Wann sollte man einen Patienten intubieren?

Die Entscheidung, wann intubiert werden soll, kann schwierig sein. Es gibt Fälle, in denen die Indikation zur Intubation eindeutig ist, z. B. wenn ein komatöser Patient sofort intubiert werden muss.

Es gibt aber auch Fälle, in denen eine Intubation vermieden werden kann. Beispielsweise kann bei Patienten, die wach sind und ihre Atemwege schützen können, wie Patienten mit COPD oder Herzinsuffizienz (mit Lungenödem), die nichtinvasive positive Druckbeatmung (NIPPV) eingesetzt werden, um eine Intubation zu vermeiden.

Patienten, die mindestens eine der folgenden 5 Indikationen aufweisen, sollten intubiert werden.

1. Nicht in der Lage, die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten.
2. Nicht in der Lage, die Atemwege vor Aspiration zu schützen.
3. Versagen der Beatmung
4. Versagen der Sauerstoffzufuhr
5. Vorhersage eines sich verschlechternden Verlaufs, der schließlich zum Atemversagen führen wird

5 Fragen, die Ihnen bei der Entscheidung helfen, wann ein Patient intubiert werden muss

Wenn Sie eine der folgenden 5 Fragen mit „Ja“ beantworten, bedeutet das, dass der Patient intubiert werden muss.

„Ein Patient, der klar und deutlich sprechen und Fragen angemessen beantworten kann, zeigt die Durchgängigkeit der Atemwege, eine adäquate Beatmung, eine Stimmbandfunktion und eine zerebrale Durchblutung mit sauerstoffreichem Blut. Der Grad der Wachsamkeit, der für die Aufrechterhaltung des Atemwegstonus erforderlich ist, ist derselbe, der für die Aufrechterhaltung reger Schutzreflexe erforderlich ist, um die Aspiration von Mund- und Magenflüssigkeit zu verhindern. Die Aspiration von Mageninhalt kann eine Pneumonitis verursachen und zu einer längeren mechanischen Beatmung führen “ UTD

Die Fähigkeit zur Phonation (Erzeugung von Sprachlauten; Vokalisation) und zum Erkennen und Schlucken von Sekreten ist ein zuverlässigeres Zeichen für die Fähigkeit des Patienten, seine Atemwege zu schützen, als der Würgereflex.
Patienten, bei denen sich Sekrete ansammeln und die nicht schlucken können, sollten intubiert werden.

„Grundlegende Atemwegsmanöver, wie z. B. die Neupositionierung des Kopfes des Patienten mit einem Kieferschub oder einer Kinnanhebung, oder die Platzierung von OPA und NPA können schlaffes, überflüssiges Gewebe der oberen Atemwege umgehen und einen ungehinderten Durchgang zum Kehlkopfeingang und zur Luftröhre schaffen. Im Allgemeinen müssen Patienten, die eine OPA benötigen und deren Platzierung tolerieren, zum Schutz der Atemwege intubiert werden.“ UTD

Klinische Kriterien für die Beurteilung der Oxygenierung: „Klinisch gesehen verhalten sich hypoxische Patienten unruhig und agitiert, und bei schwerer Hypoxämie können sie zyanotisch erscheinen. Wenn sich die Hypoxie verschlimmert, treten Verwirrung, Somnolenz und Obtundation auf. Die Patienten sind bei leichter bis mäßiger Hypoxie oft tachykard, weisen aber bei kritisch niedrigen Sauerstoffsättigungen eine ausgeprägte Bradykardie oder agonale, nicht perfundierende Rhythmen auf. „UTD

Der Würgereflex und die Entscheidung zur Intubation

Nutzen Sie den Würgereflex nicht, um zu bestimmen, wann intubiert werden soll. Er sagt nicht zuverlässig voraus, ob eine Intubation notwendig ist oder ob der Patient in der Lage ist, seine Atemwege zu schützen. „Der Würgemechanismus trägt nicht zum Kehlkopfverschluss und zum Schutz der Atemwege bei, und ein beträchtlicher Teil der normalen erwachsenen Bevölkerung hat keinen Würgereflex.“ Uptodate.com

* * Warten Sie nicht zu lange mit der Intubation. Wenn Sie das tun, könnten Sie die Gelegenheit für eine relativ sichere Intubation verpassen und damit warten, bis der Patient zusammenbricht. Zögern Sie z. B. die Intubation nicht hinaus, bis der Patient mit Anaphylaxie Stridor entwickelt, oder warten Sie auf die Verschlimmerung der Heiserkeit bei einem Patienten mit Rauchinhalation.

Zu den Faktoren, die bei der Entscheidung über die Intubation schwieriger Fälle zu berücksichtigen sind, gehören „der Atemstatus des Patienten, der pathologische Prozess und die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung, das Alter und die Begleiterkrankungen des Patienten, die Notwendigkeit einer Verlegung in eine andere Einrichtung und die verfügbaren Ressourcen.“

Verlassen Sie sich in der Notfallsituation nicht auf die ABG, um die Notwendigkeit einer sofortigen Intubation zu bestimmen.