Share

Af Prashanthi N. Thota, MD

Da forekomsten af gastroøsofageal reflekssygdom (GERD) er steget, er forekomsten af Barretts esophagus (BE), en af de mest almindelige tilstande, der ses af gastroenterologer, også steget. BE er en risikofaktor for udvikling af esophageal cancer (EAC), som også er steget i løbet af de sidste 40 år.

Mens regelmæssig screening og overvågning klart er indiceret for patienter med høj risiko for udvikling af EAC (med BE-segmenter længere end 3 cm og dysplasi), har overvågning af patienter med lav risiko (BE-segmenter kortere end 3 cm og ingen dysplasi) været kontroversiel, idet gastroenterologer varierer i hvor ofte de udfører endoskopier og biopsier. I de seneste år har American College of Gastroenterology ændret sine retningslinjer for overvågning af patienter uden større risikofaktorer. I 2012 anbefalede det, at disse patienter bør få foretaget gentagne endoskopier efter tre til fem år i stedet for efter tre år. Det er den praksis, vi har fulgt på Cleveland Clinic.

Med hensyn til patienter med uregelmæssige Z-linjer og en BE-længde på mindre end 1 cm var disse retningslinjer imidlertid baseret på små enkeltcenterundersøgelser, der gav begrænsede data om den langsigtede risiko for højgradsdysplasi (HGD) og esofaguscancer.

Studie undersøger forekomsten af HGD og EAC

Cleveland Clinics afdeling for gastroenterologi og hepatologi deltog i en stor multicenter prospektiv undersøgelse, der førte et register over BE-patienter på fem centre, herunder Cleveland Clinic, og undersøgte forekomsten af HGD og EAC i en veldefineret population af patienter med uregelmæssige Z-linjer og en BE-længde på mindre end 1 cm uden dysplasi.

I undersøgelsen, der blev præsenteret på Digestive Disease Week 2016, blev Barretts esophagus defineret ved tilstedeværelsen af kolumnar mucosa i tubulær esophagus på endoskopi og intestinal metaplasi på biopsi. Vi kategoriserede neoplasi som lavgradsdysplasi (LGD), højgradsdysplasi og EAC.

Undersøgelsesdeltagerne omfattede 1.791 patienter med BE, hvoraf 86 procent var hvide og 84 procent mænd. Af denne gruppe blev 167 patienter identificeret med uregelmæssige Z-linjer, BE-længde på mindre end 1 cm og ingen dysplasi. Disse patienter var mere tilbøjelige til at være kvinder (26,3 procent sammenlignet med 14,8 procent med længere BE-længde) og mindre tilbøjelige til at have en rygehistorie (33,5 procent sammenlignet med 52,6 procent med længere BE-længde).

Studieteiltagerne blev fulgt i gennemsnit i 5,9 år. Deltagerne med en BE-længde på mindre end 1 cm fik tre endoskopier i løbet af undersøgelsen. Progressionshastigheden til HGD og EAC blev sammenlignet hos patienter med mindre end 1 cm BE-længde med patienter med mere end 1 cm BE-længde.

I de resultater, der blev rapporteret i år, udviklede ingen af de 167 deltagere med mindre end 1 cm BE-længde HGC eller EAC i løbet af en femårig periode. De 71 deltagere, der udviklede HGD eller EAC, havde alle en BE-længde på mere end 1 cm.

Diskussion

Denne undersøgelse giver det stærkeste bevis til dato for, at patienter med uregelmæssige Z-linjer og en BE-længde på mindre end 1 cm uden dysplasi er meget usandsynlige for at udvikle HGD eller EAC. Disse resultater understøtter retningslinjerne fra 2016 fra American College of Gastroenterology, som for første gang ikke anbefaler overvågning af disse patienter. På Cleveland Clinic vil vi ikke længere udføre endoskopier i denne population og anbefaler, at dette bliver standardbehandling.

Dr. Thota er medlem af afdelingen for gastroenterologi og hepatologi og direktør for Barretts Center of Excellence på Cleveland Clinic og fungerer også som direktør for Center of Swallowing and Motility Disorders. Hun kan kontaktes på 216.444.0780 eller [email protected].

Share

DDW16 digestive disease week 2016 gastroenterologi gastroenterologi gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) prashanthi n. thota