Im ersten Teil dieses zweiteiligen Artikels untersucht Chris Mallac die Anatomie und Funktion des langen Kopfes der Bizepssehne, und die Arten von Verletzungen

Verletzungen des langen Kopfes der Bizepssehne (LHBT) sind relativ häufige Verletzungen bei Wurfsportlern und Sportlern in Sportarten mit wiederholten Hand-über-Kopf-Positionen. Dazu gehören Schwimmer, Tennisspieler, Cross-Fit-Sportler und Turner. Die Verletzungen können so einfach sein wie eine Tendinitis oder Tenosynovitis und reichen bis zu traumatischeren Verletzungen wie vollständigen Rupturen.

Die Anatomie des LHBT und der dazugehörigen Strukturen ist im letzten Jahrhundert sehr gut erforscht worden. Man könnte daher annehmen, dass die Funktion dieser Struktur und ihre Rolle bei Schulterverletzungen gut verstanden ist. Dennoch bleiben Vermutungen über die genaue Anatomie und Funktion dieses einzigartigen anatomischen Gewebes bestehen.

Relevante Anatomie

Das LHBT ist einzigartig, da es sowohl eine intraartikuläre Struktur hat, die innerhalb des Glenohumeralgelenks entspringt, als auch extra-synovial wird, wenn es durch das anteriore Rotatorenintervall in die Bicipitalrinne eintritt. Die proximale lange Kopfsehne ist etwa 9 cm lang und hat einen Durchmesser von 5 bis 6 mm. Der artikuläre Teil ist flatter und etwas größer als der runde und kleinere Teil der Rinne, der eine Schrägstellung von 30-40 Grad aufweist. Die Sehne verläuft dann durch die Groove intertubercularis und zieht weiter in die Groove bicipitale, geschützt durch eine Synovialscheide(1).

In Bezug auf seine Anatomie und Funktion kann der LHBT mit den Komponenten eines Bootes verglichen werden:

1. Der „Anker“ ist der proximale Ansatz der Sehne am Tuberculum supraglenoidale und am Labrum (etwa 50 % entspringen am Tuberculum und 50 % am Labrum)(2).
2. Die „Umlenkrolle“ ist die Sehnenkomponente, die über den Oberarmkopf verläuft und von den Bändern gestützt wird, die das „Bizeps-Reflexions-Rollen-System“ bilden (wird im nächsten Abschnitt behandelt).
3. Die „Schießscharte“ wird von den harten Kanten des Humerusknochens gebildet, die die Bicipitalfurche bilden und die Sehne und die zugehörige Sehnenscheide beherbergen, wenn sie am Humerus nach unten zum Bizepsmuskel verläuft.

Das „Biceps-Reflexions-Rollen-System“

Näher an der Bicipitalfurche wird die Sehne durch ein „Biceps-Reflexions-Rollen-System“ stabilisiert (siehe Abbildung 1). Das Ligamentum glenohumeralis superior (SGHL) und das Ligamentum coracohumeralis (CHL) sind die Strukturen, die die Sehne umhüllen und die das Rollensystem bilden, wobei das SGHL der wichtigere Stabilisator des LHBT ist(3).

Außerdem wird die Sehne in der Bizepsrinne durch das Ligamentum transversum humerale stabilisiert, das aus den Sehnen des Subscapularis und des Supraspinatus gebildet wird(4). Das Ligamentum humerale transversum ist jedoch kein signifikantes Stabilisierungselement der Bizepsrolle am Eingang der Rinne. Es wurden Zweifel an der Existenz des Ligamentum transversum als eigenständige Einheit geäußert, und es könnte einfach eine Fortsetzung des Ansatzes des Subscapularis sein(4). Darüber hinaus kreuzt die Pectoralis-Major-Sehne die Sehne in der bicipitalen Rinne.

Abbildung 1: Anatomie des LHBT mit Darstellung des Bizeps-Reflexionsrollensystems

Interessanterweise wurden mehrere proximale Varianten des LHBT beschrieben, was bei Radiologen und Chirurgen, die arthroskopische Untersuchungen durchführen, zu einiger Verwirrung geführt hat(2,5-8). Dazu gehören:

1. Anlagebedingtes Fehlen der Sehne.
2. Ein synoviales „Gekröse“.
3. Anhaften an der Supraspinatussehne und Verschmelzung mit der Rotatorenmanschette(9).
4. Gegabelte Ursprungssehnen.
5. Extraartikuläres Segment.
6. Vorhandensein einer Vincula (Bindegewebsband).

Die LHBT wird durch Äste der Arteria suprascapularis, der Arteria circumflex humeri anterior und der Arteria brachialis deepa vaskularisiert(10). Die Blutversorgung der Sehne wurde in zwei anatomischen Zonen beschrieben – der Zugzone und der Gleitzone(11). Ein charakteristisches vaskuläres Muster ist auf der superfizialen Oberfläche der Sehne innerhalb der Rinne (Zugzone) zu erkennen, während die tiefe „Gleitfläche“ avaskulär ist und aus finanziellem Knorpel besteht. Es gibt einen durchgängigen hypovaskulären Bereich 1 bis 3 cm vom Sehnenursprung entfernt, was möglicherweise die Rissanfälligkeit dieses Bereichs erklärt(11, 12).

Funktion des LHBT

Trotz anatomischer, biomechanischer und elektromyographischer Studien bleibt die Funktion des LHBT an der Schulter umstritten. Insgesamt werden dem LHBT in erster Linie die Funktionen der Oberarmkopfdepression, der glenohumeralen Stabilisierung und der Außenrotation der Schulter zugeschrieben. Im Folgenden werden einige wichtige Studien zusammengefasst, die sich mit der Funktion des LHBT befasst haben:

1. Der lange Kopf des Bizeps ist ein schwacher Abduktor der Schulter (nur 7 % bis 10 % der Gesamtaktivität)(13).
2. Die Kontraktion des Bizeps bzw. die Außenrotation des Arms sorgt für die Stabilität des Oberarmkopfes und verhindert die Migration des Oberarmkopfes nach oben(14-16).
3. Elektromyografische Tests zeigten keine Muskelaktivität im Bizeps bei Außenrotation, wenn der Ellenbogen ruhiggestellt war. Dies könnte darauf hindeuten, dass seine Funktion von der Bewegung des Ellenbogens abhängt(17-18).
4. Bei Patienten mit Rissen der Rotatorenmanschette wurde eine erhöhte Aktivität des Bizeps festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass er kompensatorisch wirken kann, um die Schulterstabilität in einer Schulter mit Manschettenschaden zu gewährleisten(16).
5. Die Ablösung des oberen Labrums und des Bizepsankers führt zu einer verstärkten anterioren und inferioren Translation des Humeruskopfes am Glenohumeralgelenk, wobei in der Wurfposition mehr Spannung auf das untere Glenohumeralband übertragen wird(19, 20). Dies deutet darauf hin, dass das LHBT eine Rolle bei der vorderen Schulterstabilität spielt, wenn sich der Bizeps bei der Wurfbewegung kontrahiert.
6. In anderen wurfbasierten Studien wurde gezeigt, dass bei einer instabilen Schulter der Beitrag zur vorderen Stabilisierung erhöht ist, mit einer größeren elektromyographischen Aktivität des Bizepsmuskels bei solchen Personen während der Wurfbewegung(21-24).

Im Laufe der menschlichen Entwicklung hat sich das Schulterblatt in eine frontalere Ebene verschoben, was zu einer Torsion des Oberarmknochens führt und die Wirkung des LHB auf die Schulter verringert(25,26). Aufgrund der Torsion durch den Humerus liegt die Bicipitalrinne nicht mehr mittig in der Ebene des Humeruskopfes, sondern in einem Winkel von etwa 30 Grad dazu(27). Dadurch entsteht ein Rollensystem mit dem Tuberculum minor des Humerus, und infolgedessen wird das LHBT gegen das Tuberculum minor und die mediale Wand der Rinne gepresst, anstatt in der Mitte der Rinne. Diese Zugwirkung der medialen Wand und des Tuberculum minor macht die Sehne anfällig für Traumata. Aufgrund der veränderten Struktur und Ausrichtung des Schulterblatts und des Oberarmknochens im Laufe der Zeit, die der modernen menschlichen Funktion entsprechen, wird heute angenommen, dass die LHBT eine rudimentäre Struktur ist, die funktionell nicht mehr benötigt wird(17, 18).

Pathologie des LHBT

Schmerzen, die vom LHBT ausgehen, können entweder vom intraartikulären Anteil durch Entzündung, Instabilität und Ruptur und/oder vom extraartikulären Anteil in der Bizepsrille ausgehen, der aufgrund seiner engen Verbindung zur Sehnenscheide verletzungsanfällig sein kann. Da der LHBT sowohl intraartikulär als auch extra-synovial liegt, wirkt er bei der Bewegung mit besonderen Kräften auf ihn ein, was zu besonderen Verletzungsmustern führen kann.

Da es sich um eine intraartikuläre, aber extra-synoviale Struktur handelt, ist er im Wesentlichen statisch im Gelenk. Bei der Abduktion oder Rotation gleitet sie passiv auf dem Oberarmkopf, wodurch eine interne Scherung über die Sehne und den Knochen entsteht(25). Darüber hinaus kann die LHBT aufgrund ihrer anatomischen Lage in der Schulter auch einem extraartikulären Impingement im subacromialen Raum ausgesetzt sein.

Erkrankungen der Bizepssehne lassen sich in degenerative, entzündliche, mechanische/Instabilität und traumatische (Ruptur) einteilen. In der Regel treten jedoch verschiedene Pathologien nebeneinander auf. Zwar gibt es auch isolierte Pathologien des Bizeps, doch sind diese in hohem Maße mit Rissen der Rotatorenmanschette (insbesondere des Supraspinatus) sowie mit Anomalien des Labrum glenoidale assoziiert. In diesem Artikel werden vor allem Sehnenläsionen an der Bizepsrolle und in der Bizepsfurche sowie deren Zusammenhang mit der Pathologie der Rotatorenmanschette erörtert. Verletzungen des oberen Glenoidansatzes wie SLAP-Läsionen werden nicht besprochen, da sie bereits in früheren Ausgaben des Sports Injury Bulletin (siehe Ausgaben 135, 155 und 156) behandelt wurden.

Verletzungsmechanismen

Zu den typischen Verletzungsmechanismen des Pulley-Systems gehören:(28-30)

1. Ein Sturz auf den ausgestreckten Arm in Kombination mit vollständiger Außen- oder Innenrotation.
2. Ein Sturz nach hinten auf die Hand oder den Ellenbogen.
3. Eine gewaltsam gestoppte Überkopf-Wurfbewegung.
4. Bei Wurfaktionen mit aktiver Kontraktion des Bizeps in Innenrotation nimmt die Belastung im Bizeps zu, während der Ellenbogen in Streckung abgebremst wird. Durch diese Abbremsung wird eine maximale Kontraktion des LHB provoziert, die Risse in der Kapsel des Rotatorenintervalls verursachen kann.
5. Wiederholte, kraftvolle Innenrotation über die horizontale Ebene hinaus. Dies führt zu Reibungsschäden zwischen dem Pulley-System und dem Subscapularis einerseits und dem vorderen oberen Glenoidrand andererseits.

Rupturen des LHBT sind häufiger mit einer starken Bizepskontraktion während der Außenrotation der Schulter verbunden, wie z. B. bei einem Tackling im Fußball. Die kombinierte Zug- und Torsionskraft kann den Versagenspunkt der Sehne durchbrechen, insbesondere bei Vorliegen einer degenerativen Sehne.

Zu den anderen Verletzungen, die eine Entzündung und anschließende langfristige Degeneration verursachen, gehört das Impingement des LHBT. Dies kann auf die enge Annäherung der Bizepsrille (und damit des LHBT) und des vorderen Aspekts des Akromionprozesses zurückzuführen sein, wenn der Arm vollständig über Kopf angehoben wird (siehe Abbildung 2). Dies wäre eine potenzielle Provokationsbewegung bei Überkopfsportlern, die ihre Arme wiederholt über den Kopf heben, wie z. B. Schwimmer, Crosssportler und Tennisspieler.

Abbildung 2: Das potenzielle Auftreffen der Bizepsrille auf den Processus acromianus

Schulterverletzungen bei Schwimmern und Crosssportlern

Schulterschmerzen sind das häufigste lähmende Syndrom bei Freistil- und Schmetterlingsschwimmern. McMaster hat gezeigt, dass 35 % der Wettkampfschwimmer unter Schulterschmerzen leiden (31). Becker geht außerdem davon aus, dass Schwimmerinnen mit großer Wahrscheinlichkeit mindestens dreimal in ihrer Schwimmkarriere unter Schulterschmerzen leiden(32). Die folgenden Ausführungen beziehen sich auf ein typisches nordamerikanisches Schwimmprogramm; sie können jedoch für jede Schwimmerpopulation extrapoliert werden, unabhängig vom Wohnsitzland:

• In der mittleren Adoleszenz (wenn das Körpergewicht zunimmt, die Muskulatur aber noch nicht voll entwickelt ist) führen die Massenzunahme und der daraus resultierende höhere Wasserwiderstand zu einer Überlastungssituation in der Schulter.
• Am Ende der Adoleszenz (in den späteren Phasen der High School) hat der Körper sein maximales Körpergewicht erreicht. Die Muskulatur ist jedoch noch nicht stark genug, um den Belastungen des härteren Trainings standzuhalten.
• Die dritte Phase ist der Übergang von der High School zum College, in der das Schwimmtrainingsvolumen erheblich zunimmt. Studienanfänger scheuen sich jedoch oft, erste Anzeichen von Schulterschmerzen zu melden, weil sie befürchten, mit ihrem Schwimmtrainingsprogramm ins Hintertreffen zu geraten.

Männliche Schwimmer neigen jedoch dazu, zwei Spitzenzeiten von Schulterschmerzen zu erleben:

• Das Ende des zweiten Wachstumsschubs in der Adoleszenz, wenn das Körpergewicht zunimmt, die Muskelkraft aber noch nicht mit der Zunahme des Körpergewichts Schritt gehalten hat.
• Der zweite Höhepunkt liegt im ersten College-Jahr, wenn um den Dezember herum die Trainingsbelastung in einem kurzen Zeitraum plötzlich ansteigt.

Die „Schwimmerschulter“, bei der es sich um eine Subluxation der Schulter handelt, die auf den langen Kopf des Bizeps und die Supraspinatussehne drückt, wurde erstmals 1978 von Kennedy und Hawkins(33) beschrieben. Die Griffposition am Fangpunkt des Freestyle beinhaltet eine maximale Schulterflexion/-abduktion. Zu diesem Zeitpunkt versucht die Hand, sich kraftvoll zu supinieren, während der Arm unter Beugung des Ellbogens aggressiv durch das Wasser gezogen wird. Beide Bewegungen erfordern eine kräftige Kontraktion des Bizeps. Während dies geschieht, rotiert der Arm kräftig nach innen, wodurch eine vordere Scherung des Oberarmkopfes in der Gelenkpfanne entsteht. Durch das Vorschieben und Abrollen der Schulter wird die Bizepssehne zusätzlich belastet.

Das Impingement-Risiko ist hier am größten und die Belastung der Bizepssehne und der Sehnen der Rotatorenmanschette ist am höchsten. Daher stellen Impingementsyndrome mit Beteiligung des Schleimbeutels, der Supraspinatussehne und der Bizepssehne sowie Tendinopathien an den Sehnen der Rotatorenmanschette ein erhebliches Verletzungsrisiko dar.

Diese einzigartigen Kräfte auf die Schulter werden als die schädigenden Kräfte auf die Weichteilstrukturen in und um die Schulter zurückgeführt. Der Schwimmer benötigt nicht nur eine ausreichende Flexibilität in der Schulterrotation, sondern auch eine Flexibilität in der Brustwirbelsäule, um die Streckung zu ermöglichen. Darüber hinaus benötigt die Schulter eine ausreichende Kraft der Rotationskontrollmuskeln – der Rotatorenmanschette – sowie gut trainierte Schulterstabilisatoren und -mobilisatoren.

Cross-Fit-Sportler sind aufgrund der einzigartigen Fähigkeiten, die sie für die Durchführung bestimmter Trainingseinheiten benötigen, von besonderem Interesse. Bewegungen wie „Handstand Walks“, „Handstand Push Ups“, „Kipping Chins“ und „Overhead Snatch Grip Squats“ können allesamt potenziell gefährdende Positionen darstellen (siehe Abbildung 3). In einer auf einer Umfrage basierenden Studie über Schulterverletzungen beim Crossfit wurde festgestellt, dass gymnastische und olympische Bewegungen für die Athleten die größte Belastung für die Schulter darzustellen scheinen(34).

Abbildung 3: Crossfit-Sportler in einer potenziell belastenden Position

Arten von Verletzungen des LHBT

*Biceps-Tendinopathie

Die Begriffe Tendinitis und Tenosynovitis werden häufig verwendet, um eine Reizung der Sehne und ihrer Hülle in der Bizepsrinne zu beschreiben. Obwohl das Verständnis der degenerativen Tendinose in jüngster Zeit rasche Fortschritte gemacht hat(35), haben sich relativ wenige Arbeiten auf die Rotatorenmanschette konzentriert, und keine speziell auf die LHBT. Daher müssen die Erkenntnisse über Tendinose und Sehnenpathologie von anderen, besser erforschten Sehnen wie der Achillessehne und der Patella extrapoliert werden(35). Tenosynovitis, Tendinose, Delamination, Präruptur und Ruptur stellen wahrscheinlich den natürlichen Verlauf der fortschreitenden Degeneration des Bizeps dar.

Aufgrund seiner Anatomie mit einer Synovialscheide und einem eingeschränkten Verlauf in der Bizepsrinne ist der LHBT anfällig für Tendonitis/Tenosynovitis(36). Schmerzen in und um die Sehnenscheide können einen chronischen „stenosierenden“ degenerativen Prozess darstellen, ähnlich der Pathologie, die das erste dorsale Kompartiment des Handgelenks betrifft (bekannt als deQuervain-Syndrom)(37).

Das LHBT kann folgende Ursachen haben:

• Abnutzung der Sehne und der Sehnenscheide in der Rinne aufgrund von Anomalien wie Osteophyten unter der Sehne.
• Ein komprimierendes transversales Humerusband.
• Eine flache und schmale Form der Rinne, die die Druckkraft auf die Sehne und die Sehnenscheide erhöht(36, 38).
• Pathomechanische Störungen aufgrund einer Scapula-Dyskinesis (muskuläre Ungleichgewichtsstörungen in und um das Schulterblatt und die Brustwirbelsäule).

Es wird jedoch angenommen, dass die primäre Tendinitis eine seltene Pathologie ist, die nur in etwa 5 % aller Fälle von Bizeps-Tendinopathie auftritt, und wenn sie auftritt, dann eher bei jüngeren Wurfsportlern oder bei Sportlern mit repetitiven Hand-über-Kopf-Haltungen(39). Wahrscheinlicher ist es, dass sie zusammen mit einer Pathologie der Rotatorenmanschette auftritt. Die meisten degenerativen Veränderungen der LHBT sind mit einer Pathologie der Rotatorenmanschette verbunden(40, 41).

Um diesen Gedanken zu untermauern, fanden Chen et al. in einer Studie über komplette Rotatorenmanschettenrisse heraus, dass 76 % der Manschettenrisse mit einer Pathologie der LHBT verbunden waren(42). Gill et al. zeigten, dass bei 85 % der partiellen LHBT-Risse eine Pathologie der Manschette vorlag(43). Im weiteren Verlauf der Degeneration kann die Sehne brillieren und dann reißen, und es kann zu einer Hypertrophie oder Dämpfung kommen. Dies kann als Delamination oder Vorruptur bezeichnet werden.

Um den Zusammenhang zwischen einer LHBT-Verletzung und einer Schädigung der Rotatorenmanschette zu erklären, wurde von Refior und Sowa ein pathomechanisches Modell vorgeschlagen(44). Demnach führt eine Aufwärtsbewegung des Oberarmkopfes aufgrund einer Rotatorenmanschettenverletzung zu wiederholtem Zug, Reibung und glenohumeraler Rotation. Druck- und Scherkräfte können auf die Sehne an bestimmten, anatomisch engen Stellen einwirken, was zu degenerativen Veränderungen wie Brosis, Verdickung, Kollagendysorganisation, Narbengewebe und der Entwicklung von Adhäsionen führt.

*Bicepsinstabilität

Die einzigartige Anatomie des LHBT (mit seinem Rollensystem) ist für die Stabilität der Sehne verantwortlich, wenn sie vom intraartikulären Raum in die bicipitale Rinne verläuft. Die Umlenkrolle wird von vier Strukturen gebildet (siehe Anatomie oben)(30):

1. Das korakohumerale Ligament (CHL).
2. Das obere glenohumerale Ligament (SGHL).
3. Fasern der Subscapularissehne.
4. Die Supraspinatussehne.

Eine Verletzung des Pulley-Systems kann sekundär zu einem traumatischen Ereignis sein, das die stützenden Bandstrukturen beschädigt, oder zu einem degenerativen Prozess, der den Supraspinatus und/oder Subscapularis betrifft (siehe Kasten 1) (28,45). Im Falle eines Risses des Umlenksystems wird das LHBT instabil. Wenn er instabil wird, kann er sich verschieben und aus der Bizepsrille subluxieren oder dislozieren.

Box 1: Vier Arten von Bizeps-Riemenscheibenläsionen, wie von Habermayer et al. beschrieben (30)

Typ 1	Isolierte Verletzung des SGHL.
Typ 2	SGHL-Läsion und Läsion der Supraspinatussehne.
Typ 3	SGHL-Läsion und Subscapularissehnenläsion.
Typ 4	Läsionen aller Strukturen.

*LHBT-Subluxation

Eine Subluxation des LHBT ist ein teilweiser und/oder vorübergehender Verlust des Kontakts zwischen der Sehne und ihrer Rinne. Dies verursacht Schmerzen, ohne dass ein Gefühl der Blockierung oder ein Funktionsverlust vorliegt. Eine Luxation ist der vollständige und dauerhafte Verlust des Kontakts zwischen der Sehne und der Rille. Bei einer Luxation kann es aufgrund der damit verbundenen Pathologie der Rotatorenmanschette zu einer „Pseudoparalyse“ der Schulter kommen(46).

*LHBT-Luxation

Luxationen des LHBT können in intraartikuläre, intratendinöse und extraartikuläre Subtypen eingeteilt werden. Eine Luxation kann mit einem Riss der Subscapularissehne einhergehen oder (wenn die Subscapularissehne intakt bleibt), wenn sich der LHBT über oder unter die Subscapularissehne verlagert (46, 47). Eine LHBT-Luxation mit intakter Subscapularissehne impliziert eine Schädigung des Rotatorenintervallgewebes, einschließlich des CHL und SGHL (48). Dislokationen der Bizepssehne medial des Tuberculum lesser gehen in der Regel mit Rissen oder Abschwächungen der Bandrolle einher (46). Das transversale Band, das die Bizepsrinne überlagert, wird nicht als entscheidende stabilisierende Struktur angesehen, es sei denn, das mediale CHL ist gerissen(49).

Supraspinatus-Pathologie ist häufig mit LHBT-Läsionen verbunden, und dies kann Auswirkungen auf die Stabilität des LHBT in der Rinne haben. An seinem hinteren Rand schränkt der Supraspinatus die Bewegung des LHBT ein. Eine Schädigung des Supraspinatus und damit des oberen Randes der Umlenkrolle kann zu einer Subluxation und schließlich zu einer Dislokation des LHBT führen.

Die Dislokation kann auch zu einer Konturveränderung des Bizepsmuskels aufgrund einer Verkürzung des Sehnenverlaufs führen. Dies wird als „Sanduhr-Bizeps“ bezeichnet. Die Folge ist, dass die Sehne hypertroph wird – oft in Verbindung mit einer fortgeschrittenen Erkrankung der Rotatorenmanschette – und nicht mehr in die Bizepsrinne gleiten kann. Diese Form ist häufiger als eine durch Adhäsionen in der Bizepsrinne eingeklemmte Sehne(25). Beide haben den gleichen mechanischen Effekt, nämlich ein Umknicken der Sehne beim Anheben der Schulter mit Einklemmung der Sehne zwischen Oberarmkopf und Schultergelenkpfanne. Dies führt zu Schmerzen und einer Blockade der terminalen Elevation.

*LHBT-Instabilität

Die Instabilität des LHBT ist ein häufiges Verletzungsmuster bei Wurfsportlern, da SLAP-Läsionen bei Sportlern sehr häufig vorkommen(50). Bei Wurfsportlern kann der Kontakt der Riemenscheibe mit dem posterosuperioren Labrum in der späten Spannphase die Riemenscheibe beschädigen(51). Bennett et al. stellten fest, dass bei 43 % der SLAP-Reparaturen eine Schädigung des Pulleysystems vorlag(52).

Die häufigste Variante der LHBT-Instabilität ist die mediale Instabilität, wie oben beschrieben. Eine laterale Instabilität kann ebenfalls auftreten, ist aber selten. Sie wurde hauptsächlich im traumatischen Kontext nach einer anterioren Schulterluxation und/oder Frakturen des Tuberculum majus beschrieben(53,54). Eine posteriore und laterale Instabilität kann jedoch auch im Zusammenhang mit Supraspinatusrissen auftreten. Die dynamische Untersuchung mittels Arthroskopie oder offener Operation zeigt, dass bei Vorliegen eines Supraspinatusrisses der LHB über den seitlichen Rand der Rinne rollen kann, wenn der Arm in Abduktion und Innenrotation gebracht wird.

Sehnenrupturen

Wie andere Sehnenrupturen sind auch LHBT-Rupturen in der Regel sekundär zu einem degenerativen Prozess, der auf eine Sehneninstabilität und/oder Impingement-Syndrome zurückzuführen sein kann, und treten in der Regel in Verbindung mit einem Riss der Rotatorenmanschette auf. Der übliche Verletzungsmechanismus beim Sportler ist eine erzwungene Bizepskontraktion in einer Streckposition (z. B. bei einem Rugby-Tackling), kann aber auch bei harmlosen Aktivitäten des täglichen Lebens auftreten.

Eine Ruptur des LHBT führt in der Regel zu einer Deformierung der Kontur des Bizepsmuskels aufgrund der distalen Migration des langen Bizepskopfes, was allgemein als „Popeye-Zeichen“ bezeichnet wird. In einigen Fällen kann jedoch das Vorhandensein einer Vincula, einer Adhäsion oder einer Sehnenhypertrophie das distale Wandern der Sehne und das anschließende Popeye-Zeichen“ verhindern(55). Sehnen, die sich dislozieren, werden vor der Ruptur oft von brüchigem Gewebe umhüllt oder haften am Subscapularis, und hypertrophe Sehnen können sich in der Bizepsrille verankern und eine Autotenodese verursachen. Wenn der Riss in der Sehnensubstanz in der Bizepsrille auftritt (und das distale Ende sich zurückzieht und das „Popeye-Zeichen“ erzeugt), kann das proximale Ende oder der Stumpf im Gelenk verbleiben und Schmerzen verursachen, da es zwischen dem Oberarmkopf und dem Glenoid komprimiert wird(56, 57).

Schlussfolgerung

Das LHBT ist eine einzigartige anatomische Struktur innerhalb des Schultergelenkkomplexes. Er steht in einem komplexen Zusammenspiel mit den Bändern der Schulter, die das „Bizeps-Reflexions-Rollen-System“ bilden. Seine funktionelle Rolle für die Bewegung und Stabilität der Schulter ist jedoch in Frage gestellt worden. Einige Autoren behaupten, er sei ein schwacher Abduktor und Außenrotator der Schulter und seine primäre Rolle sei die eines glenohumeralen Stabilisators. Andere haben diese Idee widerlegt und behaupten, er sei zu einer überflüssigen Struktur geworden, ähnlich wie der Blinddarm. Er kann jedoch bei Sportarten geschädigt werden, die eine wiederholte Kontraktion des Bizeps in ungeschützten Positionen erfordern, oder durch Druckkräfte, während die Schulter ständig hochgehoben ist. Die Verletzungen können von einfachen Sehnenentzündungen und Sehnenscheidenentzündungen bis hin zu einer Schädigung des Umlenksystems und schließlich einer Ruptur des LHBT reichen. Im zweiten Teil werden wir beschreiben, wie LHBT-Verletzungen diagnostiziert werden können und wie sie behandelt werden.

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