DISKUSSION

Der Zweck dieser systematischen Übersichtsarbeit war es, die Wirkung von körperlichem Training auf den EIB bei asthmatischen Kindern und Jugendlichen zu untersuchen. Obwohl andere systematische Übersichten und Meta-Analysen die Auswirkungen von körperlichem Training auf junge Asthmatiker überprüft haben,13-17 legten die meisten von ihnen den Schwerpunkt auf pulmonale Variablen in Ruhe und andere Faktoren wie körperliche Fitness und Lebensqualität. Von den acht Studien, die in dieser Übersichtsarbeit analysiert wurden, zeigten nur drei Studien eine signifikante Verbesserung der pulmonalen Variablen, die mit EIB in Verbindung gebracht werden, nach körperlichem Training.

Asthma ist eine Erkrankung mit hoher Prävalenz im Kindes- und Jugendalter, und regelmäßige körperliche Aktivität wurde als integraler Bestandteil eines gesunden Lebensstils empfohlen.1,4 Regelmäßige körperliche Betätigung verringert die Häufigkeit von Asthmaanfällen5 und bringt darüber hinaus zahlreiche Vorteile für die Gesundheit und die Lebensqualität mit sich.16 Darüber hinaus verbessert körperliche Betätigung die körperliche Fitness in der Kindheit, was für die Aufrechterhaltung der körperlichen Fitness im Erwachsenenalter von entscheidender Bedeutung ist, sowie psychologische, soziale und therapeutische Aspekte und verringert Keuchen, Krankenhausaufenthalte und sogar den Einsatz von Medikamenten gegen Asthma.12

Trotz der Vorteile des körperlichen Trainings für Asthmatiker13-14 kann körperliche Betätigung Bronchospasmen auslösen.18-19 Studien, die in verschiedenen Populationen mit Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass einige Wirkungen des körperlichen Trainings bei Asthmatikern nachgewiesen werden können, wie z. B. die Verbesserung der kardiorespiratorischen Fitness und der Anstrengungstoleranz sowie die Verringerung von Belastungsdyspnoe, aerober Fitness und Lebensqualität.13-In einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Eichenberger et al.16 zur Wirkung von körperlichem Training auf die Hyperreaktivität der Atemwege bei Personen mit Asthma wurde festgestellt, dass nach körperlichem Training signifikante Veränderungen in der Lebensqualität (17 % der Artikel) und in der bronchialen Hyperreaktivität (53 % der Artikel) auftraten. Es gab jedoch nur wenige Artikel (9 %), die signifikante Ergebnisse zu Veränderungen nach körperlichem Training bei den EIB-Variablen aufwiesen. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wurde nur in drei Studien eine Verringerung der Werte des FEV128,26 und des Peak-Exspiratory-Flow (PEF)24 nach einer körperlichen Trainingsintervention bei asthmatischen Kindern und Jugendlichen festgestellt.

Es wurde spekuliert, dass die Verbesserung der aeroben Fitness es Asthmatikern ermöglicht, Asthmaanfälle sowie submaximale Belastungen besser zu tolerieren, was die Wahrscheinlichkeit der Auslösung einer EIB verringert.5 Dies geschieht jedoch ohne Veränderungen der pulmonalen Variablen, die für das Vorhandensein von EIB charakteristisch sind, wie z. B. die Verringerung von FEV1 oder PEF.19 Ein weiterer möglicher Effekt könnte die entzündungshemmende Rolle des Trainings bei der Verringerung der bei Asthmatikern vorhandenen Lungenentzündung sein.29 In der Tat haben neuere Studien eine signifikante Verbesserung der systemischen chronischen Entzündung30 und der Atemwegsentzündung31,32 bei Erwachsenen mit mittelschwerem bis schwerem Asthma gezeigt. Dennoch ist der Zusammenhang zwischen chronischer Entzündung und Hyperreaktivität der Atemwege noch nicht eindeutig geklärt.30 Darüber hinaus wurde in keiner der in diese Übersichtsarbeit einbezogenen Studien der systemische oder pulmonale Entzündungsstatus von Kindern und Jugendlichen untersucht, die sich einem körperlichen Trainingsprogramm unterzogen.

Obwohl Schwimmen eine der am häufigsten empfohlenen Bewegungsarten für Asthmatiker ist, scheinen die Vorteile des Schwimmens für diese Bevölkerungsgruppe eher mit der Umgebung zusammenzuhängen, in der diese Bewegungsart durchgeführt wird, als mit der Bewegungsart selbst.5-6 In der vorliegenden Übersichtsarbeit wurden zwei Studien durchgeführt, in denen Schwimmen als Modalität für asthmatische Kinder und Jugendliche eingesetzt wurde, und die Ergebnisse waren widersprüchlich. Matsumoto et al.21 stellten eine geringe Verringerung des FEV1-Wertes nach dem Training fest, allerdings ohne signifikanten statistischen Unterschied im Vergleich zur Kontrollgruppe. Andererseits stellten Natali et al.24 einen Anstieg des PEF nach dem Training fest. Die Unterschiede in der untersuchten Population (Kinder versus Jugendliche) sowie die Unterschiede in der wöchentlichen Häufigkeit und Dauer der Interventionen erschweren den Vergleich dieser Studien. Diese Ergebnisse bestätigen eine Metaanalyse von Beggs et al.33 über die Auswirkungen des Schwimmtrainings auf asthmatische Kinder und Jugendliche, die keine Überlegenheit des Schwimmens gegenüber anderen Trainingsmodalitäten bei jungen Asthmatikern nachweisen konnte und außerdem darauf hindeutet, dass Schwimmen die körperliche Fitness und die Lungenfunktion in Ruhe verbessern konnte, aber nur geringe Auswirkungen auf Asthmasymptome und -anfälle hatte.

Gehen und Laufen sind zwei Arten von körperlicher Betätigung, die als asthmogener gelten als andere, wie Schwimmen und Radfahren.5 Obwohl die Mechanismen dafür unklar sind, wird vermutet, dass die bei diesen Sportarten erreichte Intensität, insbesondere weil sie mit dem Körpergewicht verbunden sind, zu einer stärkeren Belüftung und damit zu einer größeren Anfälligkeit für die Auslösung von Bronchospasmen führt.7 Darüber hinaus gibt es in den Umgebungen, in denen diese Aktivitäten normalerweise ausgeübt werden, eine Reihe potenzieller Allergene, die während oder kurz nach dem Sport einen Asthmaanfall auslösen könnten.19 In den meisten der untersuchten Studien wurden Gehen und/oder Laufen allein oder in Verbindung mit anderen Aktivitäten wie Schwimmen oder Krafttraining verwendet. In keiner dieser Studien wurden jedoch signifikante Veränderungen der mit EIB assoziierten Variablen bei jungen Asthmatikern festgestellt.

Die Kombination von aerobem Training und Widerstandsübungen wurde im American College of Sports Medicine Position Stand,34 als wichtige Strategie zur Erhaltung und/oder Verbesserung der Gesundheitsparameter befürwortet. Kombiniertes Training kann sowohl zur Verbesserung der kardiorespiratorischen Fitness als auch der Kraft und der muskulären Ausdauer beitragen, ähnlich wie isolierte Trainingsformen. Außerdem hat sich kombiniertes Training bei chronischen Entzündungen im Zusammenhang mit Übergewicht35 und Alterung als wirksam erwiesen.36 In der vorliegenden Übersichtsarbeit wurde von den drei Studien, die aerobes und Widerstandstraining kombinierten, nur in einer eine signifikante Verbesserung der Lungenfunktion nach körperlichem Training festgestellt.

Nur eine Studie untersuchte die Auswirkungen von Yoga auf EIB bei asthmatischen Kindern und Jugendlichen. Obwohl diese Modalität häufig bei Asthmapatienten angewandt wird, ist die Wirksamkeit dieser Praxis für deren Gesundheit ungewiss. Cramer et al.37 führten eine Meta-Analyse durch und stellten fest, dass Yoga zur Verbesserung der Asthmasymptome, der Lungenfunktion in Ruhe und der Lebensqualität von Asthmapatienten beiträgt. Allerdings gab es keinen Unterschied zwischen Yoga und anderen Techniken, die bei der Atemschulung eingesetzt werden. Der vorliegenden Untersuchung zufolge scheint Yoga eine wirksame Alternative für EIB-Variablen zu sein. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um diese Modalität allein zu testen oder sie mit anderen körperlichen Trainingsmodalitäten zu vergleichen, die bei asthmatischen Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden.

In Bezug auf die Intensität, Dauer und wöchentliche Häufigkeit des körperlichen Trainings gab es in den untersuchten Studien Heterogenität bei diesen Komponenten, was einen Vergleich erschwert. Positive Trainingsergebnisse wurden jedoch in Studien mit moderater bis hoher Intensität gefunden, die 45 Minuten pro Sitzung dauerten und dreimal pro Woche über mindestens acht Wochen durchgeführt wurden. Diese Parameter stehen im Einklang mit den ACMS-Leitlinien für die Allgemeinbevölkerung34 , die 150 Minuten mäßig intensives Training oder 75 Minuten intensives Training oder eine Kombination aus beidem pro Woche empfehlen. Es war jedoch nicht möglich, eine Dosis-Wirkungsbeziehung zwischen körperlicher Betätigung und der EIB bei jungen Asthmatikern festzustellen.

Die Verschreibung von körperlicher Betätigung für Asthmatiker hängt von der Asthmakontrolle und der positiven oder negativen Diagnose der EIB ab.5 Personen mit kontrolliertem Asthma und ohne Vorgeschichte der EIB können ohne Einschränkungen körperlich aktiv sein.12 Asthmatiker mit EIB sollten jedoch Übungen mit moderater Intensität bevorzugen, d. h. zwischen 40 und 59 % der VO2max bzw. 55 und 69 % der HRmax, um die Auslösung von EIB zu vermeiden.18 Außerdem wird für Asthmatiker mit einer Vorgeschichte von EIB, die beabsichtigen, mit höherer Intensität zu trainieren, der Einsatz von Bronchodilatatoren empfohlen.5 Daher sind Informationen über die Art der Übung, die beim körperlichen Training verwendet wird, und die Intensität der Sitzungen wichtige Faktoren, die während der Intervention informiert und kontrolliert werden müssen. Künftige Studien, die die Auswirkungen verschiedener Arten von Übungen, Intensitäten, Dauer und wöchentlicher Häufigkeit auf EIB-Variablen untersuchen, sind erforderlich.

Die Bedeutung körperlicher Aktivität für Asthmatiker ist unbestritten. Bei der Verschreibung von körperlicher Aktivität für diese Bevölkerungsgruppe sollte das Vorhandensein von Asthma und EIB berücksichtigt werden. Auch wenn körperliche Betätigung die Lungenfunktion in Ruhe nicht verbessert, rechtfertigen einige ihrer Vorteile ihre Empfehlung, wie z. B. die Steigerung des körperlichen Aktivitätsniveaus, die Verringerung der sitzenden Tätigkeit, die Verbesserung der körperlichen Fitness und der Lebensqualität. Dennoch gibt es immer noch einige Lücken bei den Aspekten, die mit der EIB zusammenhängen, sowie bei den Auswirkungen des körperlichen Trainings auf funktionelle, immunologische und entzündliche Variablen, die mit dieser Erkrankung in Verbindung stehen,38 da die Prävalenz der EIB bei Asthmatikern hoch ist, aber auch Sportler und die allgemeine Bevölkerung betroffen sind.8