Oversigt over VA-forskningen om

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Indledning

I tidligere krige blev det kaldt “soldaterhjerte”, “granatchok” eller “kamptræthed”. I dag anerkender lægerne disse problemer som en særskilt medicinsk tilstand kaldet posttraumatisk stresslidelse eller PTSD.

PTSD kan opstå efter en traumatisk begivenhed som f.eks. militær kamp, et fysisk overgreb eller en naturkatastrofe. Mens stress er almindeligt efter et traume, genoplever personer med PTSD ofte en traumatisk begivenhed i deres sind. De kan også føle sig fjernt fra venner og familie og opleve vrede, som ikke forsvinder med tiden eller måske endda bliver værre.

PTSD kan påvirke personer, der har oplevet en lang række livstruende hændelser. VA’s National Center for PTSD anslår, at ca. 8 % af befolkningen vil have PTSD på et tidspunkt i deres liv. Hos veteraner er PTSD almindeligvis forbundet med kamptraumer. Det har krævet en betydelig pris for mange veteraner, der i øjeblikket bruger VA-sundhedspleje. Ifølge National Center for PTSD er forekomsten af PTSD hos veteraner, der har tjent i Irak eller Afghanistan, f.eks. ca. 11-20 %. Militære seksuelle traumer (MST), som kan ramme både mænd og kvinder, kan også føre til PTSD.

Personer med PTSD kan opleve en række foruroligende og vedvarende symptomer, herunder genoplevelse af traumer gennem flashbacks eller mareridt, følelsesmæssig følelsesløshed, søvnproblemer, problemer i forhold, pludselig vrede og misbrug af stoffer og alkohol. For nylig er hensynsløs og selvdestruktiv adfærd blevet tilføjet som et PTSD-symptom.

top

Udvalgte vigtige resultater i VA Research

• 1989:Oprettede det nationale center for PTSD for at imødekomme behovene hos veteraner og andre traumeoverlevere med PTSD
• 2007: Bekræftede værdien af langvarig eksponeringsterapi som behandling for kvindelige veteraner med PTSD
• 2013:Finansierede sammen med forsvarsministeriet to konsortier for at forbedre behandlingen af PTSD og mild traumatisk hjerneskade (mTBI)
• 2014:
• Fandt ud af, at kognitiv behandlingsterapi leveret via videokonference er lige så effektiv i forbindelse med PTSD som personlig terapi
• Fandt ud af, at veteraner, der søgte og modtog behandling hurtigt efter afslutningen af deres tjeneste, havde lavere PTSD-rater end dem, der ventede med at få behandling
• Etablerede VA National PTSD Brain Bank
• 2016:
• Anmeldte PTSD Psychopharmacology Initiative for at fremme arbejdet med at identificere, afprøve og bekræfte de mest effektive PTSD-medikamenter
• Fandt ud af, at veteraner med PTSD havde andre mønstre af hjerneaktivitet end veteraner med mTBI
• 2017:Fandt ud af, at langvarig eksponeringsterapi kunne leveres lige så effektivt via videokonference som personligt
• 2018: Fandt i et stort klinisk forsøg på flere forskellige steder, at lægemidlet prazosin ikke var bedre end placebo til behandling af PTSD-relaterede mareridt, selv om undergrupper af veteraner kan have gavn af behandlingen
• 2019:
• Viste værdien af mantramterapi – en form for meditation, hvor en person gentager et ord eller en sætning med personlig åndelig betydning – for at reducere PTSD-symptomer og søvnløshed hos veteraner
• Iværksatte en undersøgelse for at se, omcannabidiol, eller CBD – et stof, der stammer fra cannabisplanter – kan hjælpe med at lindrePTSD. Den 1,3 millioner dollars VA-finansierede undersøgelse vil omfatte 136 veteraner fra alle tjenesteperioder.

top

Ny, igangværende og offentliggjort forskning

VA er forpligtet til at finansiere forskning for bedre at forstå, diagnosticere, vurdere og behandle PTSD. VA-forskningen har ført an i udviklingen af effektive psykoterapier for PTSD og udforsket andre tilgange såsom medicin, adfærdsinterventioner og terapeutisk udstyr. VA har også gode resultater med hensyn til at overføre PTSD-forskningen til klinisk praksis.

VA-forskere arbejder på at opnå en bedre forståelse af den underliggende biologi for PTSD, fremme nye behandlinger og forfine diagnostiske metoder. De igangværende undersøgelser spænder fra undersøgelser af det genetiske eller biokemiske grundlag for PTSD til evaluering af nye behandlinger og lægemidler.

VA’s forskning har til formål at forbedre veteranernes livskvalitet ved at øge antallet og typen af evidensbaserede behandlinger og identificere yderligere personlige metoder til behandling af PTSD. Den nuværende PTSD-forskning omfatter undersøgelser af veteraner, deres familier og par. Veteraner fra alle epoker indgår i disse undersøgelser.

VA’s National Center for PTSD (NCPTSD) er verdens førende forsknings- og uddannelsescenter for ekspertise inden for PTSD og andre konsekvenser af traumatisk stress. Det består i øjeblikket af syv VA akademiske ekspertisecentre i hele USA med hovedkvarter i White River Junction, Vermont.

VA’s National PTSD Brain Bank er et hjernevævsdepot, der støtter forskning i årsagerne til, udviklingen af og behandlingen af PTSD. Hjernebanken er ansvarlig for erhvervelse og forberedelse af væv, diagnostisk vurdering og opbevaring. De fleste af de hjerner, der opbevares i banken, stammer fra personer, der engang er blevet diagnosticeret med PTSD. Andre er fra donorer, der havde alvorlige depressive lidelser. Andre hjerner er fra raske personer, der tjener som kontrolpersoner. Målet er at hjælpe med at indkredse, hvordan PTSD påvirker ændringer i hjernens struktur og funktion.

I 2013 meddelte VA og Forsvarsministeriet (DOD), at de afsatte mere end 100 millioner dollars til at finansiere to nye konsortier, der har til formål at forbedre diagnosticering og behandling af PTSD og mild traumatisk hjerneskade.

Disse organisationer, Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), samler førende videnskabsmænd og forskere i hele landet. De er en del af VA’s og DOD’s bestræbelser på at forbedre adgangen til PTSD-tjenester for veteraner, tjenestefolk og militærfamilier.

➤Hovedbehandlinger for PTSD

VA tilbyder evidensbaserede behandlinger for PTSD, som har hjulpet mange veteraner. Tre former for traumefokuseret terapi, der anvendes til behandling af PTSD, er kognitiv behandlingsterapi (CPT), langvarig eksponeringsterapi og eye movement desensitization and reprocessing (EMDR).

I henhold til National Center for PTSD vil 53 ud af 100 patienter, der modtager en af disse tre terapier, ikke længere have PTSD. Med medicin alene vil 42 ud af 100 opnå remission. VA gennemførte en head-to-head sammenligning af forlænget eksponering og CPT. Det kliniske forsøg, der er sponsoreret af VA’s Cooperative Studies Program ( VA CSP #591 ), omfatter 916 veteraner på 18 VA-medicinske centre i hele landet. I øjeblikket afventer undersøgelsesresultaterne.

Kognitiv behandlingsterapiI 1980’erne udviklede Dr. Patricia Resick CPT, en kognitiv adfærdsterapi i 12 sessioner, der oprindeligt var designet til at hjælpe ofre med at overvinde symptomer på seksuelt traume. Det er en særlig type kognitiv adfærdsterapi (CBT), en form for psykologisk behandling, der indebærer bestræbelser på at ændre tankemønstre. Personer, der gennemgår CPT-behandling, får hjælp til at forstå og ændre den måde, de tænker om deres traumer og deres eftervirkninger af dem. Målet er at forstå, hvordan visse tanker om traumet forårsager stress og forværrer symptomerne.

Langvarig eksponeringsterapi-VA-forskere fra National Center for PTSD påviste i 2013, at eksponeringsterapi er effektiv til behandling af PTSD og depression hos mandlige og kvindelige veteraner fra alle epoker. I langvarig eksponeringsterapi er målet at gøre erindringer om traumatiske begivenheder mindre frygtindgydende. Patienterne taler om deres traumer med terapeuterne på en sikker, gradvis måde og lytter til optagelser af deres traumefortællinger mellem sessionerne i håb om at få kontrol over tanker og følelser om disse vanskelige oplevelser.

Eye movement desensitization and reprocessing-EMDR hjælper også med at ændre den måde, hvorpå personer med PTSD reagerer på minderne om deres traumer. Mens de tænker på eller taler om deres erindringer, fokuserer personer i EMDR-terapi på andre stimuli som øjenbevægelser, håndtryk og lyde. En undersøgelse fra 2013 af randomiserede kliniske forsøg med behandlinger af PTSD foretaget af National Center for PTSD viste, at EMDR var en effektiv psykoterapi for lidelsen sammen med CPT og forlænget eksponeringsterapi. Ingen andre psykoterapier viste sig at være effektive.

CPT-forbedringer af livskvalitet er forskellige alt efter køn – Mens CPT har vist sig at forbedre PTSD-symptomer, er behandlingens effekt på livskvaliteten mindre velforstået. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2020, fandt et hold ledet af forskere fra VA San Diego Healthcare System, at kvindelige veteraner med PTSD, hvis depressionssymptomer blev reduceret, havde størst sandsynlighed for at opleve forbedringer i deres livskvalitet. For mænd havde en reduktion af symptomer på vrede imidlertid en større effekt på forbedringen af deres livskvalitet. Forskerne mener, at effektiviteten af PTSD-behandling bør evalueres i forbindelse med køn.

PTSD-terapier er stadig effektive hos veteraner med traumatisk hjerneskade – I 2016 fandt forskere på Salem, Virginia, VA Medical Center, at både langvarig eksponeringsterapi og CPT er effektive behandlinger for veteraner med PTSD uanset deres TBI-status. Nogle klinikere er tilbageholdende med at bruge disse terapier til patienter med både PTSD og TBI, fordi de frygter, at patienterne vil være mindre i stand til at tolerere terapien, eller at kognitive begrænsninger vil gøre terapien mindre effektiv. Forskerne bemærkede, at deres undersøgelse havde nogle begrænsninger, fordi det ikke var et randomiseret forsøg, og fordi stikprøvestørrelsen var lille.

Kombination af terapier kan være effektiv-Dialektisk adfærdsterapi (DBT) anvender individuel psykoterapi og gruppekurser i færdighedstræning for at hjælpe folk med at lære og bruge nye færdigheder og strategier til at udvikle et personligt meningsfuldt liv. DBT underviser i færdigheder til at fremme mindfulness, følelsesmæssig regulering, distress tolerance og interpersonel effektivitet.

I 2017 fandt forskere ved Minneapolis VA Health Care System, at en kombination af DBT og langvarig eksponeringsterapi kan være et sikkert og effektivt middel til behandling af veteraner med PTSD og borderline-personlighedsforstyrrelse. I deres undersøgelse gennemgik 22 veteraner et 12 ugers intensivt ambulant program, der kombinerede de to behandlinger. Efter behandlingen viste 91 % af deltagerne en betydelig reduktion af deres PTSD-symptomer.

top

➤Andre PTSD-behandlinger

Present-centreret terapi-Present-centreret terapi (PCT) fokuserer på patienternes nuværende liv, og hvordan de kan klare PTSD-symptomer. Den konfronterer ikke direkte traumerindringer som CBT gør. I en gennemgang, der blev offentliggjort i 2019, kiggede VA’s National Center for PTSD-forskere og deres kolleger på 12 tidligere forsøg med PCT og CBT og fandt, at PCT reducerer PTSD-sværhedsgraden sammenlignet med ingen behandling, og at færre patienter falder fra PCT sammenlignet med CBT. Undersøgelserne viste dog også, at CBT er en mere effektiv måde at reducere PTSD-sværhedsgraden på sammenlignet med PCT.

På grund af det lavere frafald kan PCT dog være en nyttig behandling for patienter, hvis PTSD er resistent over for CBT.

Theta-burst transkraniel magnetisk stimulation-Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er en medicinsk behandling, der bruger en elektromagnetisk spole til at producere et magnetfelt, der påføres specifikke punkter på kraniet for at stimulere områder i hjernen. Theta-burst-stimulering (TBS) er en nyere form for TMS, hvor magnetiske impulser påføres i et bestemt mønster, kaldet bursts.

Forskere fra Providence VA Medical Center og Brown University anvendte TBS på 50 veteraner med kronisk PTSD. De anvendte teknikken med mellemrum på den højre dorsolaterale præfrontale cortex (et område i den forreste del af hjernen) i håb om at reducere aktiviteten i områder, der er involveret i PTSD.

I 2019 offentliggjorde forskerholdet deres resultater, som var, at TBS “synes at være en lovende ny behandling for PTSD”. De bemærkede dog, at de fleste kliniske forbedringer af TBS opstod i den første uge af behandlingen, og foreslog yderligere undersøgelser for at finde det bedste behandlingsforløb.

Prazosin og søvnforstyrrelser – I 2007 viste forskere fra VA Puget Sound Health Care System i Seattle og University of Washington, at et billigt generisk lægemiddel kaldet prazosin, der bruges af millioner af amerikanere mod forhøjet blodtryk og prostataproblemer, også kunne bruges til at reducere mareridt hos veteraner med PTSD.

Forskerne fandt, at patienter, der tog prazosin, fik i gennemsnit 94 minutters ekstra søvn om natten, øgede tiden og varigheden af deres hurtige øjenbevægelses-søvncyklusser, havde færre traumerelaterede mareridt, vågnede mindre midt om natten i nød og syntes at have mere normale drømme.

I et stort klinisk forsøg på flere steder med mere end 300 kampveteraner, hvis resultater blev offentliggjort i 2018, klarede lægemidlet sig imidlertid ikke bedre end placebo-piller til at reducere mareridtene. VA mener nu, at beslutningen om at bruge prazosin bør træffes af veteraner og deres medicinske udbydere.

Det er ikke alle veteraner, der subjektivt rapporterer mareridt i forbindelse med en PTSD-diagnose, der vil reagere på prazosin, sagde undersøgelsesforfatterne, men der er klart en undergruppe af mennesker, der reagerer.

Individuel placering og støtte hjælper veteraner med at finde beskæftigelse-Individuel placering og støtte (IPS), en personcentreret model til at hjælpe veteraner med at finde og beholde job, er mere effektiv end ældre metoder til erhvervsmæssig rehabilitering, ifølge en VA-undersøgelse med flere steder, der blev offentliggjort i 2018.

Undersøgelsen løb fra 2013 til 2017 og omfattede 541 veteraner med PTSD på 12 medicinske centre. IPS hjalp næsten dobbelt så mange deltagere i undersøgelsen til at få faste job som et program, der anvendte overgangsarbejde. PTSD forstyrrer ofte en persons evne til at fungere på arbejdspladsen, hvilket gør det sværere at forblive i beskæftigelse eller tjene en højere indkomst. Veteraner med PTSD er mere tilbøjelige til at være arbejdsløse end veteraner uden denne lidelse.

Modellen begynder med dybdegående interviews for at udforske de enkelte veteraners interesser og forhåbninger. Beskæftigelsesspecialister bruger tid i lokalsamfundet til at skabe netværk og udvikle jobmuligheder, der er tilpasset veteranernes erfaringer, interesser og baggrunde. Den opsøgende indsats og støtten er mere intensiv i de første par måneder efter, at en veteran er kommet i arbejde, og aftager derefter, efterhånden som veteranen stabiliserer sig i arbejdslivet. Den langsigtede karriereudvikling fortsætter herefter.

Mantramterapi kan reducere hyperarousal-Hyperarousal, et almindeligt symptom på PTSD, er en forhøjet tilstand af angst, som er vanskeligere at behandle ved hjælp af almindelige behandlinger end andre PTSD-symptomer. I en undersøgelse offentliggjort i 2019 bad forskere fra San Diego VA Healthcare System veteraner om at praktisere mantram gentagelse for at håndtere hyperarousal.

Mantram er en simpel meditationsteknik, hvor veteraner lydløst gentager et ord eller en sætning, der har personlig betydning for dem. Holdet fandt, at veteraner, der brugte teknikken, havde større reduktioner i hyperarousal sammenlignet med dem, der kun brugte standard psykoterapi. De fandt også, at veteraner med reduceret hyperarousal havde en større samlet reduktion af PTSD-symptomer. Resultaterne viser, at mantram-behandling, der specifikt fokuserer på hyperarousal, kan føre til lavere niveauer af PTSD-symptomer, ifølge forfatterne af undersøgelsen.

Stellatganglionblokade – En procedure kaldet stellatganglionblokade, som indebærer indsprøjtning af et lokalbedøvende middel i nakken, bruges til at behandle visse smertetilstande. Proceduren kan også være i stand til at stoppe nerveimpulser til hjernen, der udløser angst hos patienter med PTSD. En VA-bevisgennemgang fra 2017 opfordrede indtrængende til yderligere undersøgelse af denne mulige behandling. VA Long Beach Healthcare System indledte et klinisk program for stellatganglionblokering i 2017 og har nu behandlet mere end 60 veteraner ved hjælp af denne procedure. Forskere udforsker den sikre anvendelse af denne nye terapi i mere brede anvendelser. Behandlingen blev omtalt i den 16. juni 2019 i udgaven af ” 60 Minutes.”

PTSD Coach-applikation-VA’s National Center for PTSD har udviklet en smartphone-applikation kaldet PTSD Coach, der hjælper veteraner og andre med at lære om og håndtere PTSD-symptomer. Den indeholder pålidelige oplysninger om PTSD og evidensbaserede behandlinger, værktøjer til screening, sporing og håndtering af PTSD-symptomer samt direkte links til støtte for personer med PTSD.

I 2014 gennemførte National Center for PTSD en undersøgelse og en fokusgruppe med 45 brugere af appen, som alle var i behandling for PTSD på bosteder. Næsten 90 % af veteranerne var “moderat til ekstremt tilfredse” med den. Nogle brugte appen på deres egen telefon, mens andre lånte en iPod Touch som led i undersøgelsen, som konkluderede, at PTSD Coach har potentiale til at være et effektivt selvforvaltningsværktøj til PTSD.

Va Palo Alto Health Care System gennemfører nu et randomiseret kontrolleret forsøg med PTSD Coach-appen for at se, om den er effektiv til at reducere PTSD-symptomer, og om den øger veteranernes brug af mental sundhedspleje.

Tjenestehunde-VA-forskere undersøger i øjeblikket, om veteraner med PTSD kan have gavn af brugen af tjenestehunde eller følelsesmæssige støttehunde. Den treårige undersøgelse, der overvåges af VA’s Cooperative Studies Program, omfatter 230 veteraner med PTSD fra Atlanta; Iowa City, Iowa; og Portland, Oregon. Hidtil er der rigelig dokumentation for fordelene ved servicehunde til personer med fysiske handicap, men meget lidt af den slags dokumentation i forbindelse med psykiske anvendelser.

Elektronencephalogrammer (EEG) og PTSD-PTSD og mild traumatisk hjerneskade (mTBI) har ofte lignende symptomer som irritabilitet, rastløshed, overfølsomhed over for stimulering, hukommelsestab, træthed og svimmelhed. I 2016 brugte et hold forskere fra Defense and Veterans Brain Injury Center EEG’er til at opdage forskellige mønstre af hjerneaktivitet, forskellige steder i hjernen, hos Irak- og Afghanistan-veteraner med mTBI og PTSD.

Dette bevismateriale kan bidrage til at reducere muligheden for, at mTBI og PTSD forveksles med hinanden, og dermed forbedre diagnosen og behandlingen. Den viser også, at den elektriske aktivitet i hjernen synes at være påvirket længe efter kamprelateret mTBI, hvilket tyder på langsigtede ændringer i signalgivningen mellem celler i nervesystemet.

En anden undersøgelse, der blev offentliggjort i 2017, viste, at en teknik kaldet magnetoencefalografi (MEG) kan kortlægge aktiviteten i hjernen hos patienter med PTSD og mTBI. Ved hjælp af MEG opdagede forskerne, at alfa-hjernebølger hos personer med PTSD, men ikke mTBI, viste reduktioner i netværksstrukturen (systemet af neuroner i hjernen). Deres resultater giver klinikere en anden måde at skelne mellem de to tilstande på.

Medicinsk marihuana – I 2017 offentliggjorde forskere fra VA Portland Health Care System og Oregon Health and Science University en systematisk gennemgang af undersøgelser, der undersøgte brugen af marihuana til behandling af PTSD og de potentielle skadevirkninger af marihuanabrug. (De offentliggjorde også en anden undersøgelse om de mulige anvendelser af marihuana til behandling af kroniske smerter.)

Litteraturgennemgangen fandt begrænset dokumentation for, at marihuana kan lindre neuropatiske smerter hos nogle patienter, og at det kan reducere spasticitet i forbindelse med multipel sklerose. Forskerne fandt imidlertid ikke tilstrækkelig dokumentation til at vurdere virkningerne af marihuana på PTSD. VA-leverandører er i øjeblikket ikke i stand til at ordinere medicinsk marihuana til veteraner eller hjælpe dem med at skaffe det. Forskere kan undersøge effektiviteten af marihuana til behandling af veteraner, og VA-leverandører kan drøfte marihuanabrug med veteraner som en del af den omfattende plejeplanlægning.

Dertil kommer, at en undersøgelse ved VA Ann Arbor Healthcare System undersøger karakterisering og forståelse af mønstre for marihuanabrug, og hvordan de relaterer til helbred, funktion og serviceudnyttelse blandt VA-patienter i primærsektoren. Undersøgelsen, der blev indledt i 2017, søger at forstå, hvordan veteraner bruger cannabis, og hvilken indvirkning det har på deres fysiske og mentale sundhed. Forskerne vil se efter eventuelle forbindelser mellem brug af cannabis og indtagelse af anden psykoaktiv medicin som opioider, stofmisbrug, psykisk sygdom og smerte.

Lægemiddelbehandlinger for PTSD – Fire antidepressive lægemidler har den stærkeste dokumentation for effektiv behandling af PTSD: sertralin, der sælges som Zoloft; paroxetin, der sælges som Paxil; fluoxetin, der sælges som Prozac; og venlafaxin, der sælges som Effexor. Medicin kan reducere symptomerne på PTSD, men kan ikke fjerne dem helt. Ingen ny medicin er blevet godkendt til PTSD siden 2001.

En artikel fra 2017 af en gruppe VA-forskere anbefalede, at det at finde effektive lægemiddelbehandlinger for PTSD bør være en national prioritet inden for mental sundhed. Forfatterne anbefalede også flere kliniske forsøg i den tidlige fase af nye lægemidler, udvikling af nye lægemiddelforsøgsdesigns og undersøgelser af effektiviteten af behandlinger for lidelsen. De foreslog udvikling af en arbejdsstyrke og infrastruktur til kliniske forsøg, flere undersøgelser af den biologi, der ligger til grund for PTSD, og en investering i at forbinde grundlæggende neurovidenskab med kliniske undersøgelser.

Som svar herpå annoncerede VA et nyt initiativ baseret på offentlig-private partnerskaber for at fremme innovativ forskning i lægemidler til behandling af PTSD hos veteraner, kaldet PTSD Psychopharmacology Initiative. Initiativet opfordrer til nye forslag fra VA-forskere og omfatter uddannelse i kliniske forsøg og andre foranstaltninger for at fremskynde forskningen på dette område. Elleve medicineringsundersøgelser finansieres i øjeblikket.

Cortisolniveauændringer er forbundet med bedre respons på behandling – Kortisol er et hormon, der frigives af binyrerne som reaktion på stress. Forskere ved Atlanta og Ann Arbor VA-sundhedssystemerne fandt i 2017, at ændringer i kortisolniveauet i spyt forudsagde, hvor godt 30 veteraner med PTSD reagerede på enten langvarig eksponeringsterapi eller nutidscentreret terapi.

De patienter med en større stigning i deres kortisolniveau i løbet af deres behandling havde mindre reduktion af deres PTSD-symptomer. De samlede kortisolniveauer forudsagde dog ikke, hvor godt patienterne ville reagere på deres behandling.

SSRI’er og demens – En undersøgelse fra 2017 foretaget af forskere ved Iowa City VA Health Care System analyserede sundhedsjournalerne for mere end 417.000 veteraner, som ikke havde en diagnose af demens eller mild kognitiv svækkelse. Holdet fandt, at patienter med PTSD, der blev behandlet med SSRI’er, nye antidepressiva eller atypiske antipsykotiske lægemidler, var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med demens senere i livet i forhold til dem med eller uden en PTSD-diagnose, der ikke brugte nogen af disse lægemidler.

Forfatterne advarede om, at der er behov for yderligere forskning for at forstå, om disse resultater skyldes forskelle i PTSD-sværhedsgrad, psykiatrisk comorbiditet eller de uafhængige virkninger af psykofarmaka på kognitiv tilbagegang.

top

➤Udvidende traumer og PTSD

Risky adfærd-Forskere fra National Center for PTSD fandt i 2017, at det at engagere sig i risikabel adfærd, et symptom på PTSD, til gengæld kunne føre til værre PTSD-symptomer. Forskerne fandt, at risikabel adfærd som farlig alkohol- eller stofbrug, spirituskørsel, spil og aggression var almindelig blandt veteraner med PTSD, og at en sådan adfærd var forbundet med at opleve andre PTSD-symptomer og yderligere traumatiske begivenheder, der kunne føre til værre symptomer i fremtiden.

Disse resultater tyder på, at mange veteraner med PTSD fortsat oplever stressende begivenheder, der kan forlænge eller forværre deres PTSD-symptomer, selv flere år efter det første traume.

top

➤Andre sygdomme og PTSD

Selvmord, ulykkestilfælde og viral hepatitis – En undersøgelse offentliggjort i 2019, ledet af forskere ved White River VA Medical Center i Vermont, viste, at veteraner, der er blevet behandlet for PTSD, har dobbelt så stor sandsynlighed som andre amerikanere for at dø af selvmord, ulykkestilfælde og viral hepatitis (en virusinfektion, der forårsager leverbetændelse). Af de veteraner, der døde af utilsigtet skade, bukkede mere end halvdelen under for for forgiftning.

Undersøgerne gennemgik data om næsten 500.000 tidligere tjenestefolk, der gennemgik PTSD-behandling i VA-sundhedssystemet fra 2008 til 2013. De fandt, at veteraner med PTSD også var mere tilbøjelige til at dø end andre amerikanere af diabetes og kronisk leversygdom og var 5% mere tilbøjelige til at dø af enhver årsag. De var mindre tilbøjelige til at dø af cerebrovaskulær sygdom, som kan forårsage slagtilfælde eller hjerneaneurismer, eller af kræft.

Ifølge forskerholdet tyder disse resultater på, at adfærdsfaktorer kan bidrage til overdødelighedsrisikoen, fordi veteraner med PTSD kan deltage i usund eller risikabel livsstilsadfærd som f.eks. indsprøjtning af ulovlige stoffer.

Hjertesygdom og PTSD – Som gruppe har veteraner en særlig høj risiko for at udvikle hjertesygdomme. Ifølge en artikel fra 2017 af to forskere fra VA San Francisco Health Care System har talrige befolkningsbaserede undersøgelser vist, at personer med PTSD er mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme (CVD) og til at dø af dem, og at risikoen for at udvikle hjertesygdomme er lige problematisk for både mænd og kvinder. Ifølge artiklen er der stærke beviser for, at patienter med PTSD har en større byrde af fedtaflejringer i deres arterier og nedsat blodgennemstrømning til hjertet, som kan føre til CVD-hændelser.

Endothelial dysfunktion – En undersøgelse fra 2016 ledet af forskere ved San Francisco VA Medical Center og University of California fandt, at blodkarrene hos veteraner med PTSD ikke er i stand til at udvide sig normalt som reaktion på stimuli sammenlignet med veteraner uden PTSD. Denne tilstand, kaldet endotheldysfunktion, er blevet forbundet med hjertesygdomme.

Undersøgerne brugte en standardtest kaldet flowmedieret dilatation (FMD) til at måle, hvor godt en arterie i armen udvider sig som reaktion på klemmen af en blodtryksmanchet. Blodkarrene hos 67 veteraner med PTSD udvidede sig med 5,8 %, mens blodkarrene hos en kontrolgruppe på 147 veteraner uden PTSD i gennemsnit udvidede sig med 7,5 %. Forskerne konkluderede, at kronisk stress kan påvirke blodkarrenes sundhed – en mulig forklaring på den højere risiko for hjertesygdomme blandt veteraner med PTSD.

top

➤Genomik og PTSD

Lokaliteter på det menneskelige genom kortlagt for PTSD – Et hold forskere fra VA Connecticut Healthcare System, VA San Diego Healthcare System, Yale University og University of California San Diego brugte data fra Million Veteran Program til at identificere flere steder på det menneskelige genom, der er relateret til risikoen for at genopleve traumatiske erindringer, det mest karakteristiske symptom ved PTSD. MVP er et nationalt VA-forskningsprogram, der har til formål at lære, hvordan gener, livsstil og militære eksponeringer påvirker sundhed og sygdom.

Gennem at studere data fra mere end 165.000 veteraner fandt holdet i 2019 otte separate regioner i genomet, der er forbundet med genoplevelsessymptomer. Tre regioner var meget signifikante: genet CAMKV, en region nær generne KANSL1 og CRHR1 og genet TCF4. Resultaterne viste også genetisk overlapning mellem PTSD og mange andre fysiske og mentale sundhedstilstande, såsom skizofreni og hypertension.

Genetiske risikofaktorer for PTSD-En stor international undersøgelse med deltagelse af flere VA-forskere, der undersøgte genetiske risikofaktorer for PTSD, blev afsluttet i 2017. Undersøgelsen omfattede omkring 200 milliarder stykker genetisk information fra mere end 20.000 voksne fra hele verden. Forskerne hævder, at deres resultater viser genetiske påvirkninger af udviklingen af PTSD, identificerer fælles genetiske risici mellem PTSD og andre psykiatriske lidelser og fremhæver vigtigheden af multietniske og multiraciale prøver.

Ifølge forskerne er der behov for endnu større prøver for at finde frem til de specifikke gener, der kan være forbundet med lidelsen.

SKA2-genet kan forudsige risiko-Biomarkører er målbare indikatorer for sundhed og sygdom. En undersøgelse fra 2016 foretaget af forskere ved VA’s National Center for PTSD og andre institutioner identificerede et gen, SKA2, der potentielt kan bruges som en biomarkør til at hjælpe med at forudsige risikoen hos tjenestefolk for at udvikle PTSD, før de udsendes. Visse tjenestefolk kan have større risiko for at udvikle alvorlig PTSD som følge af en høj livstidsbyrde af stress og kampeksponeringer.

Forskerholdet foretog hjerneskanninger med magnetisk resonansbilleddannelse og undersøgte blodprøver fra 200 Irak- og Afghanistan-veteraner, hvis helbredsoplysninger indgår i en database, der vedligeholdes af VA’s Translational Research Center for TBI and Stress Disorders.

De fandt, at en kemisk ændring, kaldet methylering, havde slukket for funktionen af SKA2-genet hos nogle veteraner. Ændringen i hjernekemien var korreleret med et fald i tykkelsen af den præfrontale cortex og med større PTSD-sværhedsgrad.

Forskerholdet sagde, at der er behov for mere forskning for bedre at forstå de sammenhænge, de observerede mellem SKA2, kortikaltykkelse og PTSD-sværhedsgrad. Ikke desto mindre foreslår de, at det i fremtiden kan være muligt at bruge genetiske blodprøver til at hjælpe med at vurdere tjenstemedlemmers modtagelighed for kamprelateret PTSD.

PTSD biomarkører identificeret-Forskere ledet af et hold på Richard L. Roudebush VA Medical Center i Indiana og Indiana University har identificeret hundredvis af blodbaserede genetiske markører for psykologisk stress, der kan føre til forbedret, tidligere diagnosticering af PTSD og andre stressrelaterede lidelser og tilbyde nye spor til udvikling af lægemidler eller naturlige forbindelser-baserede terapier.

Den 10-årige undersøgelse, der involverede mere end 250 mandlige og kvindelige veteraner, fremhævede 285 individuelle biomarkører, der er forbundet med 269 gener. En af de bedste biomarkører var FKBP5, et gen, der er velkendt for sin involvering i stressrespons. Holdet håber, at deres arbejde vil føre til tidligere testning for PTSD, før folk viser symptomer, så man kan identificere dem, der er i størst risiko for sygdommen, og påbegynde tidlig behandling.

PATRIOT-undersøgelse – Forskere fra VA’s PATRIOT-undersøgelse (CSP #575) er i øjeblikket i gang med at rekruttere 20.000 Irak- og Afghanistan-veteraner i håb om at finde frem til de gener, der har indflydelse på kampstressreaktioner (PTSD) hos tjenestefolk. Kampstressreaktioner er almindelige og er et alvorligt problem blandt militærpersonale. Ved at foretage omhyggelige vurderinger af veteraner med og uden kamprelateret PTSD og analysere DNA-prøver (med veteranernes samtykke) håber forskerne at kunne hjælpe med at udpege genetiske varianter, der bidrager til eller beskytter mod PTSD.

top

Mere på vores hjemmeside

• Undersøgelse: Veteraner med PTSD meget mere tilbøjelige til at begå forbrydelser, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Undersøgelse giver indsigt i, hvordan PTSD påvirker respons på depressionsbehandling, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Kan samfundsengagement hjælpe veteraner med høj risiko for selvmord? VA Research Currents, April 23, 2020
• PTSD, moralsk skade bundet til graviditetskomplikationer, VA Research Currents, April 14, 2020
• Abnormale tarmbakterier bundet til dårligere kognitiv præstation hos veteraner med PTSD og cirrose, VA Research Currents, Sept. 11, 2019
• MVP-undersøgelse identificerer gener forbundet med genoplevelsessymptomer ved PTSD, VA Research Currents, 29. juli 2019
• Undersøgelse: Ny hjernestimuleringsteknik viser løfte om at lindre PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Undersøgelse: Ny hjernestimuleringsteknik viser løfte om at lette PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Veteraner med PTSD dobbelt så sandsynligt som U.S. befolkning til at dø af selvmord, ulykkestilfælde, leverskader, VA Research Currents, July 10, 2019
• Undersøgelser: Skam forværrer resultaterne for veteraner med PTSD, VA Research Currents, June 10, 2019
• Undersøgelse bekræfter værdien af langvarig eksponeringsterapi for veteraner med PTSD og alkoholproblemer, VA Research Currents, April 24, 2019
• PTSD-mareridt: Er der en effektiv behandling?, VA Research Currents, 13. marts 2019
• San Diego VA-undersøgelse tester cannabidiol – et stof afledt af cannabis – til PTSD, VA Research Currents, 5. februar 2019
• Forholdsforringelse på grund af PTSD og depression har modsat effekt på behandlingssøgning hos mænd og kvinder, VA Research Currents, 5. januar 2019
• 23, 2019
• Review undersøgelse peger på de mest effektive mind-body terapier til PTSD, VA Research Currents, Jan. 16, 2019
• Mindfulness og PTSD: hvad viser forskningen?, VA Research Currents, 28 dec. 2018
• Undersøgelse: Personlig, men ikke online social kontakt kan beskytte mod psykiatriske lidelser, VA Research Currents, 28 dec. 2018
• Undersøgelse: Personlig, men ikke online, social kontakt kan beskytte mod psykiatriske lidelser, VA Research Currents, 28 dec. 28, 2018
• Lines of communication, VA Research Currents, juli 19, 2018
• Understanding the impact of PTSD on parenting, VA Research Currents, april 4, 2018
• Undersøgelser ved hjælp af elektrisk stimulation, neuroimaging aim for new insights on TBI, PTSD, VA Research Currents, March 28, 2018
• Individuel placering og støtte er mere effektiv end overgangsarbejde for veteraner med PTSD, VA Research Currents, Feb. 28, 2018
• VA lancerer telesundhedsprogram for landlige veteraner med PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• Medicin brugt til PTSD-mareridt falder kort i stort VA-forsøg, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD og accelereret aldring: Hvor avanceret er videnskaben? VA Research Currents, Jan. 16, 2018

top

Udvalgte videnskabelige artikler af vores forskere

Towards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Molekyler i blodet kan hjælpe med at spore stressintensitet. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Hjemmebaseret levering af forlænget eksponeringsterapi med variabel længde: en sammenligning af den kliniske effektivitet mellem servicemodaliteter. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Leverandører kan effektivt levere forlænget eksponeringsterapi gennem telesundhed og hjemme, personligt modaliteter, selv om graden af færdiggørelse af behandlingen var højere i hjemme, personligt behandling. Depress Anxiety. 2020 Apr;37(4):346-355.

Udvikling af et skræddersyet adfærdsmæssigt vægttabsprogram for veteraner med PTSD (MOVE!+UP): en blandet metode ukontrolleret iterativ pilotundersøgelse. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteraner med PTSD taber sig mindre i vægt i VA-vægtstyringsprogrammet (MOVE). MOVE!+UP-programmet, der er skræddersyet til veteraner med PTSD, gav acceptable resultater. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Forudsigere af livskvalitet efter kognitiv behandlingsterapi blandt kvinder og mænd med posttraumatisk stressforstyrrelse. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Forbedringer i livskvalitet kan forudsiges af forskellige symptomer for mænd og kvinder efter evidensbaseret PTSD-behandling. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Present-centreret terapi (PCT) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) hos voksne. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Nutidscentreret terapi kan reducere PTSD-symptomer, men er mindre effektiv end kognitiv adfærdsterapi. Det kunne være en nyttig PTSD-behandling, når patienter er resistente over for CBT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transkranial magnetisk stimulation til posttraumatisk stresslidelse. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transkraniel magnetisk stimulering synes at være en lovende ny behandling af PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

International metaanalyse af PTSD-genomviddeassocieringsundersøgelser identificerer køns- og afstamningsspecifikke genetiske risikolokaliteter. Nievergelt CM, et al. Mellem 5 % og 20 % af PTSD-risikoen kan identificeres til arvelige gener, med en arvelighed højere hos kvinder end hos mænd. Desuden er et gen, der tidligere har været forbundet med Parkinsons sygdom, også forbundet med PTSD. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetitionsprogram for PTSD i amerikanske veteraner. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Interventioner med fokus på håndtering af hyperarousal kan spille en vigtig rolle i genopretning af PTSD. Mantram repetition synes at være effektiv til at reducere hyperarousal og dermed påvirke andre PTSD-symptomgrupper. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genome-wide association study of post-traumatic stress disorder reexexperiencing symptoms in >165,000 US Veterans. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) og Million Veteran Program. Flere steder i det menneskelige genom er forbundet med risikoen for at genopleve traumatiske erindringer. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Årsager til overdødelighed hos veteraner, der behandles for posttraumatisk stressforstyrrelse. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Veteraner med PTSD har en forhøjet risiko for død som følge af selvmord, ulykkestilfælde og viral hepatitis. Forebyggende interventioner bør være rettet mod disse vigtige dødsårsager. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Effektivitet af integreret eksponeringsterapi vs. integreret terapi med copingfærdigheder til comorbid posttraumatisk stressforstyrrelse og alkoholforstyrrelse: et randomiseret klinisk forsøg. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Eksponeringsterapi er mere effektiv i behandlingen af PTSD end en mere almindeligt tilgængelig integreret behandling uden eksponering for komorbide PTSD og alkoholforstyrrelse. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validering af en algoritme baseret på elektroniske patientjournaler til identifikation af posttraumatisk stressforstyrrelse hos amerikanske veteraner. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. En algoritme til at identificere PTSD i elektroniske patientjournaler har høj nøjagtighed sammenlignet med manuel gennemgang af journaler. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatisk stress symptom persistens på tværs af 24 år: sammenhæng med hjernestrukturer. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumatiske stresssymptomer kan vare ved i årtier efter traumeeksponering og er forbundet med lavere hippocampal volumen. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD: Det tager en landsby. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Klinikere, der iværksætter traumefokuseret behandling af veteraner, bør rutinemæssigt vurdere, hvor åbne veteranernes støttesystemer er for at tilskynde veteraner til at se deres lidelse i øjnene. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Skam som mediator mellem symptomer på posttraumatisk stressforstyrrelse og selvmordsideer blandt veteraner. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Skam kan være et effektivt behandlingsinterventionspunkt for at reducere selvmordsideer blandt veteraner med PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Forholdsforstyrrelser forstyrrer behandlingssøgning for mænd, men letter behandlingssøgning for kvinder. Psychiatry Res. 2019 Jan;271;271:614-620.

Effekt af evidensbaseret støttet beskæftigelse vs. overgangsarbejde på opnåelse af fast arbejde blandt veteraner med posttraumatisk stressforstyrrelse: et randomiseret klinisk forsøg. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individuel placering og støtte er mere effektiv end ældre metoder til erhvervsmæssig rehabilitering til at hjælpe veteraner med PTSD med at finde varig konkurrencedygtig beskæftigelse. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Prøve af prazosin til posttraumatisk stressforstyrrelse hos militære veteraner. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. I dette forsøg med militærveteraner med kronisk PTSD lindrede prazosin ikke foruroligende drømme eller forbedrede søvnkvaliteten. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top