Af Emma Ryan og Jimmy McDermott

Lær om tre måder, der kan bringe type 2-diabetes i remission: kulhydratfattig diæt, kaloriefattig diæt og fedmekirurgi

Type 2-diabetes beskrives traditionelt som en progressiv sygdom – uden større livsstilsændringer vil A1C-niveauet gradvist stige over tid, og der vil være behov for mere medicin som insulin for at håndtere diabetes. Derfor bliver personer med type 2-diabetes ofte overraskede over at høre, at de måske kan “vende” deres diabetes eller få den “i remission”.

Da omvendelse kan indebære en permanent helbredelse, er et mere passende udtryk for dette emne måske “diabetes-remission”. Dette betyder generelt at reducere A1C til niveauet for en person uden diabetes (mindre end 6,5 %) og enten helt fjerne diabetesmedicinering eller begrænse medicineringen til metformin.

Selv om dette ikke er muligt for alle med type 2-diabetes, er det en spændende mulighed for nogle. Denne artikel definerer diabetes-remission og diskuterer tre evidensbaserede metoder til at opnå den:

• Lav kulhydratdiæt
• Lavkalorie-diæt
• Bariatrisk kirurgi

Vi deler også praktiske tips fra en person med type 2-diabetes, som har været på remissionsrejse i to år.

Hvad er diabetes-remission helt præcist?

Den nuværende videnskabelige tankegang tyder på, at vægttab sandsynligvis er drivkraften bag remission ved type 2-diabetes. Ifølge en teori, “Twin Cycle Hypothesis”, når der aflejres ekstra fedt i leveren på grund af vægtøgning, ophobes fedt i bugspytkirtlen og forringer de insulinproducerende betaceller. Mange mener, at en reduktion af fedt i bugspytkirtlen gennem et generelt vægttab hjælper med at genoprette den normale insulinproduktion.

Definitionen af diabetes-remission varierer lidt afhængigt af, hvem man spørger:

• Forskere i DiRECT-diabetes-remissionsforsøget definerede det som at have et A1C under 6,5 % (grænsen for en type 2-diabetesdiagnose) og ophøre med al diabetesmedicinering i mindst to måneder.

• En anden gruppe eksperter definerede remission som at have et A1C på under 5,7 % (grænsen for prædiabetes) og ophøre med al diabetesmedicin i mindst et år.

• Andre mener, at en person kan være i remission, mens vedkommende stadig tager metformin, så længe vedkommende har ophørt med anden diabetesmedicin og sænket sit A1C til under 6,5 %.

Når vi diskuterer det i diaTribe, henviser vi til den første definition: et A1C under 6,5 % og ophør med al diabetesmedicin i mindst to måneder.

Hvordan man end definerer remission, vil enhver reduktion i A1C og/eller vægttab sandsynligvis sænke risikoen for komplikationer på lang sigt. Lavere forsikringsomkostninger, øget velvære og ikke længere at skulle tage medicin er også vigtigt for mange. Selv om det ikke nødvendigvis er slutmålet for mennesker med diabetes at slippe for al medicin, især i betragtning af de fremskridt, der er sket med hensyn til beskyttelse af hjerte og nyrer med lægemidler som GLP-1-agonister og SGLT-2-hæmmere, kan det at ophøre med en eller flere lægemidler betyde færre bivirkninger og økonomiske besparelser. Som en sidebemærkning er det at lære mere om hjerte- og nyrebeskyttende medicin et mål, som vi tror på for alle med type 2-diabetes, uanset glykæmisk helbred – overvej at spørge din sundhedsperson om disse lægemidler, hvis du har type 2.

Hvordan har mennesker med type 2-diabetes opnået remission?

Remission har vist sig at skyldes normalisering af de høje fedtniveauer i lever og bugspytkirtel, og den eneste måde at opnå dette på er ved et stort vægttab. Der er tre hovedmetoder, som folk har fået deres diabetes i remission: en kulhydratfattig diæt, en kaloriefattig diæt og bariatrisk kirurgi.

1. En kulhydratfattig diæt

En model for vægttab antyder, at en reduktion af kulhydratforbruget mindsker fedtoplagringen, reducerer sulten og øger energiforbruget. Ifølge denne model er den primære drivkraft bag vægtøgning den insulinproduktion, der udløses af indtagelse af kulhydrater. Nogle forskere foreslår også, at A1C kan forbedres ved en kulhydratfattig diæt uden vægttab (se en gennemgang af evidensen her). Uden ledsagende vægttab kan en kulhydratfattig diæt dog muligvis ikke afhjælpe de udmattede betaceller, som er roden til type 2-diabetes. Med andre ord kan en person med diabetes på en kulhydratfattig diæt få et lavere A1C som følge af, at kroppen skal forarbejde færre kulhydrater, men dette “vender” ikke i sig selv de fysiske processer bag udviklingen af type 2-diabetes.

Nogle personer, der sænker deres kulhydratindtag, følger en ketogen diæt (eller “keto diæt”), hvor de typisk spiser mindre end 60 gram kulhydrat om dagen. Dette tvinger kroppen til at forbrænde fedt i stedet for kulhydrater til energi. Hos nogle mennesker fremskynder det vægttabet, hvilket kan føre til, at sukkersyge bliver fjernet. Andre følger mindre restriktive kulhydratfattige diæter, der stadig tillader op til 130 gram kulhydrat om dagen – dvs. en “Low Carb, High Fat”- eller “Low Carb, Healthy Fat”-tilgang (LCHF).

Nogle forskere mener, at kulhydrattolerance skal individualiseres for at opnå remission hos en given person. For eksempel kan en person være i stand til at opretholde diabetes-remission på op til 100 gram kulhydrater om dagen, mens en anden person kun kan klare 50 gram kulhydrater om dagen.

2. Kaloriefattig diæt

En nylig bemærkelsesværdig undersøgelse, der blev afsløret i sidste måned, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testede, om begrænsning af kalorieforbruget ville føre til diabetes-remission. Deltagerne i undersøgelsen spiste omkring 850 kalorier om dagen i tre måneder, efterfulgt af 2-8 uger på et program til genindførelse af fødevarer, endelig efterfulgt af et program til vedligeholdelse af vægttab, som omfattede månedlige check-ins og opmuntring til at øge den daglige fysiske aktivitet.

Efter et år havde 46 % af deltagerne på den kaloriefattige diæt opnået remission. Til sammenligning var kun 4 % af de personer, der fulgte de almindelige retningslinjer for diabetesbehandling, kommet i remission. Diabetes-remission var tæt forbundet med vægttab. Den gennemsnitlige baselinevægt var 223 lbs (101 kg). Blandt personer, der

• tog på i vægt i løbet af undersøgelsen, opnåede nul remission;

• Tabte 0-11 lbs (0-5 kg), opnåede 7 % remission;

• Faldt 11-22 lbs (5-10 kg), 34 % opnåede remission;

• Faldt 22-33 lbs (10-15 kg), 57 % opnåede remission;

• Faldt 33 lbs (15 kg) eller mere, 86 % opnåede remission.

For nylig blev de toårige resultater offentliggjort online og viste, at 70 % af dem, der var i remission det første år, beholdt remissionen. Det gennemsnitlige vægttab efter to år var ca. 17 pund (7,6 kg).

En note om diæter:

For mange mennesker er evnen til at opretholde en diæt på lang sigt, snarere end selve diætens særlige kendetegn, den vigtigste faktor for at opretholde vægttab og reducere A1C. Dette er en af fordelene ved tilgange med lavt kulhydratindhold og højt fedtindhold – de har en tendens til at være mere sulttilfredsstillende og dermed lettere at opretholde. Motion ser ud til at spille en vigtig rolle i den langsigtede vedligeholdelse af vægten, selv om det ikke ser ud til at hjælpe med at tabe sig i første omgang.

Du undrer dig måske over, hvad der sker, hvis du får din diabetes i remission ved at ændre på din kost, men derefter vender tilbage til din tidligere måde at spise på. Selv om dette ikke er blevet undersøgt grundigt, er det sandsynligt, at hvis du genoptager vægten igen, vil det resultere i, at din diabetes vender tilbage.

De diæter, der er beskrevet ovenfor, bør kun iværksættes under nøje lægelig overvågning. Hurtigt vægttab kan f.eks. resultere i pludseligt normaliseret blodtryk, og kalorie- eller kulhydratbegrænsning, mens man er på insulin, kan resultere i lavt blodsukker (hypoglykæmi).

3. Bariatrisk kirurgi

Ada har anerkendt bariatrisk kirurgi (roux-en-y gastric bypass, justerbar gastrisk bånd, sleeve gastrektomi eller duodenal switch) som en mulighed for nogle personer med type 2-diabetes, især dem, der har et højere BMI (body mass index). Ifølge American Society for Metabolic and Bariatric Surgery resulterer bariatrisk kirurgi i, at 78 % af de personer, der gennemgår indgrebet, får deres diabetes til at gå væk. En langtidsundersøgelse af svenske forsøgspersoner viste, at 72 % af de personer, der blev opereret, var i remission to år efter operationen, og 30 % var i remission 15 år efter operationen. Vægttab, hormonsvingninger og kalorierestriktion spiller sandsynligvis alle en rolle.

Afhængigt af forsikringen for dem i USA kan denne metode have en høj økonomisk omkostning. Den indebærer også risici, herunder kirurgiske komplikationer, underernæring, utætheder i mave-tarmsystemet, tarmobstruktion, dumpingsyndrom (når maden bevæger sig for hurtigt gennem maven), mavesår og alvorlig hypoglykæmi. Bortset fra det justerbare mavebånd kan bariatrisk kirurgi ikke omgøres.

Kan nogen få deres type 2-diabetes i remission?

Jo længere tid man har haft type 2-diabetes, jo sværere er det at opnå remission. Med tiden “brænder betacellerne i bugspytkirtlen ud”, eller mister deres evne til at producere insulin. Efter en vis varighed kan det være umuligt at genoprette den normale insulinproduktion. Forskere antyder, at det er muligt for nogle mennesker at få diabetes i remission op til ti år efter diagnosen, selv om DiRECT-remissionsundersøgelsen kun omfattede personer, der havde haft diabetes i seks år eller mindre.

Sundhedsudbydere har forskellige meninger om, hvor muligt det er at få type 2-diabetes i remission. Tøv ikke med at dele denne artikel med din behandler.

Da virkningerne af et forhøjet A1C (over 6,2 %) kan være varige, skal alle, der har fået deres diabetes i remission, fortsat screenes for diabeteskomplikationer. Et ekspertpanel anbefaler fortsat screening for nerve-, nyre- og øjenskader i mindst fem år, med en mulig reduktion i hyppigheden af screeninger derefter. De anbefaler også fortsat hyppig screening for hjerte- og blodkarproblemer.

Hvilke tips har folk fundet nyttige?

Marcia Kadanoff blev diagnosticeret med type 2-diabetes i juni 2017. Ved hjælp af diaTribe og Adam Browns bog, Bright Spots & Landminer, opdagede hun, at type 2-diabetes kan blive remitteret ved hjælp af livsstilsændringer. Her er nogle vaner, som Marcia fandt nyttige, da hun foretog livsstilsændringer for at opnå remission:

• Tjek blodsukkeret ofte med et måleapparat eller ideelt set en kontinuerlig glukosemåler (CGM) for at se, hvordan dit blodsukker reagerer på forskellige fødevarer og spiseformer. Marcia bruger FreeStyle Libre og LibreLink-appen.

• Etabler en måde at spise med lavt kulhydratindhold og sundt fedtindhold (LCHF) på. Ved at inkorporere fedtstoffer som avocado, uforarbejdede nødde- og olivenolier, ost og græsk yoghurt reducerede hun sin trang til usunde fødevarer. (Se andre madtips i Bright Spots & Landminer.)

• Have low carb, go-to snacks ved hånden; Marcia kan godt lide macadamianødder.

• Tag en gåtur og drik et glas vand, når blodsukkeret er højt (over 140 eller 180 mg/dL, afhængigt af dit målområde).

• Sigte efter 10.000 skridt om dagen, og prøv ikke at lade mere end to dage i træk med inaktivitet gå forbi. At gå er den mest undervurderede motionsstrategi!

• Søg efter syv eller flere timers søvn, herunder at gå i seng på et regelmæssigt tidspunkt og vågne op på samme tid hver dag. (Læs mere her om, hvordan søvn påvirker din diabetes, herunder insulinresistens, vægttab, madvalg og sult.)

• Find yderligere motivation ud over vægttab, f.eks. at have mere energi i løbet af dagen eller ikke at ville være afhængig af medicin.