgebildet
• Sie weist einige Einschränkungen auf, gilt jedoch als akzeptabel für die Bestätigung des Verdachts auf eine TVT, wenn sie mit einem Wells-Score ≥2 (der auf eine wahrscheinliche TVT hinweist) kombiniert wird

Alternativen zum Ultraschall sind die CT-Venographie oder MRT:

• Die CT-Venographie erkennt sowohl distale als auch proximale Thrombosen, ist jedoch invasiv, schmerzhaft und teuer und wird daher in der Regel eingesetzt, wenn der Ultraschall den klinischen Verdacht auf eine Thrombose nicht erhärtet, andere Untersuchungen jedoch schon
• Die MRT verwendet ein starkes Magnetfeld, um ein hochauflösendes Bild der anatomischen Strukturen zu erzeugen. Sie ist nicht invasiv, aber ihre Anwendung kann durch die lange Untersuchungszeit und den mangelnden Zugang zu Geräten eingeschränkt sein

D-Dimer-Messungen
D-Dimer ist ein Proteinfragment, das durch den Abbau von Thromben entsteht und sich bildet, wenn Plasmin die Fibrinstränge auflöst, die einen Thrombus zusammenhalten. Ein hochempfindlicher D-Dimer-Test hat einen hohen negativen Vorhersagewert, d. h. er kann verwendet werden, um eine tiefe Venenthrombose bei einem Patienten mit einer negativen Ultraschalluntersuchung wirksam auszuschließen.

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Zulassungs-Nr.: PP-XAR-ALL-0394-1