Anna Mendehnall, MD, FAAP

Overblik: Hvad er Neo-Melubrina?

Dipyron (også kendt som metamizol) er et effektivt smertestillende og febernedsættende lægemiddel, der anvendes i Europa og Latinamerika. Det blev forbudt i USA af Food and Drug Administration (FDA) i 1977, fordi det er kendt for at fremkalde agranulocytose. Da stoffet fortsat er tilgængeligt i håndkøb i mange lande, herunder Mexico, forekommer der fortsat nationale tilfælde af dipyroninduceret agranulocytose. Dipyron markedsføres almindeligvis som en stærkere form af aspirin og omtales ofte som “mexicansk aspirin”. Det sælges i Mexico primært under navnet Neo-melubrina. Selv om 38 % af de latinamerikanske patienter på en samfundsklinik i San Diego rapporterer, at de har brugt dipyron, er de fleste sundhedsplejersker i San Diego ikke bekendt med medicinen og dens risici.

Hvad er agranulocytose?

En markant nedgang (mindre end 100, når der normalt er tusindvis) i antallet af granulocytter. Granulocytter er en type hvide blodlegemer fyldt med mikroskopiske granula, som er små sække, der indeholder enzymer, der fordøjer mikroorganismer. Granulocytter er en del af det medfødte, noget uspecifikke infektionsbekæmpende immunsystem. De reagerer ikke udelukkende på specifikke antigener, som B-celler og T-celler gør det.

Hvis agranulocytose ikke behandles, er risikoen for at dø høj. Døden skyldes ukontrolleret sepsis (bakterier i blodbanen). Hvis tilstanden kan vendes med behandling, er risikoen for at dø lav. Antibiotika og svampedræbende medicin kan kurere infektionen, hvis ANC (absolut neutrofiltallet) stiger. Morbiditeten skyldes udelukkende infektioner, der komplicerer agranulocytose. Infektionerne kan være overfladiske og primært involvere mundslimhinden, tandkødet, huden og bihulerne, eller de kan være systemiske med livstruende septikæmi.

Patienter med agranulocytose oplever normalt følgende:

• Pludseligt indsættende utilpashed.
• Spludseligt indsættende feber, eventuelt med kulderystelser.
• Oralulcera og hævet tandkød ledsaget af smerter.
• Paryngitis med synkebesvær.
• Hvis der ikke straks iværksættes behandling, udvikler infektionen sig til generaliseret sepsis, som kan blive livstruende.
• Sædvanligvis er der ikke purulent udflåd, fordi der ikke findes nok neutrofiler til at danne pus.
• Hudinfektioner er forbundet med smertefuld hævelse, men rødme og pus er normalt fraværende.

Hvad skal jeg gøre, hvis mine børn eller jeg har taget Neo-Melubrina?

Først og fremmest skal du straks stoppe med medicinen og gå til børnelægen eller din læge. Hvis medicinen blev taget for mere end en måned siden, og dit barn stadig er sundt og uden feber, er alt i orden. Men hvis medicinen blev taget inden for den sidste måned, skal du opsøge din læge og få foretaget en komplet blodtælling for at sikre, at antallet af hvide blodlegemer er normalt. Sørg for at fortælle dine venner eller familie, der rejser til eller bor i Mexico, at de aldrig må tage denne medicin. Spred budskabet, for folk tager denne medicin i alle socioøkonomiske områder i San Diego og er uvidende om risiciene.

Hvordan ved jeg, når jeg rejser i udlandet, at den medicin, jeg køber eller får ordineret, er sikker?

Det er altid en god idé at medbringe dine egne smertestillende midler som f.eks. acetaminophen eller ibuprofen!

• Hvis du tager receptpligtig medicin, skal du sørge for at medbringe rigeligt med medicin, hvis dit fly bliver forsinket.
• Hvis du har brug for lægehjælp i et andet land, skal du forsøge at finde en læge, der taler en smule engelsk, medmindre du taler sproget flydende. Hvis det er muligt, så ring til din læge i USA for at få deres råd om den medicin, der gives.

I andre dele af verden (især i Spanien, Mexico, Indien, Brasilien, Rusland, Bulgarien, Israel og tredjeverdenslande) er metamizol stadig frit tilgængeligt i håndkøb, er fortsat et af de mest populære smertestillende midler og spiller en vigtig rolle i selvmedicinering. F.eks. tegner metamizol og metamizolholdige lægemidler sig for 80 % af markedet for håndkøbssmertestillende midler i Rusland, mens ibuprofen tegner sig for 2,5 %. I Brasilien er metamizolprodukter (Novalgina), selv om de er i håndkøb, forsynet med advarsler om, at de ikke må anvendes af personer under 19 år, og de indeholder en række oplysninger om tidlig påvisning og behandling af agranulocytose. Den igangværende “LATIN”-undersøgelse, en multicenter international case-control-undersøgelse, undersøger forekomsten af agranulocytose i Latinamerika og metamizols rolle.

Mærkenavne på Dypiron alias “metamizol”:

• Mexico: Neo-Melubrina
• Brasilien: Novalgina
• Tyskland: Novalgina
• Tyskland: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Ungarn: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Ungarn: Algopyrin
• Rumænien: Algocalmin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Spanien: Algopyrin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Spanien: Nolotil
• Rusland/Bulgarien: Tempalgin (kombinationslægemiddel; metamizol er en af dets bestanddele)
• Israel: Optalgin
• Finland: Litalgin
• Bulgarien: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Makedonien: Analgin