Abstract

Objekt: At evaluere effekten af en enkelt stor dosis mannitol på vævsforskydninger i midterlinjen efter et stort cerebralt infarkt.

Baggrund: Teoretisk set kan brug af mannitol ved de største cerebrale infarkter fortrinsvis skrumpe ikke-inficeret cerebralt væv og derved forværre midtlinjens vævsforskydninger og forværre den neurologiske status. For at teste denne teori undersøgte vi patienter med hemisfæriske infarkter ved hjælp af kontinuerlig og sekventiel MRT under indgivelse af en enkelt dosis mannitol.

Metoder: Patienter med neurologisk forværring fra komplette infarkter i den midterste hjernearterie (MCA) og CT-bevis for mindst 3 mm forskydning af midterlinjen blev undersøgt ved hjælp af T1-vægtede tredimensionelle multiplanære multiplanare gradient ekko-gradient ekko-billedsæt med hurtig erhvervelse, der blev erhvervet med 5-10 minutters mellemrum før, under og efter en 1,5 gm/kg bolusinfusion af mannitol. Horisontale og vertikale forskydninger blev beregnet efter tidligere beskrevne metoder. Glasgow Coma Scale (GCS) og MCA Stroke Scale (MCASS) blev målt før og efter mannitoladministration. Gennemsnitlige ændringer i vævsforskydninger blev sammenlignet ved hjælp af variansanalyse med gentagne foranstaltninger. Kliniske variabler blev sammenlignet ved hjælp af parrede t-tests.

Resultater: Syv patienter blev indskrevet. Den endelige gennemsnitlige ændring i midterlinjeforskydning sammenlignet med den oprindelige forskydning var 0,0 ± 1 mm for horisontal (F = 0,06, p = 0,99) og 0,25 ± 1,3 mm for vertikal forskydning (F = 0,06, p = 0,99). Mens de gennemsnitlige scorer for gruppen ikke ændrede sig, blev MCASS forbedret hos to, GCS forbedret hos tre, og pupillær lysreaktivitet vendte tilbage hos to patienter. Ingen patient forværredes.

Konklusioner: Akut mannitol anvendt til patienter med cerebralt ødem efter et stort hæmisfærisk infarkt ændrer ikke midtervævsforskydninger eller forværrer neurologisk status.