Indledning

På grund af de indlysende risici, som de indebærer for barnet, bør man undgå stråleundersøgelser som f.eks. røntgenstråler og computertomografi hos gravide kvinder. Ultralyd er derfor den foretrukne billeddannende test til prænatal opfølgning. Ultralyd er en billig test uden risiko for fosteret, som ikke har nogen bivirkninger og ikke har nogen kontraindikationer.

I denne artikel vil vi kort gennemgå den obstetriske ultralyds rolle. Vi vil behandle emner som nuchal translucency, morfologisk ultralyd, vurdering af gestationsalder og 3D- og 4D-ultralyd.

Hvornår bør obstetrisk ultralyd udføres?

Ultralyd kan udføres på forskellige tidspunkter i graviditeten, men det er ikke nødvendigt ved hver konsultation. Faktisk er mange internationale selskaber for gynækologi og obstetrik enige om, at hvis patienten er sund og rask og ikke har nogen klager eller risikofaktorer, er det kun nødvendigt med en eller to ultralydsundersøgelser, der udføres mellem den 10. og 13. uge og mellem den 16. og 20. svangerskabsuge, under graviditeten.

Men da mange fødselslæger har en ultralydsmaskine på deres kontor, er det meget almindeligt, at undersøgelsen bliver en del af mange, hvis ikke alle, prænatale besøg. Det er vigtigt at gøre det klart, at når den gravide kvinde har det godt, er der ingen undersøgelser, der viser fordele med hensyn til moderens og fostrets sundhed, når vi sammenligner gravide kvinder, der har fået foretaget flere ultralydsundersøgelser i løbet af deres graviditet, med gravide kvinder, der kun har fået en enkelt ultralydsundersøgelse mellem den 16. og 20. svangerskabsuge. I omgivelser med begrænset struktur og adgang til medicinske ressourcer er der derfor ikke noget galt med kun at bestille en enkelt ultralydsundersøgelse under graviditeten.

Op steder med flere ressourcer udfører fødselslægen normalt mindst 3 eller 4 prænatale ultralydsundersøgelser, fordelt over de 3 trimester af graviditeten:

1- Ved den første eller anden prænatale konsultation med henblik på at bekræfte eksistensen af et embryon i gestationssækken og intrauterin graviditet, visualisering af fosterets hjerterytme, tidlig identifikation af en tvillingegraviditet, vurdering af gestationsalder og vurdering af eventuelle anatomiske ændringer i det kvindelige gynækologiske system, såsom cyster i æggestokkene, myomer, uterusmisdannelser osv.

2- I andet trimester af graviditeten bør ultralyd fortrinsvis udføres mellem den 18. og 24. graviditetsuge for at vurdere dannelsen af fosterets anatomi. Denne test kaldes morfologisk ultralyd (eller morfologisk ultralyd) og er den vigtigste ultralydsundersøgelse i graviditeten, da den kan påvise fostermisdannelser.

Sidst i begyndelsen af 2. trimester, omkring 12. svangerskabsuge, er det også meget almindeligt at foretage en ultralydsundersøgelse for at måle nakkentransparens, som er en test, der vurderer mængden af væske i fosterets nakkelregion. En øget nakkentransparens tyder på muligheden for en kromosomal forstyrrelse, såsom Downs syndrom.

3- I tredje trimester bruges ultralyd til at overvåge fosterets væksthastighed, placeringen af moderkagen i livmoderen, mængden af fostervand, fosterets vitalitet, dets placering i livmoderen og placeringen af navlestrengen.

Første ultralyd af barnet

Obstetriske ultralydsundersøgelser, der udføres i de første 12 uger af graviditeten, foretages normalt transvaginalt. Fra den 12. uge er den abdominale vej mere indiceret.

Den første ultralydsundersøgelse af graviditeten kan udføres fra den 5. graviditetsuge, når det er muligt at se gestationssækken, den første identificerbare struktur i graviditeten. Graviditetssækken er normalt synlig fra den 4. eller 5. uge af graviditeten. Før den 4. uge er det nytteløst at udføre ultralyd, da det ikke er muligt at identificere tegn på graviditet.

Et par dage efter begyndelsen af den 5. uge af graviditeten er det muligt at identificere ægblæren i gestationssækken, en struktur, der giver næringsstoffer til embryoet. Tilstedeværelsen af gestationssækken og ægblæren i livmoderen bekræfter tilstedeværelsen af en intrauterin graviditet og udelukker muligheden for en ektopisk graviditet, selv om embryoet stadig ikke kan ses.

Embryoet selv er normalt synligt fra den 6. uge, og dets hjerterytme kan identificeres mellem den 6. og 7. uge.

Generelt anbefaler vi, at den første ultralydsundersøgelse foretages i den 7. graviditetsuge, hvor alle de ovennævnte data allerede er tilgængelige for fødselslægen.

Et skøn over gestationsalderen ved hjælp af ultralyd

I graviditetens første trimester har det menneskelige embryo en mere eller mindre stabil og forudsigelig vækst- og udviklingshastighed, hvilket gør det muligt at skønne gestationsalderen ud fra dets ultralydskarakteristika. Fra andet trimester begynder babyer at vokse med forskellige hastigheder afhængigt af deres genetiske egenskaber og graviditetsforhold, hvilket gør det sværere at vurdere gestationsalderen ved hjælp af ultralyd.

Et skøn over gestationsalderen og den sandsynlige fødselsdato (EDD) vurderes mere præcist ved hjælp af obstetrisk ultralyd i første trimester end ved hjælp af datoen for sidste menstruation (LMP), især hos kvinder, der har en uregelmæssig menstruationscyklus, eller som ikke med sikkerhed husker datoen for den sidste menstruations begyndelse. Hvis LMP beregnet ved LMP er forskellig fra LMP beregnet ved ultralyd, bør obstetrikeren bruge sidstnævnte til at vurdere gestationsalderen mere præcist.

Gestationssækkestørrelse og primært en måling kaldet hoved-til-buk-længde (HLB) er de mest almindeligt anvendte mål til at vurdere gestationsalderen. Data, såsom tilstedeværelsen af hjerteslag, ægblære og et synligt embryon i livmoderen, hjælper også med at estimere gestationsalderen i meget tidlige graviditeter.

Fra 12. graviditetsuge giver andre målinger mulighed for at estimere gestationsalderen, såsom biparietal diameter (BPD), hovedomkreds (HC) og femurlængde (FL).

Nuchal translucency

Vurdering af denuchal translucency (NT), som nogle kalder morfologisk ultralyd i første trimester, er en test, der udføres mellem den 11. og 13. graviditetsuge for at identificere mængden af væske i fosterets nakke. Undersøgelser viser, at fostre med kromosomale abnormiteter, fostermisdannelser og genetiske syndromer har tendens til at have mere væske i dette område, hvilket får nakken til at virke bredere.

Da væsker skaber mindre ekko end faste strukturer på ultralyd, vises de mere skjult, dvs. med større gennemskinnelighed eller øget nakkentransparens. Undersøgelse af nakkentransparens er kun af værdi, når den udføres på fostre med en længde fra hoved til bagdel på mellem 45 og 84 mm og mindre end 14 ugers gestation

Nukal translucency-værdier på mindre end 2,5 mm er normale. Disse værdier bør dog vurderes i forhold til den gravide kvindes alder. En nuchal translucency på mere end 2,5 mm hos en 22-årig gravid kvinde er mindre bekymrende end den samme værdi hos en 40-årig gravid kvinde. Jo højere værdien af nakkentransparens er, jo større er chancen for, at fosteret har en genetisk lidelse.

Forhøjet nakkentransparens kan være en indikator for flere genetiske sygdomme eller misdannelser, hvoraf Downs syndrom er den vigtigste. Omkring 75 % af spædbørn med Downs syndrom har øget nakkentransparens.

Det skal understreges, at nakkentransparens kun er en screeningstest og ikke tjener som en endelig diagnose. Den falsk-positive rate er relativt høj og ligger på omkring 5 %. Ligeledes udelukker en normal NT på under 2,5 mm ikke muligheden for kromosomal sygdom, da ca. 20-25 % af Down-fostre har normal NT.

Når der findes en øget nuchal translucency, bør der foretages andre ultralydsundersøgelser for at få flere data. Generelt er fraværet af næseben og ændret blodgennemstrømning i ductus venosus (forbindelsen mellem fosterets navleåre og vena cava inferior) ændringer, som forstærker muligheden for genetiske problemer.

Når nuchal translucency, næsebenet eller sporing af venøse kanaler er ændret, er det nødvendigt at foretage undersøgelser med moderens blodprøver (beta hCG og Plasma Protein A (PAPP-A)).

Med NT-data og blodprøveresultater kan obstetrikeren beregne risikoen for kromosomale sygdomme hos fostret. Hvis værdien er meget højere end forventet for den pågældende alder, er fostervandsprøve (fostervandsprøve) normalt indiceret til endelig diagnose.

Babyens køn ved ultralyd

Babyens køn kan identificeres ved ultralyd fra den 11. svangerskabsuge. På dette stadium er nøjagtighedsgraden dog kun 70 %. Fostrets køn kan fastslås med større sikkerhed fra den 13. graviditetsuge (læs: HVORDAN MAN VED, OM BABYEN ER EN DOG ELLER EN PIGE).

Morfologisk ultralyd

Fostrets morfologiske ultralyd er den vigtigste ultralydsundersøgelse i graviditeten. Den skal udføres abdominalt mellem den 18. og 24. graviditetsuge. På dette tidspunkt er fosteret fuldt dannet, og misdannelser kan relativt let identificeres.

Morfologisk ultralyd er den langsomste og mest detaljerede ultralydsundersøgelse i forbindelse med graviditet og kan tage mere end en halv time, da lægen skal vurdere flere forskellige strukturer enkeltvis. I mange tilfælde er det ikke din fødselslæge, der foretager denne undersøgelse, men en radiolog eller en anden fødselslæge med speciale i morfologisk ultralyd af fosteret.

Morfologisk ultralyd kan bekræfte barnets køn, kontrollere barnets hjerte og kamre, vurdere hjernedannelse, fordøjelsesorganer, lemmer, ansigt og andre af fosterets systemer. Doppler anvendes til at kontrollere blodgennemstrømningen i moderkagen og livmoderen. Det er også muligt at bestemme placentaens placering for at se, om den blokerer for livmoderens udgang, hvilket kaldes placenta previa.

Morfologisk ultralyd bruges også til at måle barnets hoved, lårben og maveomfang for at se, om væksten er tilstrækkelig.

3D ultralyd

3D ultralyd har vundet popularitet i de senere år på grund af de skarpere og smukkere billeder. For forældrene er 3D-ultralyd meget mere interessant, fordi det viser fosterets udseende mere detaljeret. For lægen er der dog i de fleste tilfælde ingen indikation for 3D-ultralyd, fordi 3D-ultralyd kun tilføjer lidt information sammenlignet med almindelig 2D-ultralyd.

I nogle tilfælde af mistænkt ansigtsanomali eller neuralrørsdefekter, der er set ved almindelig ultralyd, synes 3D-ultralyd at vise defekterne lidt tydeligere. Bortset fra situationer som denne er der kun få tilfælde, hvor 3D-ultralyd faktisk er nyttigt.

4D-ultralyd er kun en 3D-ultralyd i realtid, der kan vise fosterets bevægelser og dets indre strukturer, f.eks. hjertet. Den kan optages som video, hvilket gør den endnu mere attraktiv for forældre.

Referencer

• Ultralydsundersøgelse i obstetrik og gynækologi – UpToDate.
• Basic principles and safety of diagnostic ultrasound in obstetrics and gynecology – UpToDate.
• Obstetrisk ultralyd – Radiological Society of North America.
• Den rutinemæssige obstetriske ultralydsundersøgelse – Obstetriske og gynækologiske klinikker i Nordamerika.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.