Die Auswirkung des Endotransplantats auf die Patientenergebnisse bei der endovaskulären Reparatur rupturierter Bauchaortenaneurysmen
Zielsetzung Die endovaskuläre Aneurysmareparatur bei rupturierten Bauchaortenaneurysmen wird zunehmend als Eingriff der Wahl eingesetzt. Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob die Überlebens- und Reinterventionsraten nach Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas zwischen den verschiedenen Endotransplantaten variieren. Methoden In dieser Kohortenstudie wurden alle rupturierten Bauchaortenaneurysmen erfasst, die zwischen Januar 1999 und Mai 2015 am Ottawa Hospital operiert wurden. Zu den erhobenen Daten gehörten die demografischen Daten der Patienten, der Stabilitätsindex bei der Vorstellung, die Einhaltung der Gebrauchsanweisung für das Gerät, Endolecks, Re-Interventionen und die Sterblichkeit. Der Kruskal-Wallis-Test wurde zum Vergleich der Ergebnisse zwischen den Gruppen verwendet. Die Mortalitätsergebnisse wurden mithilfe der Kaplan-Meier-Überlebensanalyse und der multivariaten Cox-Regressionsmodellierung bewertet. Ergebnisse Es wurden eintausendsechzig endovaskuläre Aneurysmareparaturen mit neun verschiedenen Geräten durchgeführt. Sechsundneunzig rupturierte abdominale Aortenaneurysmen wurden mit drei Geräten repariert: Cook Zenith (n = 46), Medtronic Endurant (n = 33) und Medtronic Talent (n = 17). Der Prozentsatz der Patienten, die in instabilem oder extremem Zustand vorgestellt wurden, betrug 30,2, wobei es keine Unterschiede zwischen den Geräten gab. Die 30-Tage-Gesamtmortalität betrug 18,8 % und unterschied sich statistisch nicht zwischen den Geräten (p = 0,16), obwohl Medtronic Talent eine deutlich höhere Mortalität (35,3 %) aufwies als Cook Zenith (15,2 %) und Medtronic Endurant (15,2 %). Die AUI-Konfiguration war mit einer erhöhten 30-Tage-Mortalität verbunden (33,3 % vs. 12,1 %, p = 0,02). Die Langzeitmortalität und die transplantatbedingten Reinterventionsraten nach 30 Tagen und 5 Jahren waren bei den verschiedenen Geräten ähnlich. Die Befolgung der Gebrauchsanweisung war bei allen Geräten ähnlich, unterschied sich jedoch zwischen den Kohorten mit rupturiertem Bauchaortenaneurysma und elektiver endovaskulärer Aneurysmareparatur (47,7 % vs. 79,0 %, p < 0,01). Bemerkenswert ist, dass sich zwei Patienten, die Medtronic Talent Transplantate erhielten, >30 Tage nach der endovaskulären Aneurysmareparatur einer offenen Konversion unterzogen (p = 0,01). Die Endoleckageraten des Typs 1 unterschieden sich signifikant zwischen den Geräten (Cook Zenith 0,0 %, Medtronic Endurant 18,2 %, Medtronic Talent 17,6 %, p = 0,01). Obwohl wir gerätebedingte Unterschiede bei den Endoleckageraten feststellten, gab es keine signifikanten Unterschiede bei den Reinterventionsraten oder der Mortalität. Die günstigen Ergebnisse von Cook Zenith und Medtronic Endurant im Vergleich zu Medtronic Talent spiegeln die Fortschritte in der Endoprothesentechnologie und die im Laufe der Zeit gewonnene Erfahrung der Operateure wider. Die Ergebnisse unterstützen die Auswahl des Endotransplantats nach der Präferenz des Operateurs bei einem rupturierten Bauchaortenaneurysma.