Pædiatriske patienter kan lide af en række forskellige tilstande, både symptomatiske og asymptomatiske. Disse forfattere præsenterer deres erfaring med behandling af tilstande som hallux valgus, plantarvorter og platfod hos børn.

Når et barn klager over smerter i fødder eller ben, er de fleste forældre ikke sikre på, om barnet har et egentligt problem, eller om det måske søger mere opmærksomhed fra sine forældre. I modsætning hertil har nogle børn et smertefuldt fod- eller benproblem og klager slet ikke. Det er almindeligt, at en forælder vil forsøge at behandle problemet med hjemmemidler eller tage patienten med til en børnelæge. Nogle gange, når en patient opsøger en børnelæge for et problem med underekstremiteterne, er børnelægen ikke sikker på, hvor han skal henvise patienten hen. Lægen kan overveje en dermatolog, en fysioterapeut, en almindelig ortopædkirurg eller, mere hyppigt, en fodterapeut.

Vores mål er at hjælpe med at uddanne fod- og ankelspecialisten med perler om behandling af pædiatriske fod- og ankellidelser og sygdomme. Vi har været i privat praksis i 20 år og ser en stor mængde pædiatriske patienter. Hver dag ser vi noget nyt, og vi lærer altid af vores erfaringer. Den medicinske litteratur har i de sidste 20 år kun vist meget lidt om behandling af pædiatriske patologier i fod og ankel, og der mangler desperat kvalitetsforskning.

En af vores professorer understregede for mange år siden over for os, at det er vigtigt at lære af sine egne fejl og afgørende at lære af andres fejl, da man ikke har tid nok i sin karriere til at lave dem alle selv. Der er i de sidste 20 år kommet mange behandlinger til verden for pædiatriske fod- og ankelpatologier. Nogle af disse behandlinger har vist sig at være ineffektive, og nogle har ændret den måde, vi praktiserer fod- og ankelmedicin på.

Nøgler til behandling af indgroede tånegle
Ingroede tånegle forekommer nogle gange hos spædbørn, men er mest almindelige hos teenagere. Til tider vil teenagepatienter forsømme deres tånegle. Nogle gange piller de i dem eller klipper dem forkert, hvilket kan forårsage en infektion. Traumer og brug af klamper til sport kan også medføre, at neglen bliver indgroet.

Hvis neglen er let indgroet, og der er en infektion, er det muligt, at problemet kan løses med en skråt bagudrettet debridering af neglen, oral antibiotika og varmt vandbad med Epsom-salt eller fortyndet betadin. Hvis neglen er alvorligt incurveret med en absces, eller hvis neglen trænger ind i huden, er det nødvendigt med en negleoperation.

Hvis du behandler et spædbarn, er en total negleavulsion normalt lettere og mere effektiv end en delvis negleavulsion. Det vil være mere smertefuldt at give en bedøvende injektion end at fjerne neglen. Du skal blot foretage negleafrivningen hurtigt, mens barnet sidder på skødet af sin mor. Normalt vil børnene græde, men er trygge efter et par minutter. Lad barnets mor vide, at dette vil være svært at se på, men det vil være den nemmeste og mindst smertefulde metode. Med et spædbarn anbefaler vi en negleavulsion og at give neglen en chance for at vokse ud igen. Hvis problemet bliver tilbagevendende, kan det være nødvendigt med en neglematrixektomi med spædbarnet i narkose på hospitalet.

Når man behandler en inficeret indgroet tånegl hos et barn, er det vigtigt at rette op på neglen permanent. Læger på skadestuer eller skadestuer udfører ofte midlertidige negleavuleringer, men recidivraten er efter vores erfaring mere end 80 procent. Vi anbefaler en delvis neglematrixektomi med phenol eller alkohol for de berørte grænser. Det er meget usædvanligt, at hele neglen er dystrofisk, hvilket ville berettige en total neglematrixektomi.

Den anæstetiske injektion hos et barn er altid en udfordring. At holde barnet roligt før injektionen er den vigtigste del. Vi bruger ofte topisk lidocain/prilocain (Emla) eller en lidocainbaseret anæstetisk creme før injektionen. Vi forsøger også at lade patienterne lytte til musik for at gøre oplevelsen lettere for dem. Tidligere har vi brugt en CO2-laser eller udskåret matrixen med skarp dissektion og suturering. Begge disse metoder har afsløret en højere tilbagefaldsrate end brugen af phenol og alkohol, og børn ville nogle gange udvikle smertefuldt arvæv.1

Hvad du bør vide om plantarvorter hos børn
Der findes mere end 30 forskellige typer verrucae. Vorter på fodsiden er meget mere modstandsdygtige over for behandling end vorter på andre dele af kroppen. Plantarvorter skyldes normalt, at man går barfodet rundt om en swimmingpool, på stranden eller udendørs, hvor disse mikroskopiske vira findes på jorden. Disse hudlæsioner er normalt smertefulde ved lateral kompression, har diskontinuerlige hudlinjer og viser punktformede blødninger ved debridering. Aktuel OTC-medicin og flydende nitrogen er ofte smertefuldt, og vi har fundet, at de har en succesrate på mindre end 25 procent.

I tilfælde af multiple plantarvorter anbefaler vi ofte oral zink sulfat 220 mg bid eller oral cimetidin, som begge har vist sig at være effektive til at løse vorterne efter en til tre måneders behandling. Desværre er det ikke alle børn, der kan sluge en pille, og de husker heller ikke altid at tage medicinen.

Vores indledende behandlingsplan for plantarvorter omfatter skarp debridering og påføring af lokal Salinocain-creme (Premier Medical). Denne creme er en kombination af koncentreret salicylsyre og benzocain. Man kan anvende denne creme under okklusion med moleskin eller klæbebånd. Patienterne kan lade den sidde på og holde den tør i fem til syv dage. Følg dette op med skarp debridering på kontoret.
Alternativt kan patienterne påføre cremen under okklusion derhjemme, inden de går i seng, og fjerne den om morgenen. Denne behandling forårsager normalt ikke smerte og vil holde barnet aktivt under behandlingsprocessen. Det kan kræve to til tre debrideringer for at løse vorten. Patienten præsenterer sig normalt hver anden uge, indtil veruccae forsvinder. Vi har fundet ud af, at kombinationen af skarp debridering og lokal creme virker godt i mere end 50 % af tilfældene. Man kan bruge topisk creme samtidig med oral zinksulfat eller cimetidin, hvis der er flere vorter.

Hvis vorten er vedvarende efter brug af salinocain eller oral medicin, anbefaler vi brug af topisk cantharidin med okklusion, typisk efter debridering af hudvæksten. Vi anbefaler at holde stedet tørt i tre til fire dage og derefter få patienten til at vende tilbage til klinikken til kirurgisk excision under lokalbedøvelse. Hvis barnet er ekstremt uroligt, kan man udføre den kirurgiske excision på hospitalet eller operationscentret med barnet i narkose. Man kan anvende cantharidin alene eller i en kombination med 30 % salicylsyre og 5 % podophyllum. Denne topiske medicin vil skabe en blære, og man bør anvende den under okklusion med en trykaflastende pude. Foden kan undertiden være meget smertefuld i de første tre dage, hvis patienterne går på den. Nogle gange er det nødvendigt med krykker, hvis der er flere vorter, eller hvis vorten er i et vægtbærende område.

Ved udførelse af kirurgisk excision løfter topisk medicin epidermallaget, og efterfølgende kirurgisk debridering gør det let at bestemme den nødvendige dybde af excisionen. Veruccae-stilken vil være tydeligt synlig, og man bør skarp debridere stilken ned til basis. Vi anbefaler, at der påføres phenolsyre på vortens basis efter excisionen for at dræbe eventuelle tilbageværende mikroskopiske celler fra den godartede hudneoplasme. Forbindingerne bør omfatte en antibiotisk salve, en ikke-klæbende forbinding og gaze til polstring. Typisk heler såret efter operationen i løbet af en til to uger, og patienten bør være i stand til at vende tilbage til sine fulde aktiviteter to uger efter den første behandling. Vi har fundet, at denne behandling virker godt i mere end 75 procent af tilfældene. I sjældne tilfælde af recidiv anbefales kirurgisk excision med en elliptisk biopsi.

I fortiden har vi forsøgt mange andre metoder til behandling af plantarvorter, men disse modaliteter viste sig at være mindre effektive eller forårsagede andre komplikationer. Tidligere brug af topiske lægemidler, herunder topiske salicylsyreplastre, fluorouracil (Efudex) salve og andre, viste mindre end 50 procent succesrate, og vi fandt, at det ofte krævede adskillige skarpe debrideringer. Brugen af bleomycininjektioner har en høj succesrate i vores hænder, men medicinen er meget dyr, har en kort holdbarhed, og forsikringsselskaberne giver ofte ikke tilstrækkelig godtgørelse for denne modalitet. Desuden kræver medicinen en smertefuld injektion og kan kræve en anden debridering med bedøvelse for at løse verrucae. Vi anbefaler ikke bleomycininjektioner til børn.

Brug af CO2-laser er meget effektivt, men skaber ofte et stort sår, som det vil tage over en måned at helbrede helt. Såret efter operationen er ofte smertefuldt og kan begrænse vægtbæring i mere end tre uger. Laseren kræver også en bedøvende indsprøjtning til excision og kan resultere i smertefuldt arvæv, da dybden af laseren nogle gange er vanskelig at kontrollere. Desuden kan røgfanen under debridering være farlig for lægen, selv ved brug af en maske. Denne metode anbefales ikke længere.

Når Tinea pedis opstår hos børn
Tinea pedis er det mest almindelige hudproblem hos børn. Fodsvamp viser sig ofte som interdigital, vesikulær eller i en mokkasinfordeling. Der kan være en skællende præsentation, maceration eller revner i mellemrummene mellem tæerne. Pruritus er det primære symptom, selv om børn ofte ikke vil fortælle deres forældre om det. Drenge vil ofte have deres sko på hele dagen, og hvis de dyrker motion, vil de gå rundt med våde sokker, hvilket bidrager til problemet.

Behandlingen begynder med skift af skoudstyr og opfordring af barnet til at bruge et svampedræbende pulver eller spray i skoene dagligt. Aktuel behandling omfatter normalt daglig brug af 2 % naftifin-gel (Naftin, Merz Pharmaceuticals), som tørrer hurtigere end cremer, især mellem tæerne. I sjældne alvorlige tilfælde hos teenagere kan det være nødvendigt med oral terbinafin (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg dagligt i en til to måneder.

Løsning af onychomycosis hos børn
Svampede tånegle er normalt ikke smertefulde hos børn, men er meget foruroligende for teenagepiger og deres forældre. Det er også almindeligt hos drenge, som måske ikke klipper deres tånegle regelmæssigt eller ofte bærer våde sokker på grund af sved eller motion.

Topiske behandlinger er ofte effektive efter mekanisk debridering af en fodspecialist. Efter debridering af de angrebne negle er det ofte effektivt at anvende en gang om dagen med topisk efinaconazol 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) opløsning eller topisk tavaborol (Kerydin, PharmaDerm). Udfordringen med topiske lægemidler til børn er overholdelse af lægemidlet. Patienterne skal anvende disse lægemidler dagligt i seks til ni måneder, indtil der er vokset en ny negl.

I vedvarende tilfælde hos børn på 12 år og derover vil vi ordinere oral terbinafin 250 mg dagligt i tre måneder, hvilket normalt virker godt. Det er vores præference at bruge topiske lægemidler i starten, da de ofte er effektive uden bivirkninger.

Vi bruger ikke laserbehandling af onychomycosis i vores praksis på grund af bekymring for recidiv.

Recidiv af onychomycosis er altid muligt uanset behandling. Den ugentlige brug af aktuelle svampedræbende skosprays eller svampedræbende pulvere er afgørende, når svampetånegleproblemet er løst.

Hvordan man behandler krydsende tæer
I barndommen er krøllede tæer det mest almindelige tåproblem. Børn arver dette dominerende træk, og det involverer oftest den tredje eller fjerde tå. Det er ofte et bilateralt problem. Der er en bøjningsdeformitet af det proximale interphalangeale led med eller uden bøjning af det distale interphalangeale led. Tåen roterer ofte lateralt, går i varus og kan forskubbe sig under den tilstødende tå.

Deformiteten er normalt fleksibel før 12-årsalderen, og vi kan ofte behandle den med puder og/eller daglig taping. Nogle undersøgelser har vist en 25 procent spontan forbedring med tiden.2 Vi anbefaler ikke en tenotomi af de berørte sener til tæerne, medmindre tæerne er smertefulde, og hvis konservativ behandling ikke har ført til forbedring efter et års behandling. Hvis deformiteten fortsætter, bør kirurgen reparere hammertåen på samme måde, som han eller hun ville gøre det for en voksen, når knoglerne har nået skeletmodning mellem 14 og 16 år.

Guide til behandling af Hallux Valgus med bunkedeformitet
Adolescent boller er langt mere almindelige hos kvinder og er normalt arvelige. De fleste børn klager ikke over smerter i forbindelse med boller, men forældrene er ofte bekymrede for, at deformiteten udvikler sig. Behandlingen bør i første omgang omfatte brug af mere støttende sko, bredere sko og specialfremstillede ortoser. Tilpassede ortoser vil bidrage til at mindske belastningen på de første metatarsophalangeale og første metatarsocuneiforme led og bremse progressionen af ballen deformitet.3

Hvis en ballen er smertefuld hos et barn efter konservativ behandling, bør man overveje kirurgisk reparation. Blødvævsprocedurer og epifyseal hæftning har for os gennem årene vist sig at være ineffektive procedurer med kun midlertidig forbedring. Efter vores mening er kirurgisk reparation ideel efter skeletmodning af det første metatarsale mellem 12 og 15 år. Når et barn er yngre end 12 år, er der omfattende ligamentøs slaphed og åbne vækstplader, hvilket øger risikoen for recidiv. I årenes løb har vi set en høj recidivrate ved bøneoperationer på patienter under 14 år. Vi opfordrer altid forældrene til at vente, indtil den første metatarsal er fuldt udvokset, hvis det er muligt, for at opnå et bedre resultat på lang sigt.

Har nye fremskridt inden for specialfremstillede ortoser genopfundet vores tilgang til pædiatrisk platfod?
En platfoddeformitet kan resultere i smerter i bue, ankel, knæ, ben eller ryg hos den pædiatriske patient. Den unormale pronation påvirker balancen i de nedre ekstremiteter og lægger unormal belastning på kroppen proximalt. Flere undersøgelser har rapporteret, at der kan ske en permanent forøgelse af fodbuens højde både klinisk og radiografisk ved brug af skomodifikationer og ortoser.4,5

I vores praksis har vi set en betydelig strukturel forbedring af fodbuen klinisk hos mere end 50 % af de børn, der har fået specialfremstillede ortoser før 8-årsalderen. Hos børn over 8 år med en platfodsdeformitet kan vi måske se en let forbedring af fodens form, men vi kan næsten altid løse de symptomer, der er relateret til deformiteten, og minimere deformitetens progression. Nye fremskridt inden for specialfremstillede ortoser med tredimensionelle scannere, inverterede teknikker og muligheden for at ændre ortosens form ved hjælp af computere har ændret den måde, hvorpå vi håndterer dette problem hos børn. Det er meget sjældent, at der er behov for kirurgisk reparation.

Tidligere var kirurgisk rekonstruktion af platfoddeformiteter meget almindelig i den symptomatiske fod. Dette kan have omfattet subtalarledsimplantater, calcaneale osteotomier og bagfodsfusioner for at hjælpe med at rekonstruere fodens form. Patienterne bør anvende tilpassede ortoser i mindst seks måneder, før lægen overvejer kirurgisk reparation af den pædiatriske platfod, medmindre deformiteten er for alvorlig, og foden ikke vil passe på en ortose.

Pertinent overvejelser ved indadvendt gangart
Forældre bemærker ofte, at deres barns tæer og ben drejer indad, og kan bemærke, at barnet måske snubler mere end andre børn på samme alder eller mere end deres søskende. Når forældre spørger andre læger om problemet, kan et almindeligt svar være “det vokser ud af det”. Ifølge nogle undersøgelser sker der en spontan opløsning af indadvendt gangart i mere end 80 procent af tilfældene.6,7 Desværre vil det, hvis børnene stadig har en indadvendt gangart, når de er 6-8 år gamle, være vanskeligere at korrigere, og det kan føre til en permanent deformitet.

Der er mange årsager til intoed gangart hos børn, herunder fosterstilling in utero, metatarsus adductus, unormal femoral torsion, unormal tibial torsion, genu varum og unormal pronation af bagfoden.

Det er vigtigt at overveje lukket kinetisk kæde intern rotation af benet. Dette medfører pronation af bagfoden og mellemfoden eller ekstern rotation af foden på benet.8 Personer med uløste interne femorale eller tibiale torsioner fungerer generelt med foden i pronationsstilling, så længe bevægelsesområdet for en sådan kompensation er til rådighed.9,10

Når et barn præsenterer sig med unormal indadvendt gangart, vurderer vi barnet vægtbærende såvel som ikke-vægtbærende. Intoed gangart kan ofte være mere udtalt i gang eller mens barnet løber. Vores behandlingsplan består i at tage fat på den primære kilde til den indadvendte gangart. Den mest almindelige ætiologi er unormal femoraltorsion. Små børn sidder ofte på deres fødder eller sidder i en “W”-stilling, hvilket fremmer deformiteten. Ved at råde forældrene til at tilskynde deres børn til at sidde med benene fremad eller krydset foran dem vil de tilskynde til et naturligt stræk af den unormalt stramme hoftemuskulatur.
Brug af støttende sko og ortoser vil også tilskynde foden til at holde sig i balance eller supinere i gangen, hvilket vil hjælpe med at forhindre unormal indvendig rotation af benet. De fleste børn går ikke i en normal gang fra hæl til tå, før de er 4 år gamle. Derfor anbefaler vi ikke tilpassede ortoser, før de er 4 år gamle. Vi bruger ofte præfabrikerede Kiddythotics (ProLab Orthotics) til børn under 4 år.

Hvordan man behandler pædiatrisk metatarsus adductus
Pædiatrisk metatarsus adductus er en medfødt deformitet i tværplan, der opstår ved Lisfrancs tarsometatarsale ledled. Klinisk set er fodens forreste del adduceret. Incidensen er tre ud af 1.000.11

Succesen af konservativ behandling af denne deformitet afhænger af patientens alder, når behandlingen påbegyndes. Hvis deformiteten er fleksibel, kan vi ofte behandle deformiteten med konservativ behandling. Hvis deformiteten imidlertid er stiv, er det ofte nødvendigt med kirurgisk reparation. Når barnet præsenterer sig første gang, bruger vi Crawford-klassifikationssystemet.12

Der findes tre typer af metatarsus adductus.

Type 1. Denne type er meget fleksibel, og forfoden vil korrigere forbi neutral til en let overkorrigeret position. Dette kræver ikke behandling, medmindre deformiteten vedvarer efter 2 års alderen. Når barnet begynder at gå, vil vi opfordre forældrene til at få barnet til at bruge en sko på den modsatte fod. Hvis barnet er over 2 år, vil vi bruge Bebax-sko om natten og efterjustere indstillingerne efter behov hver måned i seks til 12 måneder.

Type 2. I denne type er der delvis fleksibilitet, og deformiteten korrigeres ikke til neutral, selv med passiv udstrækning. Det er nødvendigt at bruge sko på den modsatte fod og Bebax-sko hver nat. Tidligere brug af stænger og seler har været mindre effektiv, og vores patienter har ikke tolereret disse i lige så høj grad som Bebax-skoene. Ud over at Bebax-skoene er mindre hæmmende, kan vi korrigere i det tværgående og frontale plan, hvis det er nødvendigt. Vi har også fundet ud af, at de gamle Denis Browne-stænger kan bidrage til bagfodsvalgus, så vi bruger dem ikke længere.

Der er nogle patienter, hos hvem deformiteten vil blive forbedret med konservativ behandling, bortset fra hallux adductus. Dette skyldes normalt den stramme abductor hallucis-muskel, hvilket kan kræve en åben kirurgisk recession. Det er sjældent, at dette er nødvendigt.

Type 3. Denne deformitet er stiv og korrigerer ikke til neutral, selv ikke ved passiv udstrækning.

Hvis barnet er under 1 år, udfører vi seriel gipsafstøbning i seks til otte uger. Efter to måneder skal patienterne bruge Bebax-sko i mindst et år, mens de sover. Bebax-skoene er afgørende efter gipskorrektion, da recidiv efter gipsning angiveligt er så høj som 30 %.13

Hvis den stive deformitet fortsætter, kan man være nødt til at overveje kirurgisk reparation, som kan omfatte en medial blødgøringsløsning af adductor hallucis og det første metatarsocuneiforme led. Osteotomier af metatarsalbasen er ofte nødvendige for den stive deformitet. Vi anbefaler at vente med at udføre dette indgreb, til barnet er mindst 9 år, så knoglerne er mere skeletmæssigt modne.

Takling af vækstpladeskader
Når et barn kommer ind på dit kontor, er den mest almindelige årsag til at halte vækstpladeskader den mest almindelige årsag til at halte. Disse skader kan være forårsaget af traumer, overbelastning under sportsaktiviteter eller unormal biomekanik.
I løbet af de sidste tre år har vi gennemført en undersøgelse af vækstpladeskader hos børn.14 Undersøgelsen omfattede 80 patienter med vækstpladeskader i fod og ankel. Der var 51 patienter med calcaneal apofysitis. Andre almindelige skader omfattede navicular epifysitis, distal tibia epifysitis, epifysitis af femte metatarsal og distal metatarsal epifysitis.

Behandlingen består normalt af gel hælpuder til calcanealskaderne, is, orale antiinflammatoriske midler og hvile. Hvis patienten halter, er det nødvendigt at anvende en gangstativ med kontrolleret ankelbevægelse (CAM) eller gips immobilisering i to til fire uger. Hvis patienten har en hvilende calcaneal stanceposition med calcaneal eversion større end 6 grader, anbefaler vi specialfremstillede ortoser indtil skeletmodning.

Dr. Feit er formand for Precision Foot and Ankle Centers. Han er privatpraktiserende læge i Torrance og San Pedro, Californien.

Dr. Kashanian er privatpraktiserende læge i Los Angeles og Torrance, Californien.

1. Murray WR, Bedi BS. Den kirurgiske behandling af indgroede tånegle. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Omsnøring af krøllede tæer hos børn. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenil hallux valgus: etiologi og behandling. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Konservativ behandling af pes valgus med plantar flekteret talus, fleksibel. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Korrektion af hypermobil platfod hos børn ved hjælp af støbte indlæg. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur: En opfølgningsundersøgelse i normale og unormale forhold. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. Måling af femoral anteversion: En sammenligning af de fluoroskopiske og biplane røntgenografiske målemetoder. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Evaluering og håndtering af intoe-gang hos det neurologisk intakte barn. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing og platfødder. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Fod- og ankelproblemer. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-66666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: klassifikation og relation til behandlingsresultater. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Behandling af overbelastningsskader hos unge idrætsudøvere. Podiatry Today. 2015; 28(1):35-38.

For yderligere læsning, se “Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures” i juni 2014-nummeret af Podiatry Today, “Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes” i januar 2015-nummeret, “Point-Counterpoint: Asymptomatisk pædiatrisk platfod: Bør du behandle den?” i december 2014-udgaven eller “How To Address Pediatric Intoeing” i januar 2007-udgaven.

For at få en bedre læseoplevelse kan du læse Podiatry Today på din iPad eller Android-tablet.