Wenn Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch zu dem schmerzlichen Schluss gekommen sind, dass die Sucht ein Problem ist und Sie bereit sind, Hilfe zu suchen, haben Sie wahrscheinlich begonnen, sich über die Möglichkeiten einer Reha zu informieren. Viele Menschen finden Erfolg, indem sie sich in Genesungsprogramme (z. B. 12-Schritte-Programme oder andere therapeutische Gemeinschaften) begeben. Diejenigen, die feststellen, dass ihr Suchtverhalten ihr Leben erheblich beeinträchtigt, entscheiden sich vielleicht dafür, sich in ein intensiveres Genesungsprogramm einzuschreiben, das die vielversprechendsten Ergebnisse bringt.

Bei dem Versuch, die beste Eignung für ein Genesungsumfeld zu ermitteln, besteht die erste Hürde wahrscheinlich darin, zwischen einem stationären und einem ambulanten Behandlungsprogramm zu wählen. Beim Sammeln von Informationen ist es wichtig zu verstehen, wie die medizinische Gemeinschaft zwischen den verschiedenen Modalitäten unterscheidet.

Die American Society of Addiction Medicine (ASAM) stellt spezifische Kriterien zur Verfügung, um die verschiedenen Betreuungsstufen zu unterscheiden und so die angemessene Behandlungsintensität auf der Grundlage der missbrauchten Substanz und der Schwere der Abhängigkeit zu bestimmen. Diese Stufen sind von der geringsten bis zur höchsten Intensität geordnet, beginnend mit Frühintervention, dann ambulante Basisdienste, gefolgt von ambulanten Intensivprogrammen (IOPs) und schließlich stationären Programmen.

Wenn man stationäre gegenüber ambulanten Behandlungsprogrammen in Betracht zieht, ist es ein guter Anfang, den Schweregrad der Sucht zu beurteilen. Stellen Sie fest, inwieweit das Verhalten des Süchtigen das eigene Leben und das Leben anderer beeinträchtigt hat, wie es sich auf persönliche und berufliche Beziehungen auswirkt, ob es die Fähigkeit beeinträchtigt hat, den täglichen Verpflichtungen nachzukommen, und welche finanziellen Auswirkungen die Sucht auf alle Beteiligten hat.

Vielen Süchtigen wird erst dann bewusst, dass sie Hilfe brauchen, wenn sie die Menschen und Dinge verloren haben, die ihnen am wichtigsten sind: ihr Zuhause oder ihren Arbeitsplatz, wenn ihnen eine Scheidung oder der Verlust des Sorgerechts droht oder wenn sie wegen ihres schädlichen Verhaltens sogar ins Gefängnis müssen. Auch die finanziellen Auswirkungen der Sucht sollten nicht unterschätzt werden, vor allem dann nicht, wenn diese Verhaltensweisen schädliche Auswirkungen auf den Süchtigen selbst, seine Familie und sein Umfeld haben. Untersuchungen zufolge belaufen sich die Gesamtkosten von Substanzstörungen für die US-Wirtschaft auf schätzungsweise 414 Milliarden Dollar pro Jahr.

Angefangen mit der intensivsten Behandlungsoption, verwenden stationäre Programme typischerweise ein medizinisches Behandlungsmodell mit „intensiver Medikation und Beratung in einem relativ kurzen Zeitraum“. Aus diesem Grund haben Hochrisikopatienten mit schwersten Drogenproblemen – insbesondere solche mit Selbstmordgedanken – im Anschluss an eine stationäre Behandlung tendenziell „bessere Ergebnisse als Patienten, die an Programmen mit geringerer Intensität, wie z. B. einer allgemeinen ambulanten Behandlung oder einem IOP, teilgenommen haben“.

Wenn die oben genannten Szenarien auf Sie zutreffen, ist eine stationäre oder stationäre Behandlung möglicherweise die richtige Wahl. Sie müssen feststellen, ob Sie Ihre alltäglichen Verpflichtungen, einschließlich Familie und Arbeit, für einen längeren Zeitraum aufgeben können. Stationäre Programme dauern mindestens 30 Tage, sind aber am effektivsten, wenn die Klienten 90 Tage bleiben, und die Forschung unterstützt diese Empfehlung. Einige der besten, luxuriösen und hochwertigen Rehabilitationseinrichtungen wie Cliffside Malibu im Großraum Los Angeles, Kalifornien, setzen sich für eine umfassende Betreuung ein, die mit der Entgiftung beginnt und bis zur Nachsorgeplanung reicht. Dieses Maß an Unterstützung kann über den weiteren Erfolg entscheiden.

Gesamt gesehen hängt der Erfolg der Behandlung, unabhängig davon, ob Sie oder Ihr Angehöriger sich für ein IOP oder ein stationäres Programm anmelden, von einem langfristigen Engagement ab, dem oft die Teilnahme an einer fortlaufenden ambulanten Behandlung oder die Suche nach einem nüchternen Lebensumfeld folgt, bevor Sie in Ihr altes Alltagsleben zurückkehren.

Wenn Sie feststellen, dass ein niedrigeres Behandlungsniveau ausreicht, um Ihre Genesungsbedürfnisse zu befriedigen, und Sie ein ambulantes Programm in Erwägung ziehen, müssen Sie noch Entscheidungen treffen. Opiatabhängige entscheiden sich oft für ein einfaches Medikamentenmanagementprogramm, wie z. B. eine Methadonklinik. Diese Einrichtungen mögen attraktiv sein, weil sie in der Regel keine begleitende therapeutische Unterstützung oder die obligatorische Teilnahme an Sitzungen oder an einer therapeutischen Gemeinschaft verlangen. Experten sind jedoch zu dem Schluss gekommen, dass Personen, die in solchen reinen Methadon-Entgiftungskliniken untergebracht sind, in der Regel nur begrenzten Zugang zu professioneller Betreuung für ihre psychische Gesundheit haben und oft weniger als eine halbe Stunde pro Woche Kontakt zu medizinischen Fachkräften haben. Aus diesem Grund kann jeder Süchtige – unabhängig von der missbrauchten Substanz – von einer zumindest grundlegenden ambulanten Betreuung profitieren, bei der „die Beratung und nicht die Medikation als Hauptbestandteil der Behandlung im Vordergrund steht … gehen Sie regelmäßig zu Beratungsgesprächen in die Kliniken.“

Für diejenigen, die eine stationäre Behandlung abgeschlossen haben, die in der Vergangenheit negative Erfahrungen mit einer formalen Behandlung gemacht haben, die einen Rückfall erlitten haben oder die eine Genesungsgemeinschaft suchen, um ihre tägliche Genesung zu unterstützen, beginnt ein gutes ambulantes Genesungsprogramm oft mit einem Aufenthalt von 30 bis 90 Tagen in einer Nüchternwohneinrichtung. Studien haben gezeigt, dass sich die Behandlungsergebnisse verbessern, wenn Resozialisierungseinrichtungen in die Behandlung einbezogen werden.

Nüchternwohnheime und Resozialisierungseinrichtungen sind „alkohol- und drogenfreie Wohnumgebungen, die Unterstützung durch Gleichaltrige für die Genesung außerhalb des Behandlungskontextes bieten.“ In der Regel gibt es jedoch eine Reihe von Anforderungen, die die Klienten erfüllen müssen, um den guten Ruf aufrechtzuerhalten, der sie für eine Aufnahme qualifiziert:

1. Die Heime müssen alkohol- und drogenfrei bleiben, und die Bewohner müssen sich verpflichten, auf jeglichen Substanzkonsum zu verzichten.
2. Es gibt zwar keine formelle Behandlung, doch wird in der Regel die Teilnahme an einer Mindestzahl von 12-Schritte- oder Selbsthilfegruppentreffen pro Woche verlangt.
3. Für Heime, die eine 12-Schritte-Komponente haben, müssen die Bewohner aktiv mit einem Sponsor an ihrem Programm arbeiten.
4. Viele Heime verlangen, dass die Klienten gleichzeitig an einem ambulanten Basisprogramm oder IOP teilnehmen und wöchentlich mit psychiatrischen Fachkräften zusammenarbeiten.
5. Die Einhaltung der Hausregeln, einschließlich ständiger Nüchternheit, pünktlicher Zahlung von Miete und Gebühren, Teilnahme an Hausbesprechungen mit Mitbewohnern und Teilnahme an zugewiesenen Aufgaben, die in der Regel rotieren.
6. Bewohner dürfen manchmal außerhalb des Hauses übernachten, wenn sie ihre Bereitschaft gezeigt haben, diese Anforderungen über einen längeren Zeitraum zu erfüllen.
7. Die Klienten müssen ein nüchternes, unterstützendes soziales Netzwerk außerhalb des Wohnumfelds aufbauen und nachweisen, dass sie in der Lage sind, nach ihrem Auszug die Abstinenz aufrechtzuerhalten.
8. Ein Engagement im öffentlichen Dienst oder in der Freiwilligenarbeit wird in der Regel vorausgesetzt, zumindest aber eine Erwerbstätigkeit.

Es gibt einige Einschränkungen, mit denen die Klienten rechnen müssen, wenn sie einen Aufenthalt in einem Ausnüchterungsheim in Betracht ziehen. Erstens sind die Aufenthalte in der Regel auf mehrere Monate begrenzt, und die Klienten werden gebeten, ihren Platz zu räumen, wenn sie bereit sind, in ein unabhängiges Leben zurückzukehren. Da viele dieser Heime zumindest teilweise mit staatlichen Mitteln finanziert werden, besteht die Gefahr von Haushaltskürzungen und einer begrenzten Anzahl verfügbarer Betten, so dass vor der Aufnahme eine Warteliste geführt werden muss. Außerdem müssen die Bewohner in den meisten Heimen ein Zimmer mit einem oder mehreren anderen Genesungsgefährten teilen. Es gibt jedoch eine begrenzte Anzahl von Heimen, die sich an Paare, Familien und Frauen mit Kindern richten und so ein familienfreundliches Genesungsumfeld schaffen, das den Bedürfnissen aller von der Sucht Betroffenen gerecht wird.

Für diejenigen, die eine intensivere Behandlung als eine Entgiftung oder eine ambulante Grundversorgung (die nur ein- oder zweimal pro Woche stattfindet) suchen, aber nicht an einem Wohnprogramm oder einem Nüchternwohnheim interessiert sind, kann ein IOP eine gute Wahl sein. Die Rahmenbedingungen sind unterschiedlich: Die Klienten treffen sich zu Behandlungssitzungen in Krankenhäusern, kommunalen Zentren für Verhaltensmedizin oder in Tagesbehandlungseinrichtungen. Das letztgenannte Behandlungsmodell ist ideal für Klienten mit gleichzeitigen psychischen Diagnosen und findet an fünf bis sieben Tagen pro Woche statt, wobei sie den ganzen Tag über Zugang zu Fachleuten haben.

Ein großer Vorteil einer IOP ist, dass die Klienten die ganze Woche über in der Behandlung bleiben, aber immer noch zu Hause wohnen und ihren familiären und beruflichen Verpflichtungen nachkommen können. Bei einem typischen IOP müssen die Teilnehmer mindestens neun Stunden pro Woche an der Behandlung teilnehmen, d. h. sie treffen sich dreimal für jeweils dreistündige Sitzungen (die Teilnehmer werden ermutigt, auf Wunsch auch mehr zu besuchen). Im Laufe der Zeit und bei nachgewiesener Besserung können die Klienten in eine weniger intensive Betreuung übergehen. IOPs sind ideal für diejenigen, die keine Entgiftung oder 24-Stunden-Betreuung benötigen, aber von einer strukturierten Einzel-, Gruppen- und/oder Familientherapie profitieren würden. Darüber hinaus werden Psychoedukationskurse über den Drogenkonsum und Techniken zur Rückfallverhütung in die Behandlung integriert.

Unabhängig davon, für welche Betreuungsstufe Sie sich entscheiden, wollen viele Süchtige wissen: „Wie lange wird es dauern?“ Diese Frage ist komplex, denn es geht sowohl darum, wie lange es dauert, den aktiven Konsum der Substanz einzustellen, als auch darum, wie lange es dauert, einen nüchternen Lebensstil zu etablieren, der einen gesunden Tagesablauf und die Bereitschaft zur Rückkehr in ein unabhängiges Leben mit der Verpflichtung zu lebenslanger Genesung umfasst. Während die meisten Behandlungsprogramme verlangen, dass Sie 30 bis 90 Tage in Behandlung bleiben, sollten Sie sich darauf einstellen, dass Sie sich ein Leben lang verpflichten, an der Behandlung teilzunehmen.

Anstatt die Genesung als ein isoliertes Ereignis zu betrachten, ist es wichtig zu wissen, dass diejenigen, die erfolgreich eine dauerhafte Nüchternheit aufrechterhalten, bereit sind, täglich Maßnahmen zu ergreifen, die ihr Engagement bekräftigen. Etablierte Einrichtungen (wie das bereits erwähnte Cliffside Malibu) zeigen ihr Engagement für Ihre langfristige Genesung, indem sie ehemalige Klienten über ein Alumni-Netzwerk mit jüngeren Absolventen in Verbindung halten. Aber unabhängig von der Reha-Erfahrung sind die Teilnahme an Treffen in einer therapeutischen Gemeinschaft, persönliche Therapiesitzungen und die Vorteile eines die Nüchternheit unterstützenden Freundes- und Familienkreises von größter Bedeutung für die Aufrechterhaltung einer dauerhaften Nüchternheit.

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