Pädiatrische Patienten können an einer Vielzahl von Erkrankungen leiden, die sowohl symptomatisch als auch asymptomatisch sind. Diese Autoren berichten über ihre Erfahrungen bei der Behandlung von Erkrankungen wie Hallux valgus, Plantarwarzen und Plattfuß bei Kindern.

Wenn ein Kind über Schmerzen in den Füßen oder Beinen klagt, sind sich die meisten Eltern nicht sicher, ob das Kind tatsächlich ein Problem hat oder ob es vielleicht nur die Aufmerksamkeit seiner Eltern sucht. Im Gegensatz dazu haben manche Kinder ein schmerzhaftes Fuß- oder Beinproblem und beschweren sich überhaupt nicht. Häufig versuchen die Eltern, das Problem mit Hausmitteln zu behandeln oder den Patienten zum Kinderarzt zu bringen. Wenn ein Patient wegen eines Problems der unteren Extremitäten einen Kinderarzt aufsucht, ist dieser manchmal nicht sicher, wohin er den Patienten überweisen soll. Der Arzt kann einen Dermatologen, einen Physiotherapeuten, einen allgemeinen orthopädischen Chirurgen oder, was häufiger vorkommt, einen Podologen in Erwägung ziehen.

Unser Ziel ist es, den Fuß- und Sprunggelenksspezialisten mit Perlen zur Behandlung pädiatrischer Fuß- und Sprunggelenksprobleme und -krankheiten zu versorgen. Wir sind seit 20 Jahren in privater Praxis tätig und behandeln eine große Anzahl pädiatrischer Patienten. Jeden Tag sehen wir etwas Neues, und wir lernen ständig aus unseren Erfahrungen. In den letzten 20 Jahren wurde in der medizinischen Fachliteratur nur sehr wenig über die Behandlung pädiatrischer Fuß- und Sprunggelenkspathologien geschrieben, und es fehlt an qualitativ hochwertiger Forschung.

Einer unserer Professoren betonte vor vielen Jahren, dass es wichtig ist, aus den eigenen Fehlern zu lernen, und dass es entscheidend ist, aus den Fehlern anderer zu lernen, da man in seiner Karriere nicht genug Zeit haben wird, um sie alle selbst zu machen. In den letzten 20 Jahren sind viele Behandlungsmethoden für pädiatrische Fuß- und Sprunggelenkspathologien entwickelt worden. Einige dieser Behandlungen haben sich als unwirksam erwiesen, andere haben die Art und Weise, wie wir die Fuß- und Sprunggelenksmedizin praktizieren, verändert.

Schlüssel zur Behandlung eingewachsener Zehennägel
Eingewachsene Zehennägel treten manchmal schon bei Kleinkindern auf, sind aber am häufigsten bei Jugendlichen zu beobachten. Manchmal vernachlässigen jugendliche Patienten ihre Zehennägel. Manchmal zupfen sie an ihnen herum oder schneiden sie falsch, was eine Infektion verursachen kann. Traumata und die Verwendung von Stollenschuhen beim Sport können ebenfalls dazu führen, dass der Nagel eingekerbt wird.

Wenn der Nagel leicht eingekerbt ist und eine Infektion vorliegt, ist es möglich, dass das Problem mit einem schrägen Debridement des Nagels, oralen Antibiotika und warmen Wasserbädern mit Bittersalz oder verdünntem Betadin gelöst werden kann. Wenn der Nagel stark verkrustet ist und einen Abszess aufweist oder der Nagel die Haut durchdringt, ist ein Nageleingriff erforderlich.

Bei der Behandlung eines Säuglings ist eine vollständige Nagelentfernung in der Regel einfacher und wirksamer als eine teilweise Nagelentfernung. Die Verabreichung einer Betäubungsspritze ist schmerzhafter als die Entfernung des Nagels. Führen Sie die Nagelentfernung einfach schnell durch, während das Kind auf dem Schoß seiner Mutter sitzt. In der Regel weinen die Kinder, aber nach ein paar Minuten haben sie sich wieder beruhigt. Sagen Sie der Mutter des Kindes, dass es schwer sein wird, das zu beobachten, aber es ist die einfachste und am wenigsten schmerzhafte Methode. Bei einem Säugling empfehlen wir, den Nagel zu entfernen und dem Nagel die Chance zu geben, nachzuwachsen. Wenn das Problem immer wieder auftritt, kann eine Nagelmatrizenektomie unter Narkose im Krankenhaus erforderlich sein.

Bei der Behandlung eines infizierten eingewachsenen Zehennagels bei einem Kind ist es wichtig, den Nagel dauerhaft zu beseitigen. Ärzte in der Notaufnahme führen häufig vorübergehende Nagelentfernungen durch, aber die Rezidivrate liegt unserer Erfahrung nach bei über 80 Prozent. Wir empfehlen eine partielle Nagelmatrixektomie mit Phenol oder Alkohol an den betroffenen Rändern. Es ist sehr selten, dass der gesamte Nagel dystrophisch ist, was eine totale Nagelmatrixektomie rechtfertigen würde.

Die Injektion des Anästhetikums bei einem Kind ist immer eine Herausforderung. Das Kind vor der Injektion ruhig zu halten, ist das Wichtigste. Wir verwenden vor der Injektion häufig Lidocain/Aprilocain (Emla) oder eine Anästhesiecreme auf Lidocainbasis. Wir versuchen auch, die Patienten Musik hören zu lassen, um ihnen das Erlebnis zu erleichtern. In der Vergangenheit haben wir einen CO2-Laser verwendet oder die Matrix mit scharfen Schnitten und Nähten entfernt. Bei beiden Methoden wurde eine höhere Rückfallquote festgestellt als bei der Verwendung von Phenol und Alkohol, und die Kinder entwickelten manchmal schmerzhaftes Narbengewebe.1

Was Sie über pädiatrische Plantarwarzen wissen sollten
Es gibt mehr als 30 verschiedene Arten von Warzen. Warzen an der Fußsohle sind wesentlich behandlungsresistenter als Warzen an anderen Körperstellen. Warzen an der Fußsohle entstehen in der Regel durch Barfußlaufen im Schwimmbad, am Strand oder im Freien, wo sich diese mikroskopisch kleinen Viren auf dem Boden befinden. Diese Hautläsionen sind in der Regel schmerzhaft, wenn sie seitlich zusammengedrückt werden, weisen unterbrochene Hautlinien auf und bluten punktförmig, wenn sie abgetragen werden. Topische OTC-Medikamente und flüssiger Stickstoff sind oft schmerzhaft und haben unserer Erfahrung nach eine Erfolgsquote von weniger als 25 Prozent.

In Fällen von multiplen Plantarwarzen empfehlen wir oft orales Zinksulfat 220 mg bid oder orales Cimetidin, die sich beide als wirksam erwiesen haben, um die Warzen nach ein- bis dreimonatiger Behandlung zu beseitigen. Leider können nicht alle Kinder eine Tablette schlucken und erinnern sich auch nicht immer an die Einnahme der Medikamente.

Unser anfänglicher Behandlungsplan für Plantarwarzen umfasst ein scharfes Debridement und die Anwendung einer topischen Salinocain-Creme (Premier Medical). Diese Creme ist eine Kombination aus konzentrierter Salicylsäure und Benzocain. Diese Creme kann unter Okklusion mit Moleskin oder Klebeband aufgetragen werden. Die Patienten können sie fünf bis sieben Tage lang auftragen und trocken halten. Anschließend wird in der Praxis ein scharfes Débridement durchgeführt.
Alternativ können die Patienten die Creme zu Hause vor dem Schlafengehen unter Okklusion auftragen und am Morgen entfernen. Diese Behandlung verursacht in der Regel keine Schmerzen und hält das Kind während des Behandlungsprozesses aktiv. Es können zwei bis drei Debridements erforderlich sein, um die Warze zu entfernen. Der Patient stellt sich in der Regel alle zwei Wochen vor, bis die Warzen abgeklungen sind. Wir haben festgestellt, dass die Kombination aus scharfem Debridement und topischer Creme in mehr als 50 Prozent der Fälle gut funktioniert. Man kann die topische Creme gleichzeitig mit oralem Zinksulfat oder Cimetidin anwenden, wenn mehrere Warzen vorhanden sind.

Wenn die Warze nach der Anwendung von Salinocain oder oralen Medikamenten hartnäckig ist, empfehlen wir die Anwendung von topischem Cantharidin mit Okklusion, typischerweise nach dem Debridement der Hautwucherung. Wir empfehlen, die Stelle drei bis vier Tage lang trocken zu halten und den Patienten dann zur chirurgischen Entfernung unter örtlicher Betäubung wieder in die Klinik zu bringen. Wenn das Kind sehr ängstlich ist, kann man die chirurgische Entfernung im Krankenhaus oder in einem chirurgischen Zentrum durchführen, wobei das Kind betäubt wird. Cantharidin kann allein oder in Kombination mit 30 % Salicylsäure und 5 % Podophyllum verwendet werden. Dieses topische Medikament erzeugt eine Blase und sollte unter Okklusion mit einem Druckentlastungskissen aufgetragen werden. Der Fuß kann in den ersten drei Tagen manchmal sehr schmerzhaft sein, wenn die Patienten darauf gehen. Manchmal sind Krücken erforderlich, wenn mehrere Warzen vorhanden sind oder die Warze sich in einem Bereich befindet, auf den man Gewicht legt.

Bei der chirurgischen Exzision wird die Epidermisschicht mit Hilfe von topischen Medikamenten angehoben, und das anschließende chirurgische Débridement ermöglicht es, die erforderliche Tiefe der Exzision zu bestimmen. Der Stiel der Veruccae wird deutlich sichtbar sein, und man sollte den Stiel bis zur Basis scharf debridieren. Wir empfehlen, nach der Exzision Phenolsäure auf die Warzenbasis aufzutragen, um alle verbleibenden mikroskopischen Zellen des gutartigen Hautneoplasmas abzutöten. Die Verbände sollten eine antibiotische Salbe, einen nicht haftenden Verband und Gaze zur Polsterung enthalten. In der Regel heilt die postoperative Wunde in ein bis zwei Wochen ab, und der Patient sollte zwei Wochen nach der ersten Behandlung wieder voll aktiv sein können. Wir haben festgestellt, dass diese Behandlung in mehr als 75 Prozent der Fälle gut funktioniert. In seltenen Fällen eines Wiederauftretens wird eine chirurgische Entfernung mit einer elliptischen Biopsie empfohlen.

In der Vergangenheit haben wir viele andere Behandlungsmethoden für Plantarwarzen ausprobiert, aber diese Modalitäten erwiesen sich als weniger wirksam oder verursachten andere Komplikationen. Der frühere Einsatz von topischen Medikamenten, einschließlich topischer Salicylsäurepflaster, Fluorouracil (Efudex)-Salbe und anderer, ergab eine Erfolgsquote von weniger als 50 Prozent, und wir stellten fest, dass oft zahlreiche scharfe Debridements erforderlich waren. Der Einsatz von Bleomycin-Injektionen hat in unseren Händen eine hohe Erfolgsquote, aber das Medikament ist sehr teuer, hat eine kurze Haltbarkeit und die Krankenkassen erstatten diese Behandlungsmethode oft nicht in angemessener Höhe. Außerdem ist die Injektion des Medikaments schmerzhaft und erfordert möglicherweise ein zweites Debridement unter Narkose, um die Warzen zu beseitigen. Wir raten von Bleomycin-Injektionen bei Kindern ab.

Der Einsatz des CO2-Lasers ist sehr wirksam, verursacht aber oft eine große Wunde, die erst nach über einem Monat vollständig verheilt. Die postoperative Wunde ist oft schmerzhaft und kann das Tragen von Lasten für mehr als drei Wochen einschränken. Der Laser erfordert außerdem eine Betäubungsspritze für die Exzision und kann zu schmerzhaftem Narbengewebe führen, da die Tiefe des Lasers manchmal schwer zu kontrollieren ist. Außerdem kann die Rauchwolke während des Debridements für den Arzt gefährlich sein, selbst wenn er eine Maske trägt. Diese Methode wird nicht mehr empfohlen.

Wenn Tinea pedis bei Kindern auftritt
Tinea pedis ist das häufigste Hautproblem bei Kindern. Fußpilz tritt oft interdigital, vesikulär oder in Mokassinform auf. Es kann zu Schuppung, Mazeration oder Rissen in den Zehenzwischenräumen kommen. Juckreiz ist das Hauptsymptom, obwohl die Kinder ihren Eltern häufig nichts davon erzählen. Jungen tragen ihre Schuhe oft den ganzen Tag, und wenn sie Sport treiben, laufen sie mit nassen Socken herum, was das Problem noch verschlimmert.

Die Behandlung beginnt mit einem Wechsel der Schuhkleidung und der Aufforderung an das Kind, täglich ein antimykotisches Pulver oder Spray in den Schuhen zu verwenden. Die topische Behandlung umfasst in der Regel die tägliche Anwendung von 2%igem Naftifin-Gel (Naftin, Merz Pharmaceuticals), das schneller trocknet als Cremes, insbesondere zwischen den Zehen. In seltenen schweren Fällen kann bei Teenagern eine orale Behandlung mit Terbinafin (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg täglich für ein bis zwei Monate erforderlich sein.

Behandlung der pädiatrischen Onychomykose
Pilzige Zehennägel sind bei Kindern in der Regel nicht schmerzhaft, aber für Mädchen im Teenageralter und ihre Eltern sehr beunruhigend. Sie tritt auch häufig bei Jungen auf, die ihre Zehennägel nicht regelmäßig schneiden oder häufig nasse Socken tragen, weil sie schwitzen oder Sport treiben.

Topische Behandlungen sind oft nach einem mechanischen Debridement durch einen Fußspezialisten wirksam. Nach dem Débridement der befallenen Nägel ist die einmal tägliche Anwendung einer topischen Lösung von Efinaconazol 10 % (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) oder topischem Tavaborol (Kerydin, PharmaDerm) oft wirksam. Die Herausforderung bei der Anwendung von topischen Medikamenten bei Kindern ist die Therapietreue. Die Patienten müssen diese Medikamente sechs bis neun Monate lang täglich anwenden, bis ein neuer Nagel gewachsen ist.

In hartnäckigen Fällen bei Kindern ab 12 Jahren verschreiben wir orales Terbinafin 250 mg täglich für drei Monate, was in der Regel gut wirkt. Wir bevorzugen die anfängliche Anwendung von topischen Medikamenten, da sie oft wirksam sind und keine Nebenwirkungen haben.

Wir setzen in unserer Praxis keine Lasertherapie bei Onychomykose ein, da wir ein Wiederauftreten befürchten.

Ein Wiederauftreten von Onychomykose ist unabhängig von der Behandlung immer möglich. Die wöchentliche Anwendung von topischen antimykotischen Schuhsprays oder antimykotischen Pulvern ist unerlässlich, sobald das Pilzproblem an den Zehennägeln verschwunden ist.

Behandlung von überkreuzten Zehen
Im Kindesalter sind krumme Zehen das häufigste Zehenproblem. Diese dominante Veranlagung wird vererbt und betrifft meist den dritten oder vierten Zeh. Oft handelt es sich um ein beidseitiges Problem. Es besteht eine Beugungsdeformität des proximalen Interphalangealgelenks mit oder ohne Beugung des distalen Interphalangealgelenks. Die Zehe rotiert oft seitlich, geht in Varus und kann sich unter die benachbarte Zehe verschieben.

Die Deformität ist normalerweise vor dem 12. Lebensjahr flexibel und kann oft mit Pelotten und/oder täglichem Taping behandelt werden. Einige Studien haben eine 25-prozentige spontane Besserung im Laufe der Zeit ergeben.2 Wir empfehlen eine Tenotomie der betroffenen Zehensehnen nur dann, wenn die Zehen schmerzhaft sind und wenn die konservative Behandlung nach einem Jahr keine Besserung gebracht hat. Wenn die Deformität fortbesteht, sollte der Chirurg die Hammerzehe auf dieselbe Weise reparieren wie bei einem Erwachsenen, sobald die Knochen zwischen dem 14. und 16. Lebensjahr die Skelettreife erreicht haben.

Ein Leitfaden zur Behandlung von Hallux Valgus mit Ballenfehlstellung
Ballenzehen bei Jugendlichen sind bei Frauen viel häufiger und meist erblich bedingt. Die meisten Kinder klagen nicht über Schmerzen im Zusammenhang mit dem Ballenzeh, aber die Eltern sind oft besorgt über das Fortschreiten der Deformität. Die Behandlung sollte zunächst das Tragen von stützenden Schuhen, breiteren Schuhen und maßgefertigten Orthesen umfassen. Maßgefertigte Orthesen tragen dazu bei, die Belastung des ersten Großzehengrundgelenks und des ersten metatarsokuneiformen Gelenks zu verringern und das Fortschreiten der Ballenverformung zu verlangsamen.3

Wenn ein Ballenzeh bei einem Kind auch nach konservativer Behandlung schmerzhaft ist, sollte man eine chirurgische Reparatur in Betracht ziehen. Weichteileingriffe und Epiphysenklammern haben sich im Laufe der Jahre als ineffektive Verfahren erwiesen, die nur eine vorübergehende Verbesserung bewirken. Unserer Meinung nach ist eine chirurgische Reparatur nach der Skelettreife des ersten Mittelfußknochens im Alter von 12 bis 15 Jahren ideal. Wenn ein Kind jünger als 12 Jahre ist, besteht eine große Bandlaxität und offene Wachstumsplatten, die das Risiko eines erneuten Auftretens erhöhen. Im Laufe der Jahre haben wir bei Ballenoperationen bei Patienten unter 14 Jahren eine hohe Rezidivrate festgestellt. Wir ermutigen die Eltern immer, wenn möglich zu warten, bis der erste Mittelfußknochen vollständig ausgereift ist, um ein besseres Langzeitergebnis zu erzielen.

Haben neue Fortschritte bei maßgefertigten Orthesen unseren Ansatz für den pädiatrischen Plattfuß neu erfunden?
Eine Plattfußdeformität kann bei pädiatrischen Patienten zu Schmerzen im Fußgewölbe, im Knöchel, im Knie, im Bein oder im Rücken führen. Die abnormale Pronation beeinträchtigt das Gleichgewicht der unteren Extremität und belastet den Körper proximal abnormal. In mehreren Studien wurde berichtet, dass eine dauerhafte Vergrößerung des Fußgewölbes sowohl klinisch als auch röntgenologisch mit Hilfe von Schuhmodifikationen und Orthesen erreicht werden kann.4,5

In unserer Praxis haben wir bei mehr als 50 Prozent der Kinder, die vor dem Alter von 8 Jahren mit individuellen Orthesen versorgt wurden, eine signifikante strukturelle Verbesserung des Fußgewölbes festgestellt. Bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind und eine Plattfußdeformität haben, können wir vielleicht eine leichte Verbesserung der Fußform feststellen, aber wir können fast immer die mit der Deformität verbundenen Symptome beheben und das Fortschreiten der Deformität minimieren. Neue Fortschritte in der individuellen Einlagenversorgung mit dreidimensionalen Scannern, inversen Techniken und der Möglichkeit, die Form der Einlage mit Hilfe von Computern zu verändern, haben die Art und Weise verändert, wie wir dieses Problem bei Kindern behandeln. Es ist sehr selten, dass eine chirurgische Reparatur erforderlich ist.

In der Vergangenheit war die chirurgische Rekonstruktion von Plattfußdeformitäten am symptomatischen Fuß sehr verbreitet. Dazu gehörten z. B. Subtalargelenkimplantate, Fersenbeinosteotomien und Rückfußfusionen, um die Fußform zu rekonstruieren. Bevor der Arzt eine chirurgische Behandlung des pädiatrischen Plattfußes in Erwägung zieht, sollten die Patienten mindestens sechs Monate lang maßgefertigte Orthesen tragen, es sei denn, die Deformität ist zu schwerwiegend und der Fuß passt nicht auf eine Orthese.

Einschlägige Überlegungen bei Gangstörungen
Eltern bemerken oft, dass sich die Zehen und Beine ihres Kindes nach innen drehen, und stellen möglicherweise fest, dass das Kind häufiger stolpert als andere Kinder im gleichen Alter oder mehr als seine Geschwister. Wenn Eltern andere Ärzte zu diesem Problem befragen, lautet eine häufige Antwort: „Das wächst sich aus“. Einigen Studien zufolge bildet sich der gestörte Gang in mehr als 80 Prozent der Fälle spontan zurück.6,7 Wenn die Kinder im Alter von 6 bis 8 Jahren immer noch einen eingefallenen Gang haben, ist es leider schwieriger, ihn zu korrigieren, und es kann zu einer dauerhaften Deformität kommen.

Es gibt viele Ursachen für das Einwärtsgehen bei Kindern, darunter die fetale Position in utero, Metatarsus adductus, abnorme Femur- und Tibiatorsion, Genu varum und abnorme Pronation des Rückfußes.

Es ist wichtig, die geschlossene kinetische Kette der Innenrotation des Beins zu berücksichtigen. Dies führt zu einer Pronation des Rückfußes und des Mittelfußes oder zu einer Außenrotation des Fußes auf dem Bein.8 Personen mit ungelöster interner femoraler oder tibialer Torsion funktionieren in der Regel mit dem Fuß in einer pronierten Position, solange der Bewegungsumfang für eine solche Kompensation vorhanden ist.9,10

Wenn ein Kind einen abnormalen invertierten Gang aufweist, untersuchen wir das Kind sowohl mit als auch ohne Gewicht. Die Einwärtsbewegung ist oft beim Gehen oder beim Laufen stärker ausgeprägt. Unser Behandlungsplan besteht darin, die primäre Ursache des eingeklemmten Gangs zu beheben. Die häufigste Ursache ist eine abnorme Oberschenkeltorsion. Kleine Kinder sitzen oft auf ihren Füßen oder in einer W“-Position, was die Deformität begünstigt. Wenn man den Eltern rät, ihre Kinder zu ermutigen, mit den Beinen nach vorne oder vor ihnen gekreuzt zu sitzen, fördert dies eine natürliche Dehnung der abnormal angespannten Hüftmuskulatur.
Die Verwendung von stützenden Schuhen und Orthesen fördert auch die Balance des Fußes oder die Supination beim Gehen, was dazu beiträgt, eine abnormale Innenrotation des Beins zu verhindern. Da die meisten Kinder bis zum Alter von 4 Jahren noch nicht in einem normalen Fersen-Zehen-Gang laufen, empfehlen wir individuelle Einlagen nicht vor dem Alter von 4 Jahren. Wir verwenden häufig vorgefertigte Kiddythotics (ProLab Orthotics) für Kinder unter 4 Jahren.

Wie wird der pädiatrische Metatarsus Adductus behandelt
Der pädiatrische Metatarsus Adductus ist eine angeborene Deformität in der Transversalebene, die an der Lisfranc-Tarsometatarsal-Gelenkstelle auftritt. Klinisch gesehen ist der vordere Teil des Fußes adduziert. Die Inzidenz liegt bei drei von 1.000.11

Der Erfolg der konservativen Behandlung dieser Deformität hängt vom Alter des Patienten zu Beginn der Behandlung ab. Wenn die Deformität flexibel ist, können wir sie oft mit konservativer Behandlung behandeln. Wenn die Deformität jedoch starr ist, ist häufig eine chirurgische Reparatur erforderlich. Bei der Erstvorstellung des Kindes verwenden wir das Crawford-Klassifikationssystem.12

Es gibt drei Typen von Metatarsus adductus.

Typ 1. Dieser Typ ist sehr flexibel und der Vorfuß korrigiert sich über die Neutralstellung hinaus in eine leicht überkorrigierte Position. Dies erfordert keine Behandlung, es sei denn, die Deformität hält über das Alter von 2 Jahren hinaus an. Wenn das Kind zu laufen beginnt, ermutigen wir die Eltern, das Kind einen Schuh auf dem anderen Fuß tragen zu lassen. Wenn das Kind älter als 2 Jahre ist, tragen wir die Bebax-Schuhe über Nacht und passen die Einstellungen bei Bedarf monatlich für sechs bis 12 Monate an.

Typ 2. Bei diesem Typ besteht eine Teilflexibilität und die Deformität korrigiert sich auch bei passiver Dehnung nicht in die Neutralstellung. Die Verwendung von Schuhen am anderen Fuß und von Bebax-Schuhen in der Nacht sind notwendig. Der frühere Einsatz von Schienen und Spangen war weniger wirksam und wurde von unseren Patienten nicht so gut vertragen wie die Bebax-Schuhe. Zusätzlich zu den Bebax-Schuhen, die weniger einschränkend sind, können wir bei Bedarf in der transversalen und frontalen Ebene korrigieren. Wir haben auch festgestellt, dass die alten Denis-Browne-Stäbe zum Rückfußvalgus beitragen können, so dass wir sie nicht mehr verwenden.

Es gibt einige Patienten, bei denen sich die Deformität mit konservativer Behandlung verbessert, mit Ausnahme des Hallux adductus. Dies ist in der Regel auf den straffen Musculus abductor hallucis zurückzuführen, der eine offene chirurgische Rezession erfordern kann. Dies ist jedoch nur selten erforderlich.

Typ 3. Diese Deformität ist starr und lässt sich auch mit passiver Dehnung nicht in die neutrale Position korrigieren.

Wenn das Kind jünger als 1 Jahr ist, führen wir sechs bis acht Wochen lang eine Gipsabdruckserie durch. Nach zwei Monaten tragen die Patienten für mindestens ein Jahr Bebax-Schuhe beim Schlafen. Die Bebax-Schuhe sind nach der Gipskorrektur unerlässlich, da die Rezidivrate nach dem Gipsverband Berichten zufolge bis zu 30 Prozent beträgt.13

Wenn die starre Deformität fortbesteht, muss möglicherweise eine chirurgische Reparatur in Betracht gezogen werden, die eine mediale Weichteilentlastung des Adductor hallucis und des ersten metatarsocuneiformen Gelenks umfassen kann. Bei einer starren Deformität sind häufig Osteotomien der Metatarsalbasis erforderlich. Wir empfehlen, mit diesem Eingriff zu warten, bis das Kind mindestens 9 Jahre alt ist, damit die Knochen besser ausgereift sind.

Behandlung von Verletzungen der Wachstumsfuge
Wenn ein Kind in Ihre Praxis kommt, ist die häufigste Ursache für das Hinken eine Verletzung der Wachstumsfuge. Diese Verletzungen können durch ein Trauma, Überbeanspruchung bei sportlichen Aktivitäten oder eine abnorme Biomechanik verursacht werden.
In den letzten drei Jahren haben wir eine Studie über Wachstumsplattenverletzungen bei Kindern durchgeführt.14 Die Studie umfasste 80 Patienten mit Wachstumsplattenverletzungen an Fuß und Knöchel. Es gab 51 Patienten mit Fersenbeinapophysitis. Weitere häufige Verletzungen waren die Epiphyse des Kahnbeins, die Epiphyse der distalen Tibia, die Epiphyse des fünften Mittelfußknochens und die Epiphyse des distalen Mittelfußknochens.

Die Behandlung besteht in der Regel aus Gel-Fersenpolstern für die Fersenverletzungen, Eis, oralen Entzündungshemmern und Ruhe. Wenn der Patient humpelt, ist eine Gehhilfe mit kontrollierter Knöchelbewegung (CAM) oder eine Gipsruhigstellung für zwei bis vier Wochen erforderlich. Wenn der Patient eine Ruhestellung des Fersenbeins mit einer Eversion des Fersenbeins von mehr als 6 Grad aufweist, empfehlen wir bis zur Reifung des Skeletts maßgefertigte Einlagen.

Dr. Feit ist der Präsident von Precision Foot and Ankle Centers. Er betreibt eine Privatpraxis in Torrance und San Pedro, Kalifornien.

Dr. Kashanian betreibt eine Privatpraxis in Los Angeles und Torrance, Kalifornien.

1. Murray WR, Bedi BS. The surgical management of ingrowing toenail. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Strapping of curly toes in children. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Konservative Behandlung des Pes valgus mit plantar flexiertem Talus, flexibel. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Korrektur des hypermobilen Plattfußes bei Kindern durch geformte Einlagen. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur: Eine Nachuntersuchung unter normalen und abnormalen Bedingungen. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. The measurement of femoral anteversion: Ein Vergleich der fluoroskopischen und biplanen röntgenographischen Messmethoden. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Bewertung und Behandlung von Gangunsicherheiten bei neurologisch intakten Kindern. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing and flat feet. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Foot and ankle problems. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: Klassifizierung und Beziehung zu den Behandlungsergebnissen. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Treating overuse injuries in adolescent athletes. Podiatry Today. 2015; 28(1):35-38.

Für weitere Informationen siehe „Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures“ in der Juni-Ausgabe 2014 von Podiatry Today, „Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes“ in der Januar-Ausgabe 2015, „Point-Counterpoint: Asymptomatischer pädiatrischer Plattfuß: Should You Treat It?“ in der Ausgabe vom Dezember 2014 oder „How To Address Pediatric Intoeing“ in der Ausgabe vom Januar 2007.

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