Dr. James J. Jasper erörtert die Wirksamkeit der Jasper Vektor®-Apparatur

Einführung

Vom Beginn der modernen kieferorthopädischen Ära, die in den frühen 1900er Jahren begann, bis heute haben kieferorthopädische Kliniker die Auffassung vertreten, dass die Ätiologie von Klasse-II-Fehlstellungen im Oberkieferbogen liegt. Die Kliniker können sich vorstellen, wie diese Einschätzung begann und dann im Laufe der Zeit eskalierte. Vor der Einführung der intermaxillären Gummizüge bestand die einzige nicht-extraktive Behandlung in extraoraler Traktion, die üblicherweise auf den prominenteren Oberkieferbogen angewendet wurde. Als die Gummizüge später eingesetzt wurden, bestand die ursprüngliche Absicht darin, den „vorstehenden“ Oberkieferbogen zu retrahieren. Diese Denkweise hält bis heute an, da viele Klasse-II-Apparaturen das Ziel haben, die Oberkiefermolaren zu distalisieren“. Aber ist diese ätiologische Überzeugung gerechtfertigt? Einige Studien haben diese Überzeugung in Frage gestellt und vorgeschlagen, dass vielleicht ein retrudierter Unterkiefer oder ein Unterkiefergebiss die Hauptverantwortung für Klasse-II-Fehlstellungen tragen könnte.

Die Ironie der hochkantigen Apparatur

Bevor Dr. Edward H. Angle1 im Jahr 1928 das edgewise Bracket entwickelte und veröffentlichte, mussten sich kieferorthopädische Kliniker auf lineare Vektoren verlassen, um die Zähne zu bewegen, was oft zu einer Kippung der Krone führte. Dies reichte für die Korrektur vieler Klasse-II-Fehlstellungen aus (Abbildung 1). Mit dem edgewise-Bracket in Kombination mit einem verdrehten edgewise-Bogendraht konnten Kieferorthopäden jedoch einen gekrümmten Vektor erzeugen, der als Moment bekannt ist. Wenn dieses erzeugte Moment die auf die Zähne ausgeübte Kraft im Verhältnis 10:1 übersteigt, kommt es zu einer Verschiebung der Zähne, die einer Kraftanwendung auf das Rotationszentrum dieser Zähne gleichkommt (Abbildung 2).

Unerkannt von vielen Fachleuten blockieren viele der aktuellen Klasse-II-Korrekturmechanismen weiterhin die Vorteile der hochkantigen Apparatur, indem sie Kippvektoren verwenden. Bei den Klasse-II-Gummibändern, dem gängigsten Klasse-II-Korrektor, wird beispielsweise ein Gummiband vom Unterkiefermolaren an einem Haken am Oberkiefer-Eckzahn befestigt (Abbildung 3). Dies führt zu drei kontraproduktiven Nebeneffekten, die ihre Wirksamkeit und Effizienz einschränken:

1. Sie kippen und extrudieren die oberen Schneidezähne.
2. Sie extrudieren die unteren Backenzähne, was den Unterkiefer nach unten und hinten autorotiert.
3. Als zulässige Apparaturen geben sie dem Patienten die Kontrolle über die Korrektur und nicht dem Arzt.

Im Jahr 1981 veröffentlichte McNamara2 einen Artikel über die Komponenten von Klasse-II-Fehlstellungen bei 9- bis 10-jährigen Kindern, in dem festgestellt wurde, dass nur 13 % der Klasse-II-Patienten protrusive Oberkiefer hatten. Vierzig Prozent dieser Kinder hatten retrudierte Oberkiefer, während 47 % normal positionierte Oberkiefer aufwiesen. Die Botschaft dieses Artikels scheint zu sein, dass 87 % der Klasse-II-Patienten keine Retraktionskräfte auf den Oberkiefer benötigen. Doch viele Geräte tun genau das – z. B. Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 usw. (Abbildung 4). Miethke10 veröffentlichte kürzlich einen Artikel über das Auftreten von häufig retrudierten Unterkiefern bei Klasse-II-Fehlstellungen.

Die Vektor-Lösung für Kipp-Nebeneffekte bei Klasse-II-Korrektoren

Durch die Verwendung von Momenten, die durch das Rotationszentrum des Oberkiefers und nicht durch den Oberkiefermolaren gehen, werden Kipp- und Intrusionskräfte gegen diesen Zahn vermieden, während gleichzeitig ein Intrusions- und Vorwärtsvektor gegen die übergebrochenen und retrudierten Unterkieferschneidezähne gesetzt wird (Abbildung 5). Auf diese Weise wird eine Korrektur des Überbisses durch Extrusion der Molaren vermieden, was den Unterkiefer nach unten und nach hinten autorotisiert.

Patientenbehandlungen mit der Vektor®-Apparatur

Die Verwendung der Vektor®-Apparatur (TP Orthodontics Inc.) erfordert das Verbinden der ersten Molaren im Ober- und Unterkiefer. Alle anderen Zähne mit Ausnahme der Unterkiefer-Prämolaren müssen verklebt werden. Dadurch wird verhindert, dass sie übermäßig durchbrechen, und es wird Platz für die Gleitfunktion des Vektor geschaffen. Normalerweise dauert es 6 bis 7 Monate, um die Unterkieferfrontzähne so weit auszurichten, dass ein großer Bogendraht eingesetzt werden kann (.022-Brackets erfordern einen .021 x .025-Draht). Die Installation der Apparatur dauert selten länger als 5 Minuten. In der Regel werden der Überbiss und der Überbiss innerhalb von 4 bis 6 Monaten korrigiert.

Schlussfolgerung

Abbildung 13: Patient 3 – beachten Sie nicht nur die Verbesserung des Aussehens des Patienten, sondern auch die beeindruckende Veränderung des Überbisses

Einige allgemeine Grundsätze haben sich in den letzten Jahren der Erfahrung mit der Vektor-Apparatur herausgebildet:

1. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem retrudierten oder normal positionierten Oberkiefer sollte keine Retraktion verwendet werden.
2. Bei der Behandlung eines Patienten mit retrudiertem Unterkiefer sollte die Protraktion verwendet werden, um das Gebiss nach mesial zu verschieben.
3. Bei der Behandlung eines Patienten mit einer steilen Unterkieferebene sollte das Extrudieren der Seitenzähne vermieden werden.
4. Wenn die Seitenzähne eine starke Interdigitation der Klasse I aufweisen, kommt es bei Patienten nach der Vektor-Korrektur selten zu einem Rückfall.

Kliniker können von der Vektor-Anwendung folgende Vorteile erwarten:

1. Einfache Installation.
2. Keine Laborkosten bei der Anwendung.
3. Es beseitigt die Nahrungszone.
4. Kliniker können mit okklusalen Korrekturen innerhalb von 4-6 Monaten rechnen.
5. Patienten müssen nicht daran denken, die Kraft einzusetzen.
6. Es bietet leichte, kontinuierliche Kräfte.
7. Patienten und Eltern können schnelle Verbesserungen im Gesicht und Okklusion sehen.